{"id":21,"date":"2026-09-27T19:00:19","date_gmt":"2026-09-27T19:00:19","guid":{"rendered":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/complications\/"},"modified":"2026-09-27T20:11:01","modified_gmt":"2026-09-27T20:11:01","slug":"complications","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/complications\/","title":{"rendered":"Complications"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"21\" class=\"elementor elementor-21\" data-elementor-post-type=\"page\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e3661ca5 paroi-site e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"e3661ca5\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<header class=\"elementor-element elementor-element-b292ec65 paroi-header e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"b292ec65\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2972db23 paroi-brand e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"2972db23\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-070fe1b1 paroi-logo elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"070fe1b1\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"1536\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/reference-layout.jpeg\" class=\"attachment-full size-full wp-image-319\" alt=\"Logo de la chirurgie esth\u00e9tique de la paroi abdominale\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2d0c222d paroi-brand-copy elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"2d0c222d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/\"><span>CHIRURGIE ESTH\u00c9TIQUE<\/span><small>DE LA PAROI ABDOMINALE<\/small><\/a><\/div>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c49a96f3 paroi-nav e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"c49a96f3\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d2c260c3 paroi-nav-item elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"d2c260c3\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/\">Accueil<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-bf4a1936 paroi-nav-item elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"bf4a1936\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/histoire\/\">Historique<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ecd7e941 paroi-nav-item elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"ecd7e941\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/anatomie\/\">Anatomie<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e7a3b425 paroi-nav-item paroi-nav-active elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"e7a3b425\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/techniques\/\">Techniques<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a2dc28a6 paroi-nav-item elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"a2dc28a6\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/consentement\/\">Consentement<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ca04c85a paroi-menu-toggle elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"ca04c85a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"#\">Menu<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/header>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-36cd6174 e-con-full paroi-reader e-flex e-con e-parent\" data-id=\"36cd6174\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d26c4ce6 e-con-full paroi-sidebar e-flex e-con e-parent\" data-id=\"d26c4ce6\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4e50334e paroi-sidebar-label elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"4e50334e\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Sommaire<\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-22ad5f6b paroi-sidebar-link elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"22ad5f6b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/histoire\/\">01 \u00b7 Historique<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ce9c6af4 paroi-sidebar-link elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"ce9c6af4\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/anatomie\/\">02 \u00b7 Anatomie<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-066738ac paroi-sidebar-link elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"066738ac\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/techniques\/\">03 \u00b7 Techniques<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3d186837 paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"3d186837\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/preoperatoire\/\">\u00c9tape pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-88b7aa64 paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"88b7aa64\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/preparation\/\">Pr\u00e9paration du patient<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-16818739 paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"16818739\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/liposuccion\/\">Liposuccion<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b16a8c1e paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"b16a8c1e\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/lipofilling\/\">Lipofilling<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c23ef3f3 paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"c23ef3f3\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/abdominoplastie\/\">Abdominoplastie<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f9d11483 paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"f9d11483\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/bodylift\/\">Bodylift<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-98f31eb7 paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"98f31eb7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/postoperatoire\/\">\u00c9tape postop\u00e9ratoire<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8df00a48 paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub is-active elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"8df00a48\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/complications\/\">Complications<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0fc38d47 paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"0fc38d47\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/nonchirurgical\/\">Techniques non chirurgicales<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5de883cb paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"5de883cb\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/conclusion\/\">Conclusion<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-92ddbff8 paroi-sidebar-link elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"92ddbff8\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/consentement\/\">04 \u00b7 Consentement \u00e9clair\u00e9<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-afdb62ea e-con-full paroi-reader-main e-flex e-con e-parent\" data-id=\"afdb62ea\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b88e7300 paroi-crumb elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b88e7300\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"paroi-crumb-content\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/\">Accueil<\/a> \/ <a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/techniques\/\">Techniques<\/a> \/ Complications<\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-56de97b4 paroi-eyebrow elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"56de97b4\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Partie 03<\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ad90d62b paroi-reader-title elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"ad90d62b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h1 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Complications<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1a3e345c paroi-reader-desc elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"1a3e345c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Complications de la liposuccion, du lipofilling et de l\u2019abdominoplastie.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-bbe7eb8b e-con-full paroi-topic-toolbar e-flex e-con e-parent\" data-id=\"bbe7eb8b\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f7bb0399 elementor-widget elementor-widget-html\" data-id=\"f7bb0399\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"html.default\">\n\t\t\t\t\t<label>Dans ce chapitre <select class=\"paroi-topic-select\" aria-label=\"Aller \u00e0 un th\u00e8me\"><option value=\"\">Choisir un th\u00e8me<\/option><option value=\"topic-414\">Liposuccion<\/option><option value=\"topic-421\">Lipofilling<\/option><option value=\"topic-428\">Abdominoplastie<\/option><\/select><\/label>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-fa301830 e-con-full paroi-chapter-body e-flex e-con e-parent\" data-id=\"fa301830\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-46cfabca paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"46cfabca\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"paroi-topic-anchor\" id=\"topic-414\"><\/span><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p414-h0\"><\/span><p>1. Liposuccion\u202f:<\/p><p>On n\u2019a tr\u00e8s rapidement plus vu les quelques h\u00e9morragies, s\u00e9romes, infections et m\u00eame perforations abdominales qu\u2019on a pu observer au d\u00e9but lorsque la technique \u00e9tait mal appliqu\u00e9e par des d\u00e9butants ou des praticiens non comp\u00e9tents. De ce fait, la technique se r\u00e9v\u00e9lant fiable et pratiquement sans danger, elle s\u2019est rapidement \u00e9tendue dans le monde et \u00e0 toutes les parties du corps, et tr\u00e8s peu ou pas de complications chirurgicales ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9es jusqu\u2019en 1992. En revanche, depuis 1992, de nouvelles complications sont apparues, telles que chocs, br\u00fblures et n\u00e9croses, morts sur table ou dans les suites op\u00e9ratoires. Ces drames intol\u00e9rables en chirurgie esth\u00e9tique, observ\u00e9s principalement aux \u00c9tats-Unis et au Br\u00e9sil, ont eu un impact tr\u00e8s n\u00e9gatif sur la technique. Ces nouvelles complications apparurent \u00e0 la suite de soi-disant \u00abnouvelles \u00bb techniques qui n\u2019\u00e9taient en fait que la traditionnelle technique d\u2019Illouz dont on avait d\u00e9pass\u00e9 les limites qu\u2019il avait donn\u00e9es. Il suffit de les citer\u202f:<\/p><p>\u2022 La technique tumescente<\/p><p>\u2022 Les injections r\u00e9frig\u00e9r\u00e9es<\/p><p>\u2022 Les m\u00e9galipoplasties qui ont provoqu\u00e9 un choc grave avec les rares embolies graisseuses constat\u00e9es et les tr\u00e8s rares crush syndrome\u202f;<\/p><p>\u2022 Les panties trop serr\u00e9s g\u00e9n\u00e9rateurs d\u2019embolies pulmonaires par thrombus<\/p><p>\u2022 Les ultrasons, g\u00e9n\u00e9rateurs de br\u00fblures et de n\u00e9croses.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6279c01b paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"6279c01b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">1.1. Technique tumescente\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a475566a paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"a475566a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Illouz avait tr\u00e8s vite, en 1977-1978, recommand\u00e9 d\u2019injecter une solution (comme dans presque tous les proc\u00e9d\u00e9s de chirurgie plastique) qui faisait une hydrodissection. Mais, d\u00e8s 1992, certains dermatologues, pour pouvoir op\u00e9rer en cabinet, ont voulu injecter beaucoup plus dans le but de minimiser la douleur et la perte de sang afin de pouvoir faire sortir leur patient(e) le soir m\u00eame. Leur formule \u00e9tait de 3 pour 1, ce qui fait que pour une r\u00e9section de graisse de 4 l, il fallait injecter 12 l.<\/p><p>R\u00e9cemment, des \u00e9tudes comparatives ont \u00e9t\u00e9 faites montrant que la meilleure dose se situait entre 1 et 1,5 pour 1. En dessous, l\u2019injection n\u2019\u00e9tait pas efficace, au-dessus elle \u00e9tait inutile et dangereuse. Actuellement, presque tout le monde pratique l\u2019injection de 1 \u00e0 1,5 pour 1.<\/p><p>\u2022 La 1 pour 1 est la wet technique d\u2019Illouz.<\/p><p>\u2022 La 1,5 pour 1 est la superwet technique.<\/p><p>Mais la terminologie \u00ab tumescente \u00bb a eu plus de succ\u00e8s que la technique elle-m\u00eame, ce qui fait qu\u2019actuellement on appelle \u00ab tumescente \u00bb les techniques humides pour les opposer \u00e0 la \u00abtechnique s\u00e8che \u00bb pr\u00f4n\u00e9e par certains et compl\u00e8tement tomb\u00e9e en d\u00e9su\u00e9tude<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e35cde6a paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"e35cde6a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">1.2. Injections froides\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3d668ed5 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"3d668ed5\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Pr\u00e9conis\u00e9es un temps elles se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es dangereuses (tremblements et choc pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 de s\u00e9rieuses lipothymies n\u00e9cessitant une r\u00e9animation importante). De plus, elles \u00e9taient parfaitement inefficaces pour soulager la douleur et diminuer la perte sanguine, car \nl\u2019aspiration durait beaucoup plus longtemps que l\u2019effet du froid avec une vasodilatation r\u00e9actionnelle qui provoquait un saignement retard\u00e9 parfaitement inopportun et dangereux.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b494d663 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"b494d663\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">1.3. M\u00e9galipoplasties avec automatiquement des m\u00e9ga-injections\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1693136e paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"1693136e\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Certains ont d\u00e9clar\u00e9 avec fiert\u00e9 avoir aspir\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 20 et m\u00eame 25 l. Les cons\u00e9quences ne se sont pas fait attendre longtemps. Il y a eu toute une s\u00e9rie de d\u00e9c\u00e8s que l\u2019on peut compter par dizaines principalement aux \u00c9tats-Unis. Illouz avait fix\u00e9 la limite \u00e0 3000 cl en 1981, limite \u00e0 partir de laquelle on avait des complications syst\u00e9miques et l\u2019obligation de r\u00e9animation massive avec transfusion.<\/p><p>Apr\u00e8s avoir fait une \u00e9tude critique de tous les cas mortels, on peut conclure qu\u2019une aspiration ne doit pas d\u00e9passer\u202f:<\/p><p>\u2022 6% du poids du corps\u202f;<\/p><p>\u2022 30% de la surface corporelle\u202f;<\/p><p>\u2022 1 flacon de sang\u202f; et que l\u2019on doit \u00e9viter un retournement sur table.<\/p><p>Il est \u00e9vident que l\u2019on peut aspirer un peu plus si l\u2019on a un aspirat exsangue sur une seule surface du corps, par exemple un tr\u00e8s gros ventre. D\u00e8s que cette limite est d\u00e9pass\u00e9e, il vaut mieux faire 2 ou 3 temps, ce que le(la) patient(e) comprend tr\u00e8s bien si on lui explique que, de fa\u00e7on locale, une trop grande r\u00e9section en une seule fois ne permet pas \u00e0 la peau de se redraper correctement.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-132a12de paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"132a12de\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">1.4. Crush syndrome\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5ec65ca9 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"5ec65ca9\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La lipoaspiration qui provoque par ses nombreux tunnels un traumatisme sous-cutan\u00e9 peut, si elle est importante, provoquer un crush syndrome de gravit\u00e9 souvent redoutable, le troisi\u00e8me espace cr\u00e9ant un d\u00e9s\u00e9quilibre vol\u00e9mique brutal. Le seul traitement de ces syndromes est une r\u00e9animation massive pour r\u00e9tablir une vol\u00e9mie normale. Il faut savoir d\u00e9pister aussi ce syndrome d\u00e8s qu\u2019il y a chez le (la) patient(e) une oligurie qui risque rapidement de se transformer en anurie.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-eeefd5df paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"eeefd5df\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">1.5. Embolies graisseuses\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8f043ba7 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"8f043ba7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Elles sont heureusement rares. Leur explication est aussi chimique que m\u00e9canique. Un choc important provoque la lib\u00e9ration de cat\u00e9cholamines qui vont scinder les mol\u00e9cules de triglyc\u00e9rides en mol\u00e9cules plus petites capables de franchir les barri\u00e8res capillaires, ce qui explique la pr\u00e9sence de graisse dans les poumons et m\u00eame le cerveau. C\u2019est une v\u00e9ritable pur\u00e9e d\u2019acide gras que l\u2019on retrouve. Le diagnostic en est fait par une soudaine d\u00e9tresse respiratoire, mais le seul sympt\u00f4me qui signe une embolie graisseuse est une lipidurie. Le traitement en est une r\u00e9animation massive pour \u00e9radiquer le choc. Quant \u00e0 l\u2019alcool intraveineux, son efficacit\u00e9 n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9e.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-599b9aee paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"599b9aee\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">1.6. Panties trop serr\u00e9s et thromboembolies\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-99ea1f97 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"99ea1f97\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Au d\u00e9but, pendant les premi\u00e8res ann\u00e9es, les pansements compressifs \u00e9taient semi- circulaires, constitu\u00e9s de bandes d\u2019\u00c9lastoplaste\u00ae, une premi\u00e8re partie verticale, liftant la peau vers le haut, une deuxi\u00e8me transversale, plaquant la peau pour minimiser les \u0153d\u00e8mes, les ecchymoses et m\u00eame la douleur. Malheureusement, l\u2019ablation de ces pansements coll\u00e9s \u00e9tait douloureuse, parfois plus que l\u2019intervention elle-m\u00eame. Depuis l\u2019apparition des panties, on observe un nombre non n\u00e9gligeable d\u2019embolies pulmonaires li\u00e9es \u00e0 des thromboses du membre inf\u00e9rieur, parfois m\u00eame de l\u2019iliaque quand il y a une compression trop forte au niveau de la racine de la cuisse et du petit bassin.<\/p><p>Il faut savoir que la pression veineuse \u00e9tant de 24 mmHg de mercure, une compression inf\u00e9rieure \u00e0 18 mmHg est inefficace et une pression de 22 mmHg commence \u00e0 \u00eatre dangereuse. Tr\u00e8s rares sont les panties qui r\u00e9pondent \u00e0 ces normes de 18 \u00e0 22 mmHg, d\u2019autant que les formes \u00e0 comprimer sont \u00e0 g\u00e9om\u00e9trie variable et qu\u2019un panty peut se r\u00e9v\u00e9ler trop large \u00e0 un endroit et trop serr\u00e9 \u00e0 un autre. Devant cette situation, il faut demander au (\u00e0 la) patient(e) d\u2019apporter trois tailles de panty (il (elle) rapportera \u00e0 son pharmacien les deux non utilis\u00e9s). Le panty n\u2019est mis que lorsque le (la) patient(e) est tr\u00e8s bien r\u00e9veill\u00e9(e), peut se tenir debout, le mettre lui(elle)-m\u00eame (avec l\u2019aide de l\u2019infirmi\u00e8re) et faire ses commentaires, ce qui peut amener \u00e0 changer de taille ou couper le panty \u00e0 un endroit pr\u00e9cis trop serr\u00e9 (fr\u00e9quemment le mollet ou la \ncheville). De plus, le (la) patient(e)est pr\u00e9venu(e) que dans les jours qui suivent, l\u2019apparition d\u2019un \u0153d\u00e8me ou d\u2019une couleur rose au niveau du pied entra\u00eene automatiquement l\u2019ablation du panty et une consultation de contr\u00f4le.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8c975de9 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"8c975de9\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">1.7. Les brulures des Ultrasons\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c13148f9 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"c13148f9\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Le grand int\u00e9r\u00eat des ultrasons c\u2019est qu\u2019ils ont une s\u00e9lectivit\u00e9 pour le tissu graisseux et qu\u2019ils pulv\u00e9risent la graisse in vitro. In vivo, cela se reproduit \u00e0 condition de l\u2019existence d\u2019un milieu aqueux important. Le moindre tissu sec est \u00ab br\u00fbl\u00e9 \u00bb. Les br\u00fblures vont de la simple petite brulure au point d\u2019entr\u00e9e, jusqu\u2019\u00e0 de plus importantes brulures. Les n\u00e9croses de plus grandes \u00e9tendues surviennent au-del\u00e0 du 7 e jour, dues \u00e0 la l\u00e9sion des perforantes ou de l\u2019arcade superficielle.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3e045a8d paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"3e045a8d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">1.8. S\u00e9quelles esth\u00e9tiques\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a7b81bb8 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"a7b81bb8\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img decoding=\"async\" width=\"681\" height=\"267\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-complications-418-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-207\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6506103d paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"6506103d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Sch\u00e9ma montrant les diff\u00e9rents d\u00e9fauts risquant d\u2019\u00eatre provoqu\u00e9s par l\u2019aspiration (A, B). 1. Bosse restante\u202f; 2. bosse postop\u00e9ratoire par exc\u00e8s de peau accord\u00e9onis\u00e9e\u202f; 3. double pli et banane postop\u00e9ratoire\u202f; 4. adh\u00e9rence due \u00e0 une l\u00e9sion profonde musculoapon\u00e9vrotique avec r\u00e9action cicatricielle r\u00e9tractile\u202f; 5. sillon\u202f; 6. marche d\u2019escalier, fr\u00e9quente \u00e0 la cheville\u202f; 7. fossette isol\u00e9e\u202f; 8. fripure en \u00ab capiton \u00bb, 9. cavit\u00e9\u202f; 10. vagues\u202f; 11. feuillet\u00e9 postop\u00e9ratoire, exc\u00e8s de peau l\u00e9ger, le plus souvent par \u00ab contigu\u00eft\u00e9 \u00bb\u202f; 12. pt\u00f4se cutan\u00e9e en g\u00e9n\u00e9ral par importante lymphorrh\u00e9e ayant entra\u00een\u00e9 un \u00ab glissement de peau \u00bb\u202f; 13. fripure souvent au niveau de l\u2019abdomen\u202f; 14. fesse plate par exc\u00e8s de r\u00e9section\u202f; 15. pt\u00f4se de la fesse par exc\u00e8s de r\u00e9section.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-63d95319 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"63d95319\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">a. Comment les \u00e9viter\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4935c368 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"4935c368\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u203a Indication<\/p><p>Une bonne indication est indispensable et il faut en r\u00e9alisant l\u2019examen\u202f:<\/p><p>\u2022 se demander s\u2019il y a suffisamment de graisse sous la peau pour justifier l\u2019intervention et se m\u00e9fier des fausses bosses\u202f;<\/p><p>\u2022 savoir appr\u00e9cier l\u2019exc\u00e8s de peau;<\/p><p>\u2022 savoir pr\u00e9voir le futur aspect postop\u00e9ratoire par le test de r\u00e9traction, de contraction ou d\u2019empaumement.<\/p><p>C\u2019est pour cela qu\u2019il faut utiliser les tests de quantit\u00e9, de qualit\u00e9 et de pronostic.<\/p><p>\u203a Instrumentation<\/p><p>Une bonne instrumentation, des canules adapt\u00e9es, mousses, glissantes sans friction gr\u00e2ce au titane et des orifices bien plac\u00e9s, pas trop pr\u00e8s de la pointe pour \u00e9viter une aspiration sous-dermique, des orifices en nombre restreint et bien plac\u00e9s, comme la canule antivagues avec ses trous lat\u00e9raux qui \u00e9liminent le risque de trav\u00e9es restantes entre les tunnels et qui aspire en m\u00eame temps en surface et en profondeur, une seule canule \u00e9tant suffisante ou presque pour toute l\u2019intervention. De plus, ces canules peuvent \u00eatre flexibles pour \u00e9pouser les contours courbes sans \u00ab buter \u00bb sur certains points ou lignes.<\/p><p>\u203a Bonne technique\u202f:<\/p><p>Appliquer les r\u00e9gles d\u2019une liposuccion r\u00e9ussie<\/p><p>\u203a Soins postop\u00e9ratoires\u202f:<\/p><p>Le pansement trop serr\u00e9 ou compressif de fa\u00e7on irr\u00e9guli\u00e8re peut provoquer des plis ou des adh\u00e9rences surtout sur le ventre quand le patient se plie en avant. Pour \u00e9viter ce pi\u00e8ge, il faut v\u00e9rifier que le panty ne \u00ab roule pas \u00bb. Au contr\u00f4le de 8e jour, s\u2019il y a des traces de pli, il faut supprimer le panty, ce qui n\u2019a pas de cons\u00e9quences.<\/p><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p420-h11\"><\/span><p>La d\u00e9couverte d\u2019une petite complication doit entra\u00eener un traitement appropri\u00e9. Les h\u00e9matomes, les s\u00e9romes, sont \u00e9vacu\u00e9s avec soins jusqu\u2019\u00e0 leur ass\u00e8chement. Ils risquent de laisser \u00e0 titre de s\u00e9quelles des fripures en \u00ab capiton \u00bb. Il faut aussi Interdire l\u2019exposition au soleil jusqu\u2019\u00e0 la disparition totale de toute ecchymose ou marque postop\u00e9ratoire sinon les ultraviolets transformeront l\u2019h\u00e9moglobine en h\u00e9mosid\u00e9rine avec pigmentation pratiquement permanente.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d36b6b71 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"d36b6b71\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">b. Comment les traiter\u202f: b.1. Cas faciles\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1bbdd917 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"1bbdd917\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>S\u2019il ne s\u2019agit que de d\u00e9fauts en trop, tels que bosses restantes, hypo correction, marche d\u2019escalier, asym\u00e9trie vraie (\u00e0 ne pas confondre avec une asym\u00e9trie cong\u00e9nitale ou par scoliose m\u00eame l\u00e9g\u00e8re), il suffit de faire une retouche, attendre 6 mois pour \u00e9liminer tout \u0153d\u00e8me r\u00e9siduel tardif et l\u2019assouplissement de la zone op\u00e9r\u00e9e puis faire la retouche avec la collaboration de la patiente,<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-17433012 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"17433012\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">b.2. Cas difficiles\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-85dafc29 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"85dafc29\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u203a Exc\u00e8s de peau\u202f:<\/p><p>Exc\u00e8s de peau l\u00e9ger, acceptable objectivement et subjectivement par la patiente\u202f: ne rien faire, le temps arrangera peut-\u00eatre les choses, sinon demander \u00e0 la patiente de reprendre un peu de poids<\/p><p>Exc\u00e8s de peau peu important mais non support\u00e9 par la patiente\u202f: petite incision-r\u00e9section locale avec d\u00e9s\u00e9pidermisation et intradermique.<\/p><p>Exc\u00e8s de peau important\u202f: r\u00e9section cutan\u00e9e par plastie de correction.<\/p><p>\u203a D\u00e9fauts de surface\u202f:<\/p><p>Tout d\u00e9pend si le d\u00e9faut est situ\u00e9 au-dessus ou au-dessous de la ligne id\u00e9ale<\/p><p>D\u00e9fauts au-dessus de la ligne id\u00e9ale\u202f: aspiration simple des \u00ab reliquats \u00bb<\/p><p>D\u00e9fauts au-dessous de la ligne id\u00e9ale: injection soit de produits allog\u00e8nes soit de graisse autologue<\/p><span class=\"paroi-topic-anchor\" id=\"topic-421\"><\/span><p>\u203a D\u00e9fauts profonds\u202f: les adh\u00e9rences\u202f:<\/p><p>Avant tout, ne pas se pr\u00e9cipiter et faire patienter la patiente\u202f: en effet ces d\u00e9fauts peuvent s\u2019am\u00e9liorer avec le temps ou au contraire s\u2019aggraver. Il faut 1 an pour que les d\u00e9fauts soient fix\u00e9s.<\/p><p>\u2022 Faire une physioth\u00e9rapie \u00e0 type de massages profonds, utiliser les ultrasons et injections lytiques apr\u00e8s rep\u00e9rage pr\u00e9cis de l\u2019adh\u00e9rence.<\/p><p>\u2022 Sinon, l\u00e9g\u00e8re intervention avec petite incision en essayant de lib\u00e9rer les plans \u00e0 la canule ou avec un bistouri courbe boutonn\u00e9.<\/p><p>\u2022 Adh\u00e9rences importantes, multiples, r\u00e9sistantes aux traitements pr\u00e9c\u00e9dents\u202f: intervention pour reconstituer plan par plan avec parfois r\u00e9injection compl\u00e9mentaire.<\/p><p>2. Lipofilling\u202f:<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0fe65fc8 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"0fe65fc8\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">2.1. Embolie graisseuse:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1e1dfbc8 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"1e1dfbc8\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La complication potentielle la plus d\u00e9vastatrice de la greffe de graisse est probablement l&#8217; embolisation apr\u00e8s injection intravasculaire. Au niveau de la zone p\u00e9riorbitaire, elle peut d\u00e9clencher une embolie graisseuse \u00e0 l&#8217; origine d&#8217; un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique ou d&#8217; une thrombose de l&#8217; art\u00e8re centrale de la r\u00e9tine. Au niveau des fesses Cardenas-Camarena et al. ont \u00e9t\u00e9 les premiers \u00e0 attirer l&#8217; attention sur le risque \u00e9lev\u00e9 d&#8217; embolie graisseuse dans la greffe de graisse, en raison de l&#8217; injection de graisse dans un tissu hautement vascularis\u00e9 (les muscles) et \u00e0 proximit\u00e9 des gros vaisseaux de la r\u00e9gion fessi\u00e8re. C&#8217; est pour cela qu&#8217; il est recommand\u00e9 actuellement de n&#8217; injecter qu&#8217; au niveau superficiel<\/p><p>La cause de l&#8217; embolie graisseuse au cours des proc\u00e9dures d&#8217; augmentation fessi\u00e8re est l&#8217; entr\u00e9e par inadvertance de la graisse dans les veines profondes. Les causes ne sont pas parfaitement \u00e9lucid\u00e9es. Certains avancent que l&#8217; embolie graisseuse veineuse r\u00e9sulte d&#8217; une perforation accidentelle d&#8217; une veine suivie d&#8217; une injection intraluminale de graisse. D&#8217; autres \npensent qu&#8217; elle peut r\u00e9sulter du passage &#8221; passif&#8221; de la graisse p\u00e9rivasculaire dans une veine d\u00e9chir\u00e9e ou lac\u00e9r\u00e9e.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7eb0c1f8 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"7eb0c1f8\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img decoding=\"async\" width=\"773\" height=\"234\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-complications-422-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-208\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-be1af62e paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"be1af62e\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">M\u00e9canismes de l&#8217; embolie graisseuse pendant l&#8217; augmentation fessi\u00e8re. (\u00e0 gauche)Canulation par inadvertance de la veine fessi\u00e8re avec injection intraluminale. (\u00e0 droite) Siphonnage passif de la graisse p\u00e9rivasculaire \u00e0 travers une lac\u00e9ration de la veine fessi\u00e8re.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-68333b3b paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"68333b3b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Crit\u00e8res de diagnostic du syndrome d&#8217; embolie graisseuse selon Gurd et Wilson\u202f:<\/p><p>\u2022 Crit\u00e8res majeurs: Insuffisance respiratoire, atteinte c\u00e9r\u00e9brale, \u00e9ruptions p\u00e9t\u00e9chiales.<\/p><p>\u2022 Crit\u00e8res mineurs: fi\u00e8vre, tachycardie, modifications r\u00e9tiniennes, ict\u00e8re, atteintes r\u00e9nales.<\/p><p>\u2022 Analyses biologiques: An\u00e9mie, Thrombocytop\u00e9nie, Vitesse de s\u00e9dimentation acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e, Macroglobulie grasse dans le plasma.<\/p><p>Recommandations: Il n y a pas de corr\u00e9lation entre le volume de la graisse et le risque d&#8217; embolie graisseuse mais la localisation de la greffe de graisse semble \u00eatre en corr\u00e9lation avec le risque d&#8217; embolie graisseuse. Le grand fessier profond doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9, \u00e9tant donn\u00e9 que c&#8217; est l\u00e0 que se trouvent les veines, elles sont alors plus expos\u00e9es au risque de section. L&#8217; injection de la graisse doit \u00eatre limit\u00e9e au muscle superficiel voire uniquement au tissu sous-cutan\u00e9. La taille de la canule doit \u00eatre de 4,1 mm ou plus. Elle doit \u00eatre maintenue parall\u00e8le au plan de la fesse pour \u00e9viter une injection intramusculaire profonde par inadvertance.<\/p><p>La s\u00e9curit\u00e9 de cette proc\u00e9dure repose sur l&#8217; injection de la graisse dans les plans appropri\u00e9s, ce qui n\u00e9cessite la maitrise de l&#8217; anatomie fessi\u00e8re et d&#8217; orientation la canule de fa\u00e7on superficielle \u00e0 partir des incisions d&#8217; acc\u00e8s sup\u00e9rieure et inf\u00e9rieure.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9b12217a paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"9b12217a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"775\" height=\"497\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-complications-423-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-209\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d093f51e paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d093f51e\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">A) Mauvaise position de la main et mauvais angle de trajectoire de la canule favoris\u00e9s par les structures ligamentaires environnantes. De ce fait, les ligaments doivent \u00eatre rel\u00e2ch\u00e9s avant et pendant l&#8217; injection et l&#8217; angle d&#8217; injection doit \u00eatre modifi\u00e9 pour \u00e9viter les veines et les nerfs profonds. (B) Le patient est positionn\u00e9 avec un billot sous l&#8217; aine et la table de la salle d&#8217; op\u00e9ration est fl\u00e9chie. Cette position, ainsi que l&#8217; abaissement de la main d&#8217; injection vers le sol et l&#8217; orientation superficielle de la canule, permettent d&#8217; \u00e9viter les structures plus profondes et la migration accidentelle de la graisse vers la veine. (C) Les structures ligamentaires et fasciales doivent \u00eatre rel\u00e2ch\u00e9es avant et pendant l&#8217; injection de graisse, en particulier lors de l&#8217; utilisation de l&#8217; incision d&#8217; acc\u00e8s au pli infra-fessier au risque d&#8217; un mauvais guidage de la canule dans un espace intramusculaire et sous-musculaire plus profond non souhait\u00e9.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5b196667 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"5b196667\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">2.2. R\u00e9sorption graisseuse\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-499d1ba4 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"499d1ba4\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La r\u00e9sorption graisseuse n&#8217; est pas consid\u00e9r\u00e9e comme une complication, car elle est attendue dans tous les cas de greffe de graisse dans n&#8217; importe quelle r\u00e9gion du visage et du corps.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-af92221a paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"af92221a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">2.3. S\u00e9rome\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0d9cf12c paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0d9cf12c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La survenue d&#8217; un s\u00e9rome est multifactorielle et peut \u00eatre li\u00e9e \u00e0 une perturbation lymphatique, \u00e0 des tissus non viables ou \u00e0 des d\u00e9bris graisseux. L&#8217; utilisation de v\u00eatements de compression et le drainage lymphatique peuvent contribuer \u00e0 r\u00e9duire son incidence.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-13a26ca6 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"13a26ca6\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">2.4. L\u00e9sion nerveuse\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-72ba4d51 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"72ba4d51\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Surtout pour la r\u00e9gion fessi\u00e8re, la l\u00e9sion du nerf sciatique est une complication rare qui peut survenir lorsque la graisse est inject\u00e9e en intramusculaire ou en sous-musculaire et que la canule est introduite \u00e0 proximit\u00e9 des principaux vaisseaux et nerfs. Avec les derni\u00e8res recommandations de r\u00e9aliser la greffe de graisse dans le plan sous-cutan\u00e9 uniquement, cette complication a consid\u00e9rablement diminu\u00e9. Une l\u00e9sion du nerf sciatique doit \u00eatre suspect\u00e9e dans la p\u00e9riode postop\u00e9ratoire imm\u00e9diate lorsqu&#8217; un engourdissement, une faiblesse et une douleur dans un membre sont signal\u00e9s.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f10640d0 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"f10640d0\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">2.5. Thromboembolie\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4692688d paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"4692688d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La thromboembolie est une pr\u00e9occupation lors de la liposuccion et de la greffe de graisse. Le d\u00e9pistage pr\u00e9op\u00e9ratoire de la thrombose veineuse profonde et de l&#8217; embolie pulmonaire, ainsi que l&#8217; \u00e9valuation du score de Caprini sont obligatoires chez les patients soumis \u00e0 ces proc\u00e9dures. Avant l&#8217; induction de l&#8217; anesth\u00e9sie, un v\u00eatement de compression doit \u00eatre plac\u00e9 dans les extr\u00e9mit\u00e9s inf\u00e9rieures et une compression intermittente doit \u00eatre effectu\u00e9e pendant toute la proc\u00e9dure et dans la p\u00e9riode postop\u00e9ratoire pour r\u00e9duire le risque de thrombose.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9121b0d3 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"9121b0d3\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">2.6. Calcifications et kystes huileux\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-217342c1 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"217342c1\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La n\u00e9crose du tissu adipeux greff\u00e9 induit une cicatrisation, des calcifications et des kystes d&#8217; huile si la taille de la n\u00e9crose est importante. Bien qu&#8217; un seul adipocyte mort puisse \u00eatre \ncompl\u00e8tement absorb\u00e9, un nombre important d&#8217; adipocytes d\u00e9truits sont remplac\u00e9s par une matrice de collag\u00e8ne (cicatrisation). Si la cicatrisation comporte une minuscule goutte d&#8217; huile centrale, &lt;1 mm, l&#8217; inflammation chronique persiste et une macrocalcification, 0,3-2 mm, peut se d\u00e9velopper au cours des 5 premi\u00e8res ann\u00e9es. Si la n\u00e9crose graisseuse est de grande taille, &gt;10 mm, le tissu n\u00e9crotique se transforme en kyste huileux dans les 6 \u00e0 12 mois suivant la greffe, ce qui cause une inflammation persistante. Les kystes huileux posent un probl\u00e8me permanent\u202f; ils peuvent survenir apr\u00e8s une injection de graisse mal r\u00e9alis\u00e9e et sont plus susceptibles d&#8217; \u00eatre observ\u00e9s apr\u00e8s une greffe de graisse de grand volume comme celle du sein et de la fesse.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-57ca0e47 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"57ca0e47\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"748\" height=\"333\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-complications-425-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-210\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f950c2fe paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f950c2fe\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Kystes huileux remplis de contenu g\u00e9latineux caus\u00e9 par la n\u00e9crose de la graisse<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e7686d46 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e7686d46\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La n\u00e9crose graisseuse apr\u00e8s une greffe d\u00e9pend largement de la technique\/du volume d&#8217; injection et des micro-environnements du site receveur. Si l&#8217; on veut faire une colonne de graisse (nouille) de 2 ou 3 mm de diam\u00e8tre, 1 ml de graisse doit th\u00e9oriquement repr\u00e9senter une nouille de 32 ou 14 cm de long, respectivement. Une technique d&#8217; injection aussi soigneuse et m\u00e9ticuleuse est essentielle pour \u00e9viter une grande n\u00e9crose graisseuse formant un kyste lipidique. Il faut utiliser des seringues d&#8217; injection plus petites, par exemple une seringue de 1 ml pour le visage et une seringue de 3 ml pour le corps.<\/p><p>Il faut noter que les bosses, la sensibilit\u00e9\/douleur, la sensation anormale de chaleur, la fatigue g\u00e9n\u00e9rale, la contracture, le sein et la fesse bien projet\u00e9s avec une peau bien tendue sont des r\u00e9sultats peu courants apr\u00e8s une greffe de graisse et peuvent cependant r\u00e9sulter de la formation de kystes huileux<\/p><p>La prise en charge des kystes huileux d\u00e9pend de la taille du kyste. Les petits kystes peuvent se r\u00e9sorber seuls, \u00eatre drain\u00e9s par l&#8217; aiguille ou par aspiration murale et une petite canule, ou par incision et drainage. Les kystes de grande taille peuvent n\u00e9cessiter un drainage sous visualisation et palpation directe ou sous guidage par ultrasons. Apr\u00e8s le drainage, un comblement peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour aider l&#8217; espace mort \u00e0 se refermer. Comme pour les kystes graisseux, les zones de n\u00e9crose graisseuse sont trait\u00e9es en fonction de leur taille. Les petites zones de n\u00e9crose graisseuse, d&#8217; un diam\u00e8tre inf\u00e9rieur \u00e0 environ 2 cm, peuvent se r\u00e9sorber avec le temps et doivent \u00eatre surveill\u00e9es. Les grandes zones de n\u00e9crose graisseuse peuvent n\u00e9cessiter une excision chirurgicale.<\/p><p>Calcifications dans une mammographie\u202f:<\/p><p>Les petites n\u00e9croses graisseuses induisent un d\u00e9p\u00f4t fibreux, qui se transforme ensuite en micro\/macro-calcification au fil des ans, tandis que les grosses n\u00e9croses graisseuses induisent un kyste huileux, dont la paroi fibreuse se calcifie avec le temps et pr\u00e9sente une calcification en coquille d&#8217;\u0153uf. Le premier type de calcification ne pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement aucun sympt\u00f4me clinique, alors que le second peut \u00eatre g\u00eanant. Ces microcalcifications peuvent interf\u00e9rer avec l\u2019analyse des mammographies au cours du d\u00e9pistage du cancer du sein mais elles restent diff\u00e9renciables par un radiologue des microcalcifications sp\u00e9cifiques au cancer du sein.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7fc3c4fe paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"7fc3c4fe\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">2.7. Infection\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2499483e paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"2499483e\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Bien que l&#8217; infection soit rare lors d&#8217; une greffe de graisse, une infection suite \u00e0 une n\u00e9crose de la graisse ou \u00e0 un h\u00e9matome peut survenir. Comme la graisse greff\u00e9e n&#8217; est pas vascularis\u00e9e, elle peut \u00eatre un foyer d&#8217; infection lorsqu&#8217; elle est contamin\u00e9e par des bact\u00e9ries d&#8217; o\u00f9 l&#8217; importance d&#8217; une technique st\u00e9rile. Il est recommand\u00e9 d&#8217; utiliser des antibiotiques en per-\nop\u00e9ratoire, mais l&#8217; utilisation p\u00e9ri-op\u00e9ratoire d&#8217; antibiotiques n&#8217; est pas recommand\u00e9e, sauf indication sp\u00e9cifique. En cas d&#8217; infection tardive, il convient de suspecter des mycobact\u00e9ries ou d&#8217; autres germes inhabituels.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e1af6df7 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"e1af6df7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">2.8. Pneumonie\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ab763aab paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"ab763aab\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Au cours de l&#8217; apprentissage de l&#8217; injection de graisse dans le sein, il est rare mais possible de provoquer une pneumonie. La pneumonie est induite en endommageant la pl\u00e8vre avec une canule\/aiguille d&#8217; injection. Par cons\u00e9quent, il faut faire tr\u00e8s attention \u00e0 ne pas introduire la graisse pr\u00e8s des c\u00f4tes.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d39c0e35 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"d39c0e35\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">2.9. Oed\u00e8me\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6cac0c4d paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"6cac0c4d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La complication la plus fr\u00e9quente, li\u00e9e au traumatisme local et \u00e0 la cr\u00e9ation de multiples tunnels au cours de la r\u00e9injection. Il peut persister dans certains cas plusieurs semaines. Il peut \u00eatre diminu\u00e9 par les anti inflammatoires non st\u00e9roidiens, la position proclive et la glace.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d5e5551d paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"d5e5551d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">2.10. Ecchymoses\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8dfdd2a6 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"8dfdd2a6\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Elles sont observ\u00e9es si le passage de la canule n&#8217; a pas \u00e9t\u00e9 assez profond ou si la quantit\u00e9 de graisse greff\u00e9e est trop importante par rapport \u00e0 la capacit\u00e9 d&#8217; \u00e9lasticit\u00e9 des tissus receveurs. Les vrais h\u00e9matomes sont rares et se forment s\u2019il y a eu atteinte d\u2019un vaisseau. Dans ce cas, il est possible que la graisse greff\u00e9e se r\u00e9sorbe significativement et il faut alors en aviser le patient. Le geste pourra \u00eatre renouvel\u00e9 ult\u00e9rieurement.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-da183e09 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"da183e09\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">2.11. Migration:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0db46a59 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0db46a59\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Elle survient si la graisse a \u00e9t\u00e9 d\u00e9pos\u00e9e dans une zone sous tension et que la zone voisine est souple. La graisse suit un gradient de pression et va se d\u00e9placer. Lorsqu&#8217; un grand volume est n\u00e9cessaire, il vaut donc mieux r\u00e9aliser l&#8217; op\u00e9ration en plusieurs s\u00e9ances successives.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-89e6f592 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"89e6f592\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">2.12. Sur ou sous correction:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4e54f6e5 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"4e54f6e5\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La sous-correction est plus fr\u00e9quente et r\u00e9sulte d&#8217; une sous estimation de volume n\u00e9cessaire \u00e0 injecter, mais peut aussi appara\u00eetre apr\u00e8s r\u00e9sorption importante de la graisse greff\u00e9. Il suffit de proc\u00e9der \u00e0 un renouvellement de l&#8217; op\u00e9ration.<\/p><span class=\"paroi-topic-anchor\" id=\"topic-428\"><\/span><p>La sur-correction est moins fr\u00e9quente mais le traitement est moins simple. Il est quasiment impossible de retirer la graisse greff\u00e9e.<\/p><p>Coleman pr\u00e9conise de d\u00e9border en d\u00e9grad\u00e9 lors de l&#8217; injection pour \u00e9viter que la correction soit trop centralis\u00e9e et \u00e9viter l&#8217; impression d&#8217; exc\u00e8s. Il faut penser aussi que le tissu greff\u00e9e est du tissu graisseux et qu&#8217; il peut donc prendre en volume lors d&#8217; une prise de poids.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-79e691da paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"79e691da\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">2.13. Irr\u00e9gularit\u00e9s\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1c04df82 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"1c04df82\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Quand la d\u00e9pose a \u00e9t\u00e9 trop superficielle dans une zone o\u00f9 la peau est fine.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d55d00b5 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"d55d00b5\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">2.14. L\u00e9sion des structures sous-jacentes\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8f780735 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"8f780735\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Elle doit rester exceptionnelle si l\u2019injection est r\u00e9alis\u00e9e au moyen d\u2019une canule \u00e0 bout mousse, comprenant l\u00e9sion vasculaire, nerveuse et aussi ligamentaire pouvant donnant un ptosis.<\/p><p>3. Abdominoplastie\u202f:<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1fd8250a paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"1fd8250a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">3.1. L\u2019h\u00e9matome postop\u00e9ratoire\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9048a97c paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9048a97c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Il appara\u00eet la plupart du temps dans les 24 \u00e0 48 heures et entra\u00eene presque toujours la reprise chirurgicale en urgence. Ses cons\u00e9quences sur l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du patient sont aggrav\u00e9es par le retard diagnostique et le fait que l\u2019h\u00e9matome peut se collecter d\u2019abord en grande quantit\u00e9 dans les vastes espaces de d\u00e9collement sous-cutan\u00e9s.<\/p><p>L\u2019h\u00e9matome est une source de r\u00e9intervention impliquant un arr\u00eat des anticoagulants. Cette r\u00e9intervention peut \u00eatre suivie de transfusion sanguine et parfois, d\u2019embolie pulmonaire par d\u00e9r\u00e8glement de l\u2019h\u00e9mostase. Par ailleurs, l\u2019h\u00e9matome pr\u00e9sente les risques de surinfection secondaire, de n\u00e9crose tissulaire par compression et, en cas de transfusion de s\u00e9roconversion.<\/p><p>Les proc\u00e9d\u00e9s techniques suivant sont utilis\u00e9s pour diminuer ce risque et sont valid\u00e9s par plusieurs centaines d\u2019interventions\u202f:<\/p><p>\u2022 l\u2019utilisation d\u2019adr\u00e9naline, 1 mg\/litre, dans l\u2019infiltration de toutes les zones op\u00e9r\u00e9es notamment sous les zones d\u2019incision. Si une liposuccion importante p\u00e9riph\u00e9rique est pr\u00e9vue, on infiltrera 1 pour 1\u202f;<\/p><p>\u2022 l\u2019utilisation du bistouri \u00e9lectrique en coagulation en puissance \u00e9lev\u00e9e d\u00e8s le passage du derme est majeure pour \u00e9conomiser la perte sanguine sur toute l\u2019intervention. Dans la graisse, les l\u00e9sions tissulaires dues \u00e0 la chaleur sont n\u00e9gligeables\u202f;<\/p><p>\u2022 faire l\u2019h\u00e9mostase pas \u00e0 pas, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019il faut avoir dans l\u2019esprit d\u2019\u00e9conomiser chaque globule rouge, le plan de la table ne doit pas \u00eatre souill\u00e9 de sang\u202f;<\/p><p>\u2022 v\u00e9rification du fer s\u00e9rique au moins un mois avant l\u2019intervention et, traitement martial syst\u00e9matique si n\u00e9cessaire\u202f;<\/p><p>\u2022 raccourcissement de la dur\u00e9e op\u00e9ratoire gr\u00e2ce \u00e0 une codification pr\u00e9cise de l\u2019intervention\u202f;<\/p><p>\u2022 un capitonnage serr\u00e9 du plan de d\u00e9collement est d\u2019un int\u00e9r\u00eat majeur pour fermer le plus possible l\u2019espace mort. Un vaisseau peut toujours saigner mais l\u2019h\u00e9matome sera ainsi grandement limit\u00e9\u202f;<\/p><p>\u2022 habituellement, les complications sont plus fr\u00e9quentes si on associe, dans le m\u00eame temps, une plastie abdominale classique \u00e0 une autre intervention. Ce risque semble \u00eatre tout \u00e0 fait minimis\u00e9 par le capitonnage qui diminue fortement les risques li\u00e9 \u00e0 un plan de dissection \u00e9tendu.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b559fb88 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"b559fb88\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">3.2. L\u2019infection: de l\u2019abc\u00e8s \u00e0 la cellulite\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0d657f81 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0d657f81\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Le diagnostic repose sur les signes infectieux locaux et g\u00e9n\u00e9raux habituels, la gravit\u00e9 \u00e9tant li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral initial du patient (diab\u00e8te, immunosuppression) et \u00e0 la possibilit\u00e9 d\u2019extension de l\u2019infection (zone de d\u00e9collement, n\u00e9crose de la graisse sous-cutan\u00e9e). Il peut amener souvent \u00e0 une reprise chirurgicale pour parage et nettoyage.<\/p><p>La pr\u00e9vention de la survenue d\u2019infection est bas\u00e9e sur les r\u00e8gles fondamentales d\u2019asepsie, une antibioprophylaxie perop\u00e9ratoire, ou poursuivie 48 heures pour certains auteurs, et un raccourcissement de la dur\u00e9e op\u00e9ratoire. En post op\u00e9ratoire, les soins devront \u00eatre adapt\u00e9s \nafin d\u2019\u00e9viter une infection secondaire, souvent li\u00e9e \u00e0 la surinfection d\u2019une collection (h\u00e9matome ou s\u00e9rome)<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-323af57f paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"323af57f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">3.3. Les accidents thromboemboliques\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4585c4cf paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"4585c4cf\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Ils sont particuli\u00e8rement \u00e0 craindre lors des interventions abdominales ou sur les cuisses mais \u00e9galement lors de tout geste de plus de deux heures. La phl\u00e9bite compliqu\u00e9e d\u2019embolie pulmonaire reste l\u2019\u00e9p\u00e9e de Damocl\u00e8s de tout chirurgien pour toute chirurgie. En cons\u00e9quence, nous utilisons tous les moyens prophylactiques connus qui ont permis de r\u00e9duire drastiquement l\u2019incidence de cette complication sont\u202f:<\/p><p>L\u2019arr\u00eat des traitements progestatifs un mois avant et un mois apr\u00e8s l\u2019intervention, r\u00e9cuser les patientes \u00e0 trop haut risque (ant\u00e9c\u00e9dents de phl\u00e9bites, mauvais \u00e9tat cutan\u00e9, varices importantes), attendre deux jours pour la chirurgie apr\u00e8s un vol long courrier, la contention p\u00e9riop\u00e9ratoire et ensuite post op\u00e9ratoire par des bas antithrombose ou plut\u00f4t la mise en place de bottes \u00e0 pression intermittente, le capitonnage et la fermeture de tous les espaces morts pour \u00e9liminer les risques d\u2019h\u00e9matome \u00e9tendu de transfusion et donc d\u2019embolie pulmonaire, administration d\u2019h\u00e9parine de bas poids mol\u00e9culaire \u00e0 dose efficace, Lovenox 0,4 minimum, d\u00e8s le jour de l\u2019intervention, le lever doit \u00eatre le plus pr\u00e9coce possible, le massage des mollets par kin\u00e9sith\u00e9rapeute pendant toute la dur\u00e9e de l\u2019hospitalisation, le lit en position d\u00e9clive pieds relev\u00e9s. Certains pr\u00e9conisent la r\u00e9alisation syst\u00e9matique d\u2019un \u00e9cho-Doppler veineux des membres inf\u00e9rieurs dans les jours qui suivent l\u2019intervention.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1d66f351 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"1d66f351\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">3.4. L\u2019\u00e9panchement lymphatique (S\u00e9rome)\/ Lymphorrh\u00e9e\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b8934c8e paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b8934c8e\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Le s\u00e9rome est une collection de liquide lymphatique. La lymphorrh\u00e9e est un \u00e9coulement de lymphe par une fistule cutan\u00e9e. Ces deux complications semblent avoir la m\u00eame origine, \u00e0 savoir un probl\u00e8me de lymphostase en lien avec un traumatisme du r\u00e9seau lymphatique. La pr\u00e9vention de ces complications passe par\u202f: le respect du syst\u00e8me lymphatique en choisissant le bon plan de d\u00e9collement lors de la dissection, la fermeture des espaces morts et\/ou le drainage postop\u00e9ratoire, le port de v\u00eatements de contention en post op\u00e9ratoire.<\/p><p>En cas de s\u00e9rome av\u00e9r\u00e9, le traitement repose sur l\u2019\u00e9vacuation du liquide, soit par ponctions it\u00e9ratives, soit par d\u00e9sunion d\u2019une partie de la cicatrice. La reprise chirurgicale reste rare dans cette indication. Il sera n\u00e9cessaire de surveiller la survenue d\u2019une surinfection.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-51079b1c paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"51079b1c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">3.5. La n\u00e9crose cutan\u00e9e\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c574944a paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"c574944a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Rarement \u00e9tendue, les n\u00e9croses limit\u00e9es et localis\u00e9es concernent en g\u00e9n\u00e9ral la zone m\u00e9diane sus pubienne du lambeau sup\u00e9rieur abdominal. Elles sont favoris\u00e9es, au niveau abdominal, par une tension excessive en fin d\u2019intervention, un h\u00e9matome sous -tension, un d\u00e9collement tissulaire trop \u00e9tendu, l\u2019existence de cicatrices pr\u00e9existantes ayant compromis les suppl\u00e9ances vasculaires. Le traitement est fonction de l\u2019\u00e9tendue de la n\u00e9crose.<\/p><p>La pr\u00e9vention de la survenue de telles complications commence en pr\u00e9op\u00e9ratoire par la correction des facteurs de risque de n\u00e9crose, se poursuit en per op\u00e9ratoire par une technique chirurgicale maitris\u00e9e et enfin en post op\u00e9ratoire par des consignes pr\u00e9cises.<\/p><p>\u203a Pr\u00e9op\u00e9ratoire\u202f: les facteurs de risque de n\u00e9crose \u00e0 rechercher sont<\/p><p>\u2022 Un IMC &gt; 30 qui n\u00e9cessitera une perte de poids en pr\u00e9 op\u00e9ratoire<\/p><p>\u2022 Un tabagisme actif qui devra \u00eatre sevr\u00e9<\/p><p>\u2022 La pr\u00e9sence de cicatrices abdominales qui pourront modifier la technique chirurgicale et le trac\u00e9 pr\u00e9op\u00e9ratoire.<\/p><p>\u203a Perop\u00e9ratoire\u202f:<\/p><p>\u2022 La r\u00e9section cutan\u00e9o graisseuse devra \u00eatre adapt\u00e9e \u00e0 l\u2019exc\u00e8s pr\u00e9sent. Une r\u00e9section trop importante augmentera la tension sur la cicatrice et donc le risque de n\u00e9crose<\/p><p>\u2022 Le d\u00e9collement sera r\u00e9alis\u00e9 dans le bon plan, respectant les perforantes lat\u00e9rales et s\u2019\u00e9tendant jusqu\u2019\u00e0 l\u2019appendice xypho\u00efde pour faciliter la mobilisation du lambeau abdominal. Celui-ci sera adapt\u00e9 au besoin \u00e0 la pr\u00e9sence de cicatrices abdominales pr\u00e9existantes.<\/p><p>\u2022 L\u2019utilisation de points de haute tension sup\u00e9rieure ou de sutures \u00e0 tension progressive peut \u00eatre employ\u00e9e.<\/p><p>\u2022 La lipoaspiration du lambeau abdominal restant sera prudente<\/p><p>\u203a Postop\u00e9ratoire\u202f:<\/p><p>\u2022 La poursuite du sevrage tabagique est primordiale<\/p><p>\u2022 La position assise ou demi-assise et l\u2019\u00e9viction d\u2019efforts contraignant la cicatrice permet de limiter la tension sur celle-ci.<\/p><p>En cas de n\u00e9crose constitu\u00e9e, le traitement comportera un parage de l\u2019ensemble des tissus n\u00e9crotiques suivit de cicatrisation dirig\u00e9e, assist\u00e9e ou non de th\u00e9rapie par pression n\u00e9gative, compl\u00e9t\u00e9e par une greffe de peau dans les cas les plus \u00e9tendus. Les cicatrices pourront alors \u00eatre reprises secondairement.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d1b08820 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"d1b08820\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">3.6. D\u00e9sunion de cicatrice\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-81ec42e9 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"81ec42e9\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Nombreuses sont les raisons pouvant entrainer une d\u00e9sunion de la cicatrice. Tous les moyens de contr\u00f4le des facteurs p\u00e9joratifs de cicatrisation doivent \u00eatre mis en \u0153uvre par le chirurgien. Les troubles de la cicatrisation font partie des complications les plus fr\u00e9quentes apr\u00e8s abdominoplastie, mais ne pr\u00e9sentent heureusement pas une importante gravit\u00e9. En cas de d\u00e9sunion, des soins locaux suffisent en g\u00e9n\u00e9ral \u00e0 permettre la cicatrisation et une reprise chirurgicale secondaire en cas de cicatrice d\u00e9fectueuse est possible.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-63dd63ab paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"63dd63ab\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">3.7. An\u00e9mie \/ Transfusion\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-974438da paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"974438da\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les taux d\u2019an\u00e9mie et de transfusion ne sont pas toujours \u00e9tudi\u00e9s dans les travaux concernant les abdominoplasties. Pourtant elles repr\u00e9sentent des complications non n\u00e9gligeables dont le patient doit \u00eatre pr\u00e9venu en pr\u00e9op\u00e9ratoire et n\u00e9cessitent pr\u00e9vention et d\u00e9pistage.<\/p><p>\u203a Pr\u00e9vention\u202f:<\/p><p>\u2022 Recherche d\u2019une an\u00e9mie en pr\u00e9op\u00e9ratoire par la r\u00e9alisation d\u2019une Num\u00e9ration Formule Sanguine<\/p><p>\u2022 Correction d\u2019une an\u00e9mie pr\u00e9existante<\/p><p>\u2022 Strat\u00e9gie d\u2019\u00e9pargne sanguine et pr\u00e9vention de la survenue d\u2019h\u00e9matome<\/p><p>\u203a D\u00e9pistage\u202f:<\/p><p>\u2022 Surveillance des constantes vitales en post op\u00e9ratoire (Fr\u00e9quence Cardiaque, Tension Art\u00e9rielle)<\/p><p>\u2022 R\u00e9alisation d\u2019une Num\u00e9ration Formule Sanguine syst\u00e9matique en post op\u00e9ratoire<\/p><p>Si une an\u00e9mie survient, elle sera trait\u00e9e en fonction de son grade et des recommandations en vigueur (diff\u00e9rentes en fonction des pays). Une an\u00e9mie l\u00e9g\u00e8re pourra \u00eatre trait\u00e9e par suppl\u00e9mentation ferrique ou cure d\u2019EPO dont les r\u00e9sultats ne sont pas imm\u00e9diats. Une an\u00e9mie plus importante imposera la r\u00e9alisation d\u2019une transfusion.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-106684bb paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"106684bb\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">3.8. Douleurs postop\u00e9ratoires\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0805d5a4 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0805d5a4\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les douleurs postop\u00e9ratoires sont avant tout dues \u00e0 la plicature tr\u00e8s importante de l\u2019apon\u00e9vrose musculaire. Celles-ci sont minimis\u00e9es par l\u2019injection de Narop\u00e9\u00efne le long des points de la paroi musculaire. Ainsi le r\u00e9veil se passe sans douleurs nettes, ce qui est un bon \u00e9l\u00e9ment de d\u00e9part pour la gestion de la douleur par l\u2019anesth\u00e9siste apr\u00e8s le r\u00e9veil.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-80101474 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"80101474\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">3.9. Alt\u00e9ration de la sensibilit\u00e9 pari\u00e9tale\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-16022e0c paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"16022e0c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Une hypoesth\u00e9sie pr\u00e9dominant dans la r\u00e9gion sous ombilicale est fr\u00e9quemment observ\u00e9e apr\u00e8s un d\u00e9collement important. Elle est habituellement proportionnelle \u00e0 l\u2019\u00e9tendue de celui-ci. La patiente doit \u00eatre inform\u00e9e de ce d\u00e9sagr\u00e9ment en pr\u00e9op\u00e9ratoire afin qu\u2019il soit bien accept\u00e9. La sensibilit\u00e9 r\u00e9appara\u00eet habituellement dans un d\u00e9lai de 3 \u00e0 12 mois. Le patient doit \u00eatre pr\u00e9venu de cette modification postop\u00e9ratoire afin d\u2019\u00e9viter les br\u00fblures par exposition de chaleur prolong\u00e9e sur une zone insensible.<\/p><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p434-h40\"><\/span><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p434-h41\"><\/span>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-69ed1236 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"69ed1236\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">3.10. D\u00e9c\u00e8s\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-bb078afa paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"bb078afa\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Fort heureusement le d\u00e9c\u00e8s reste une complication rarissime de l\u2019abdominoplastie, d\u2019o\u00f9 la difficult\u00e9 d\u2019obtenir des statistiques \u00e0 ce sujet.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-841b4e34 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"841b4e34\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">3.11. Complications psychologiques\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-df248496 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"df248496\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>L\u2019abdominoplastie permet de passer d\u2019un ventre pro\u00e9minent \u00e0 un ventre plat en \u00e9change d\u2019une cicatrice longue mais bien situ\u00e9e. Au-del\u00e0 des cons\u00e9quences cicatricielles de ce choix, le changement physique peut perturber le psychisme de mani\u00e8re importante et prolong\u00e9e. M\u00eame si ce changement est positif, il peut arriver que le volume abdominal manque \u00e0 la patiente qui se sentait prot\u00e9g\u00e9e. Il est bien s\u00fbr n\u00e9cessaire de r\u00e9cuser les patientes trop fragiles psychologiquement et on ne doit pas h\u00e9siter \u00e0 prendre l\u2019avis d\u2019un sp\u00e9cialiste dans ce domaine.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-cdfa1a42 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"cdfa1a42\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">3.12. Les al\u00e9as de la cicatrisation\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-08155d0f paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"08155d0f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Ils peuvent prendre diff\u00e9rentes formes\u202f: cicatrice \u00e9largie, hypertrophique, adh\u00e9rente, mal positionn\u00e9e (migration en fonction des contraintes m\u00e9caniques ou mauvais placement d\u2019embl\u00e9e), oreilles cutan\u00e9es \u00e0 chaque extr\u00e9mit\u00e9. Les retouches secondaires ne sont pas si rares et le patient doit en \u00eatre pr\u00e9venu.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-eb294868 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"eb294868\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">3.13. Imperfections de r\u00e9sultat et reprises d\u2019abdominoplastie\u202f: a. Les exc\u00e8s cutan\u00e9s r\u00e9siduels\u202f: a.1. Les oreilles cutan\u00e9es lat\u00e9rales\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-865788f8 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"865788f8\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La cause principale de reprise apr\u00e8s une plastie abdominale est repr\u00e9sent\u00e9e par la persistance d\u2019exc\u00e8s cutan\u00e9s aux extr\u00e9mit\u00e9s de la cicatrice transversale. Ces exc\u00e8s sont commun\u00e9ment appel\u00e9s oreilles cutan\u00e9es lat\u00e9rales (Dog ear en anglais).<\/p><p>\u203a Analyse des causes\u202f:<\/p><p>Ce d\u00e9faut postop\u00e9ratoire d\u00e9coule d\u2019une logique g\u00e9om\u00e9trique puisque toute r\u00e9section cutan\u00e9e en fuseau va mettre en tension maximale la partie centrale et produire des exc\u00e8s aux extr\u00e9mit\u00e9s.<\/p><p>\u203a Pr\u00e9vention\u202f:<\/p><p>L\u2019examen clinique pr\u00e9op\u00e9ratoire permet de pr\u00e9voir les situations dans lesquelles ce d\u00e9faut sera le plus manifeste. Face \u00e0 un exc\u00e8s cutan\u00e9 p\u00e9ri-ombilical isol\u00e9, la r\u00e9section en fuseau permet un redrapage complet de l\u2019exc\u00e8s cutan\u00e9 vertical m\u00e9dian. Mais lorsque l\u2019exc\u00e8s cutan\u00e9 se poursuit lat\u00e9ralement et parfois m\u00eame \u00e0 la face post\u00e9rieure du tronc, la r\u00e9section simple en fuseau laissera in\u00e9vitablement des exc\u00e8s lat\u00e9raux. Il faudra donc savoir modifier l\u2019indication chirurgicale et proposer une plastie abdominale circulaire (body-lifting) plut\u00f4t qu\u2019une abdominoplastie classique pour les amaigrissements importants et dans les cas de chirurgie post-bariatrique.<\/p><p>Dans les situations moins prononc\u00e9es, plusieurs artifices perop\u00e9ratoires permettent de limiter ou de faire dispara\u00eetre les oreilles cutan\u00e9es lat\u00e9rales\u202f: la r\u00e9partition des exc\u00e8s peut \u00eatre adapt\u00e9e au moment de la suture bord \u00e0 bord. En commen\u00e7ant par les extr\u00e9mit\u00e9s, la berge sup\u00e9rieure est lift\u00e9e de fa\u00e7on prononc\u00e9e vers la ligne m\u00e9diane pour faire dispara\u00eetre les oreilles. Vers la ligne m\u00e9diane, l\u2019exc\u00e8s cutan\u00e9 est maximal et r\u00e9parti harmonieusement entre les points, laissant souvent des fronces qui dispara\u00eetront avec le temps\u202f; \u00e0 la fin de la suture, si une oreille cutan\u00e9e persiste, un allongement de la cicatrice avec une reprise en fuseau pourra souvent r\u00e9gler le probl\u00e8me.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6ad52f29 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"6ad52f29\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"659\" height=\"244\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-complications-435-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-211\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4d53f7fe paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"4d53f7fe\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Technique de suture pour \u00e9viter les oreilles cutan\u00e9es lat\u00e9rales. Les exc\u00e8s de la berge sup\u00e9rieure sont d\u00e9port\u00e9s vers la ligne m\u00e9diane(\u00e0 gauche). R\u00e9sultat en fin d\u2019intervention.(\u00e0 droite)<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a1a7d83f paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"a1a7d83f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u203a Traitement\u202f:<\/p><p>Les petits exc\u00e8s cutan\u00e9s lat\u00e9raux peuvent s\u2019estomper apr\u00e8s plusieurs mois d\u2019\u00e9volution. Il faudra donc savoir patienter et revoir le patient \u00e0 distance. Si les oreilles cutan\u00e9es lat\u00e9rales persistent, une reprise chirurgicale est indiqu\u00e9e avec une excision-suture en fuseau. Il s\u2019agit d\u2019un geste chirurgical minime r\u00e9alis\u00e9 sous anesth\u00e9sie locale lorsqu\u2019il est isol\u00e9.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c6a25483 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"c6a25483\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"347\" height=\"258\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-complications-436-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-212\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-303a4513 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"303a4513\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Persistance d\u2019une oreille cutan\u00e9e lat\u00e9rale \u00e0 l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 d\u2019une cicatrice d\u2019Abdominoplastie et R\u00e9section en fuseau(rouge).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-010f14e1 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"010f14e1\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">a.2. Bourrelet cutan\u00e9 persistant au-dessus de la cicatrice transversale\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-93c83a00 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"93c83a00\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Ce d\u00e9faut n\u2019est g\u00e9n\u00e9ralement pas pr\u00e9sent dans la p\u00e9riode postop\u00e9ratoire imm\u00e9diate et devient plus marqu\u00e9 apr\u00e8s plusieurs mois ou plusieurs ann\u00e9es d\u2019\u00e9volution. Il correspond \u00e0 la r\u00e9cidive d\u2019un exc\u00e8s de peau au-dessus de la cicatrice d\u2019abdominoplastie.<\/p><p>\u203a Analyse des causes<\/p><p>Cette r\u00e9cidive d\u2019exc\u00e8s cutan\u00e9 correspond manifestement \u00e0 un manque de r\u00e9section et de remise en tension pendant la plastie abdominale primaire. Elle est favoris\u00e9e par les peaux l\u00e2ches et les variations de poids dans la p\u00e9riode postop\u00e9ratoire.<\/p><p>\u203a Pr\u00e9vention<\/p><p>Les r\u00e8gles de bases de l\u2019abdominoplastie permettent normalement d\u2019\u00e9viter l\u2019apparition de ce probl\u00e8me. Le trac\u00e9 de la r\u00e9section m\u00eame s\u2019il a \u00e9t\u00e9 dessin\u00e9 en pr\u00e9op\u00e9ratoire doit pouvoir \u00eatre \nadapt\u00e9 pendant le geste chirurgical avec une mise en tension suffisante sur un patient en position demi-assise.<\/p><p>\u203a Traitement<\/p><p>Pour les exc\u00e8s cutan\u00e9s mod\u00e9r\u00e9s, la r\u00e9alisation d\u2019une mini-abdominoplastie avec un d\u00e9collement entre cicatrice et ombilic est suffisante. Pour les exc\u00e8s cons\u00e9quents associ\u00e9s \u00e0 un bourrelet cutan\u00e9 sus et p\u00e9riombilical, la reprise compl\u00e8te de l\u2019abdominoplastie est indiqu\u00e9e.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a15ccedd paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"a15ccedd\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">a.3. L\u2019exc\u00e8s cutan\u00e9 \u00e9pigastrique\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5f115888 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"5f115888\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La persistance d\u2019un exc\u00e8s cutan\u00e9 \u00e9pigastrique est une cause de mauvais r\u00e9sultat source d\u2019insatisfaction en particulier lorsque le patient se penche en avant.<\/p><p>\u203a Analyse des causes\u202f:<\/p><p>Ce d\u00e9faut est fr\u00e9quent en chirurgie plastique post-bariatrique lorsqu\u2019une abdominoplastie simple avec cicatrice transversale basse a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e. La distension de la paroi abdominale secondaire \u00e0 la prise de poids entra\u00eene un rel\u00e2chement cutan\u00e9 dans toutes les dimensions. La remise en tension de la peau par une cicatrice transversale sus-pubienne va permettre de r\u00e9sorber l\u2019exc\u00e8s dans un axe vertical, mais sera inadapt\u00e9 pour retirer l\u2019exc\u00e8s pr\u00e9sent sur l\u2019axe transversal, en particulier au-dessus de l\u2019ombilic.<\/p><p>\u203a Pr\u00e9vention\u202f:<\/p><p>L\u2019examen clinique pr\u00e9op\u00e9ratoire permet de d\u00e9tecter les situations avec un rel\u00e2chement cutan\u00e9 transversal majeur. Dans ces cas, il faut informer le patient de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019ajouter une cicatrice verticale formant une cicatrice en T invers\u00e9, seul moyen d\u2019obtenir un redrapage transversal complet sur toute la hauteur de l\u2019abdomen. Cette cicatrice verticale est plus difficile \u00e0 cacher qu\u2019une cicatrice transversale basse. Mais l\u2019ajout de cette m\u00e9diane sus et sous ombilicale red\u00e9finit parfaitement le contour des flancs et des hanches, il r\u00e9duit la longueur de la cicatrice transversale et de fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale \u00abil est pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019avoir une cicatrice qu\u2019un d\u00e9faut de contour\u00bb.<\/p><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p438-h45\"><\/span><p>\u203a Traitement\u202f:<\/p><p>Le seul moyen de retirer l\u2019exc\u00e8s transversal consiste \u00e0 effectuer une reprise chirurgicale de remise en tension. Une incision selon un fuseau vertical adapt\u00e9 au rel\u00e2chement cutan\u00e9 permettra d\u2019obtenir le r\u00e9sultat escompt\u00e9.<\/p><p>\u203a Diagnostic diff\u00e9rentiel\u202f:<\/p><p>Dans certains cas le patient d\u00e9crit une voussure \u00e9pigastrique g\u00eanante. L\u2019examen clinique retrouve un \u00e9paississement indur\u00e9 sus-ombilical sans r\u00e9el rel\u00e2chement cutan\u00e9. La prescription d\u2019une \u00e9chographie de la paroi abdominale permet alors de confirmer le diagnostic de s\u00e9rome r\u00e9siduel enkyst\u00e9 et d\u2019\u00e9liminer une \u00e9ventration. La ponction du s\u00e9rome se solde souvent par une r\u00e9cidive et c\u2019est la liposuccion qui permettra de r\u00e9gler le probl\u00e8me en perforant la paroi du s\u00e9rome.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-012177c7 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"012177c7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">b. Les exc\u00e8s graisseux r\u00e9siduels\u202f: b.1. Le bourrelet graisseux au-dessus de la cicatrice transversale\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-82ed34b6 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"82ed34b6\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>L\u2019existence d\u2019une marche d\u2019escalier au niveau de la cicatrice transversale est un d\u00e9faut fr\u00e9quent chez les hommes et les patients encore en surpoids.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-01e04428 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"01e04428\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"369\" height=\"289\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-complications-438-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-213\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-922ae896 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"922ae896\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Persistance d\u2019un bourrelet au dessus de la cicatrice transversale au niveau de la partie m\u00e9diane et des flancs<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-22b5fb9a paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"22b5fb9a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u203a Analyse des causes\u202f:<\/p><p>Ce bourrelet graisseux provient de la diff\u00e9rence entre l\u2019\u00e9paisseur mod\u00e9r\u00e9e de la peau suspubienne et l\u2019\u00e9paisseur prononc\u00e9e de la peau sus-ombilicale, si\u00e8ge d\u2019une st\u00e9atom\u00e9rie persistante. La suture de ces deux berges cutan\u00e9o graisseuses l\u2019une \u00e0 l\u2019autre aboutit \u00e0 une marche d\u2019escalier avec un bourrelet exc\u00e9dentaire au-dessus de la cicatrice.<\/p><p>\u203a Pr\u00e9vention\u202f:<\/p><p>Pour limiter le ph\u00e9nom\u00e8ne, l\u2019obtention d\u2019un indice de masse corporel inf\u00e9rieur \u00e0 30 kg\/m2 est le param\u00e8tre le plus efficace. En d\u2019autre terme, il faut inciter les patient \u00e0 maigrir avant l\u2019intervention afin d\u2019affiner au maximum le pannicule adipeux sous -cutan\u00e9 du lambeau abdominal.<\/p><p>S\u2019il existe malgr\u00e9 tout une diff\u00e9rence d\u2019\u00e9paisseur notable, deux moyens chirurgicaux peuvent r\u00e9duire l\u2019\u00e9paisseur du plastron\u202f:<\/p><p>La liposuccion premi\u00e8re du plastron sus-ombilical avant l\u2019incision\u202f; le d\u00e9graissage du plan profond sous le fascia superficialis du lambeau abdominal sup\u00e9rieur.<\/p><p>Une incision \u00e0 45\u00b0 de la berge sup\u00e9rieure du fuseau de r\u00e9section transversal peut suffire \u00e0 r\u00e9gler le probl\u00e8me.<\/p><p>\u203a Traitement\u202f:<\/p><p>Lorsque le ph\u00e9nom\u00e8ne est pr\u00e9sent au d\u00e9cours de la plastie abdominale primaire, les moyens de traitement sont les m\u00eames que les solutions de pr\u00e9vention. La liposuccion isol\u00e9e est un geste simple, mais qui risque de laisser un exc\u00e8s cutan\u00e9 sus-ombilical si la peau ne se r\u00e9tracte pas suffisamment. Elle sera donc r\u00e9serv\u00e9e aux situations les moins prononc\u00e9es. Dans les autres cas, une reprise chirurgicale ouverte est indiqu\u00e9e associant une remise en tension cutan\u00e9e et une liposuccion ou un d\u00e9graissage profond.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3c8a6a39 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"3c8a6a39\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">b.2. La persistance d\u2019un plastron abdominal\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-bfda9144 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"bfda9144\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>De m\u00eame que pour le bourrelet au-dessus de la cicatrice transversale, la persistance d\u2019un plastron abdominal periombilical est li\u00e9e au d\u00e9faut de r\u00e9duction du pannicule adipeux chez des patients encore en surpoids. Le moyen de pr\u00e9vention appropri\u00e9 est la liposuccion premi\u00e8re de la r\u00e9gion sus-ombilicale. Pour les reprises secondaires, c\u2019est aussi la liposuccion qui permettra d\u2019am\u00e9liorer la satisfaction des patients.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-900f5bd2 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"900f5bd2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">b.3. Diagnostic diff\u00e9rentiel\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-cc52dc52 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"cc52dc52\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>L\u2019examen clinique et la mesure du pli cutan\u00e9 permettront de diff\u00e9rencier la persistance d\u2019un tissu graisseux sous- cutan\u00e9 cons\u00e9quent et la distension de la paroi abdominale li\u00e9e \u00e0 un rel\u00e2chement global de la sangle musculaire.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-69190a52 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"69190a52\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"365\" height=\"260\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-complications-440-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-214\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6bee4490 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"6bee4490\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Persistance d\u2019une distension de la paroi li\u00e9e \u00e0 un d\u00e9faut de remise en tension de la sangle musculaire.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a13f6234 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"a13f6234\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">c. Les d\u00e9fauts de cicatrice\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-96aa4edd paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"96aa4edd\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les probl\u00e8mes de cicatrice sont fr\u00e9quents en chirurgie plastique, ils n\u2019\u00e9chappent donc pas \u00e0 la plastie abdominale. De fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, il faut distinguer les cicatrices pathologiques li\u00e9es \u00e0 un d\u00e9faut de cicatrisation (cicatrice dyschromiques, hypertrophiques, ch\u00e9lo\u00efdes&#8230;) et les cicatrices d\u00e9fectueuses secondaires \u00e0 un probl\u00e8me technique. Les cicatrices d\u00e9fectueuses les plus \u00e0 m\u00eame d\u2019entra\u00eener une reprise chirurgicale sont les malpositions cicatricielles et les cicatrices r\u00e9tractiles.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-97276868 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"97276868\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">c.1. Les malpositions cicatricielles\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-23f99376 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"23f99376\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u203a Analyse des causes\u202f:<\/p><p>Les malpositions cicatricielles peuvent correspondre \u00e0 des cicatrices transversales trop hautes qui ne peuvent pas \u00eatre dissimul\u00e9es par les sous-v\u00eatements et les cicatrices asym\u00e9triques. Elles sont souvent secondaires \u00e0 des dessins pr\u00e9op\u00e9ratoires ou des d\u00e9collements inadapt\u00e9s.<\/p><p>\u203a Pr\u00e9vention\u202f:<\/p><p>Le meilleur moyen de pr\u00e9venir les malpositions cicatricielles consiste \u00e0 effectuer un dessin pr\u00e9op\u00e9ratoire rigoureux sur un patient debout. Afin d\u2019\u00e9viter les cicatrices transversales trop haute, il faut r\u00e9cliner le bourrelet abdominal vers le haut pour reproduire la traction de la suture et d\u00e9terminer sa position finale. Si un d\u00e9collement sous -cutan\u00e9 de la berge inf\u00e9rieure est pr\u00e9vu pour un lifting du pubis, une r\u00e9section suppl\u00e9mentaire de cette berge s\u2019impose afin d\u2019\u00e9viter une ascension de la cicatrice. Le dessin en position debout r\u00e9duit aussi les risques d\u2019asym\u00e9trie. Il permet de tracer correctement la ligne abdominale ant\u00e9rieure m\u00e9diane, de la xypho\u00efde jusqu\u2019au pubis. En effet, en d\u00e9cubitus dorsal, les exc\u00e8s cutan\u00e9s abdominaux majeurs ont tendance \u00e0 choir d\u2019un c\u00f4t\u00e9 plus que de l\u2019autre ce qui fausse la sym\u00e9trie des rep\u00e8res. La mesure pr\u00e9cise des surfaces de r\u00e9section et leur position par rapport \u00e0 des rep\u00e8res anatomiques comme l\u2019ombilic, le pubis, la xypho\u00efde et les \u00e9pines iliaques ant\u00e9ro-sup\u00e9rieures favorisent la sym\u00e9trie des dessins. La v\u00e9rification per op\u00e9ratoire d\u2019une bonne sym\u00e9trie des r\u00e9sections est toujours possible par triangulation surtout si une adaptation des trac\u00e9s a \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire.<\/p><p>Pour \u00e9viter l\u2019ascension cicatricielle deux points techniques sont important\u202f: la flexion de la table d\u2019op\u00e9ration \u00e0 35\u201340\u00b0 permettant de placer l\u2019ombilic plus haut et donc d\u2019allonger la distance entre l\u2019ombilic et le bord inf\u00e9rieur du lambeau\u202f; la r\u00e9alisation de la haute tension sup\u00e9rieure. Cette technique permet d\u2019augmenter la distance ombilico pubienne et de diminuer la tension sus- pubienne. Au final, la cicatrice sus-pubienne est abaiss\u00e9e.<\/p><p>Pour \u00e9viter des cicatrices lat\u00e9rales trop basses en direction de la face ant\u00e9rieure des cuisses, la forme en guidon de v\u00e9lo doit \u00eatre respect\u00e9e pour placer la cicatrice dans le galbe naturel des r\u00e9gions inguinales. De cette mani\u00e8re, elle sera plus facile \u00e0 dissimuler. L\u2019emplacement exact peut \u00eatre affin\u00e9 en fonction du type de sous-v\u00eatements port\u00e9s par la patiente.<\/p><p>\u203a Traitement\u202f: Toute malposition cicatricielle peut \u00eatre corrig\u00e9e par une intervention chirurgicale de reprise. L\u2019incision passe au-dessus de la cicatrice existante. La berge cutan\u00e9e sup\u00e9rieure est d\u00e9coll\u00e9e dans un plan sus-apon\u00e9vrotique afin de permettre un lifting vers le bas jusqu\u2019\u00e0 la position cicatricielle souhait\u00e9e. La bande de peau exc\u00e9dentaire de la berge inf\u00e9rieure comprenant l\u2019ancienne cicatrice est alors dessin\u00e9e et r\u00e9s\u00e9qu\u00e9e.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ccbaffbc paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"ccbaffbc\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">c.2. Les cicatrices adh\u00e9rentes et r\u00e9tractiles\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-01155540 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"01155540\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u203a Analyse des causes\u202f: La d\u00e9sunion cicatricielle et la n\u00e9crose des berges sont toujours suivies d\u2019une cicatrisation dirig\u00e9e qui favorise la phase hypertrophique, l\u2019\u00e9largissement cicatriciel, l\u2019adh\u00e9rence au plan profond et la r\u00e9traction. Dans certains cas c\u2019est le d\u00e9faut de suture profonde qui peut entra\u00eener une cicatrice affreuse et adh\u00e9rente.<\/p><p>\u203a Pr\u00e9vention\u202f: La pr\u00e9vention passe par la r\u00e9duction des facteurs de risques de complication et une technique de suture adapt\u00e9e. Les points de haute tension sup\u00e9rieure m\u00e9dians ou lat\u00e9raux permettent de limiter la traction sur la suture transversale et donc de r\u00e9duire l\u2019isch\u00e9mie, source de n\u00e9crose.<\/p><p>\u203a Traitement\u202f: Les massages r\u00e9guliers et prolong\u00e9s des cicatrices adh\u00e9rentes am\u00e9liorent la situation \u00e0 moyen terme. Si le d\u00e9faut persiste apr\u00e8s plusieurs mois, une reprise de la cicatrice avec une excision et une suture est indiqu\u00e9e.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-db787920 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"db787920\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">d. Les d\u00e9fauts ombilicaux\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-71a454b2 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"71a454b2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u203a Analyse des causes\u202f:<\/p><p>Les demandes de corrections sur l\u2019ombilic apr\u00e8s une plastie abdominale primaire sont li\u00e9es \u00e0 des d\u00e9fauts de position, de taille ou de forme. La malposition de l\u2019ombilic par rapport \u00e0 l\u2019axe vertical rejoint le chapitre sur les asym\u00e9tries de cicatrices. La cause est souvent secondaire \u00e0 une erreur de dessin pr\u00e9op\u00e9ratoire. Plus rarement, une suture apon\u00e9vrotique verticale asym\u00e9trique peut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019un d\u00e9calage ombilical. Les ombilics trop hauts ou trop bas peuvent aussi \u00eatre responsables d\u2019un r\u00e9sultat disgracieux.<\/p><p>La taille et la forme de l\u2019ombilic, lorsqu\u2019ils s\u2019\u00e9loignent de l\u2019anatomie normale seront sources de plaintes esth\u00e9tiques, voire fonctionnelles. Les ombilics \u00e9troits et profonds secondaires \u00e0 une \u00e9longation du fourreau ombilical posent notamment des probl\u00e8mes d\u2019hygi\u00e8ne.<\/p><p>\u203a Pr\u00e9vention\u202f:<\/p><p>Un dessin pr\u00e9op\u00e9ratoire rigoureux associ\u00e9 \u00e0 une technique chirurgicale \u00e9prouv\u00e9e doivent pouvoir \u00e9viter la plupart des d\u00e9fauts d\u2019ombilic apr\u00e8s une abdominoplastie primaire. L\u2019implantation profonde de l\u2019ombilic sur l\u2019abdomen reste la position naturelle id\u00e9ale qu\u2019il est pr\u00e9f\u00e9rable de garder comme r\u00e9f\u00e9rence. Elle se situe au croisement de la ligne ant\u00e9rieure m\u00e9diane et de la ligne transversale passant par les \u00e9pines iliaques ant\u00e9ro-sup\u00e9rieures. Les fourreaux ombilicaux longs, distendus par la prise de poids sont \u00e0 raccourcir. La mise en place de deux points de haute tension sup\u00e9rieure entre le plan apon\u00e9vrotique profond para-ombilical et le derme de l\u2019orifice cutan\u00e9 ombilical reste une technique simple qui a fait ses preuves. Cet orifice cutan\u00e9 est dessin\u00e9 deux centim\u00e8tres plus haut que le point de projection de la racine de l\u2019ombilic.<\/p><p>\u203a Traitement<\/p><p>L\u2019ombilic mal plac\u00e9 est difficile \u00e0 corriger sans ajouter de cicatrice suppl\u00e9mentaire. La d\u00e9viation mod\u00e9r\u00e9e peut b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une excision p\u00e9riph\u00e9rique asym\u00e9trique avec une suture en bourse (A). Cette technique trouve sa limite dans l\u2019\u00e9largissement ombilical qu\u2019elle peut entra\u00eener.<\/p><p>\u00c0 d\u00e9faut, il faudra r\u00e9aliser une plastie en Z (B) ou cr\u00e9er un nouvel orifice cutan\u00e9 et refermer l\u2019ancien par une suture simple. Les ombilics trop larges sont repris en associant une r\u00e9duction de diam\u00e8tre et une bourse p\u00e9riph\u00e9rique (C). Les ombilics trop petits ou st\u00e9nos\u00e9s sont corrig\u00e9s par une plastie d\u2019augmentation du diam\u00e8tre de type Y-V (D). Les ombilics trop profonds sont trait\u00e9s par raccourcissement du fourreau ombilical.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e5998778 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"e5998778\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"751\" height=\"306\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-complications-444-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-215\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-11c510cf paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"11c510cf\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Techniques de Correction des d\u00e9fauts ombilicaux<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a2262006 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"a2262006\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">e. La voussure abdominale persistante\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1d1acb25 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"1d1acb25\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La persistance d\u2019une voussure abdominale de la r\u00e9gion p\u00e9ri-ombilicale associ\u00e9e \u00e0 une hyperlordose apr\u00e8s une abdominoplastie constitue un motif d\u2019insatisfaction classique.<\/p><p>\u203a Analyse des causes\u202f:<\/p><p>La r\u00e9section isol\u00e9e des exc\u00e8s cutan\u00e9s sans geste associ\u00e9 sur la paroi musculaire lorsqu\u2019elle est d\u00e9fectueuse aboutit toujours \u00e0 une insuffisance de r\u00e9sultat. Il peut s\u2019agir d\u2019une hernie de la ligne blanche ou d\u2019une distension globale de la sangle musculaire non corrig\u00e9e. L\u2019ant\u00e9c\u00e9dent de grossesse g\u00e9mellaire est fr\u00e9quemment en cause dans ce type de situation et doit alerter le praticien. Parfois, le probl\u00e8me a \u00e9t\u00e9 identi fi\u00e9, mais le traitement s\u2019est av\u00e9r\u00e9 insuffisant ou inefficace.<\/p><p>\u203a Pr\u00e9vention\u202f:<\/p><p>L\u2019examen clinique pr\u00e9op\u00e9ratoire d\u00e9tecte les probl\u00e8mes de paroi qui peuvent correspondre \u00e0 une hernie de la ligne blanche, une \u00e9ventration ou une distension globale de la sangle musculo apon\u00e9vrotique de l\u2019abdomen. Une hyper lordose en rapport avec une insuffisance fonctionnelle des muscles abdominaux vient souvent compl\u00e9ter le tableau clinique. Le geste cutan\u00e9 doit alors \u00eatre associ\u00e9 au traitement gradu\u00e9 du probl\u00e8me musculaire\u202f: simple myorraphie des muscles droits\u202f; plastie apon\u00e9vrotique selon Welti et Eudel\u202f; mise en place d\u2019une proth\u00e8se synth\u00e9tique de renforcement.<\/p><p>\u203a Traitement\u202f:<\/p><p>Une reprise chirurgicale est n\u00e9cessaire pour corriger le probl\u00e8me musculaire. Le geste est alors effectu\u00e9 par le chirurgien plasticien lui-m\u00eame ou par un confr\u00e8re de chirurgie digestive si ses comp\u00e9tences sont requises.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8dfab2fc e-con-full paroi-chapter-nav e-flex e-con e-parent\" data-id=\"8dfab2fc\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8c1f2a91 paroi-chapter-prev elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"8c1f2a91\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/postoperatoire\/\">\u2190 \u00c9tape postop\u00e9ratoire<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1640cc2a paroi-chapter-next elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"1640cc2a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/nonchirurgical\/\">Techniques non chirurgicales \u2192<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8e2dc6c7 paroi-backtop elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"8e2dc6c7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"#paroi-top\">Revenir en haut \u2191<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<footer class=\"elementor-element elementor-element-bc0a6f86 paroi-footer e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"bc0a6f86\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ae229589 paroi-footer-left elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"ae229589\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Chirurgie esth\u00e9tique de la paroi abdominale<\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f963919d paroi-footer-right elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"f963919d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Support p\u00e9dagogique \u00e0 l\u2019usage des r\u00e9sidents<\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/footer>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":0,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"elementor_canvas","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-21","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/21","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=21"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/21\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":334,"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/21\/revisions\/334"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=21"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}