{"id":20,"date":"2026-09-27T19:00:19","date_gmt":"2026-09-27T19:00:19","guid":{"rendered":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/postoperatoire\/"},"modified":"2026-09-27T20:11:00","modified_gmt":"2026-09-27T20:11:00","slug":"postoperatoire","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/postoperatoire\/","title":{"rendered":"\u00c9tape postop\u00e9ratoire"},"content":{"rendered":"\t\t
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\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\"Logo\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
CHIRURGIE ESTH\u00c9TIQUE<\/span>DE LA PAROI ABDOMINALE<\/small><\/a><\/div>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tAccueil<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tHistorique<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tAnatomie<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tTechniques<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tConsentement<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tMenu<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/header>\n\t\t
\n\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tSommaire<\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t01 \u00b7 Historique<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t02 \u00b7 Anatomie<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t03 \u00b7 Techniques<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\u00c9tape pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tPr\u00e9paration du patient<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tLiposuccion<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tLipofilling<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tAbdominoplastie<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tBodylift<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\u00c9tape postop\u00e9ratoire<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tComplications<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tTechniques non chirurgicales<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tConclusion<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t04 \u00b7 Consentement \u00e9clair\u00e9<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Accueil<\/a> \/ Techniques<\/a> \/ \u00c9tape postop\u00e9ratoire<\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tPartie 03<\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

\u00c9tape postop\u00e9ratoire<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Surveillance, pr\u00e9vention, soins et accompagnement apr\u00e8s l\u2019intervention.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>

1. Thromboprophylaxie\u202f:<\/p>

La thromboprophylaxie repose sur l\u2019h\u00e9parine de bas poids mol\u00e9culaire en p\u00e9ri-op\u00e9ratoire associ\u00e9e \u00e0 des mesures adjuvantes\u202f: bas de contention anti-thrombose, voire bas \u00e0 compression pneumatique intermittente (CPI), sur\u00e9l\u00e9vation des membres inf\u00e9rieurs. Les indications de ce traitement pr\u00e9ventif ont \u00e9t\u00e9 codifi\u00e9es par la SFAR.<\/p>

La lipoaspiration et l\u2019abdominoplastie sont des interventions class\u00e9es \u00e0 risque \u00ab mod\u00e9r\u00e9 \u00bb \u00e0 \u00ab \u00e9lev\u00e9 \u00bb<\/p>

Il est sugg\u00e9r\u00e9 d\u2019utiliser une prophylaxie m\u00e9dicamenteuse par HBPM dans les dermolipectomies ou les lipoaspirations, y compris chez des patients \u00e0 risque de saignement post-op\u00e9ratoire. Ainsi qu\u2019une prophylaxie m\u00e9canique (bas anti- thrombose et\/ou CPI) soit mise en \u0153uvre syst\u00e9matiquement.<\/p>

Une thromboprophylaxie par HBPM \u00e0 dose prophylactique \u00e9lev\u00e9e est recommand\u00e9e en association \u00e0 une prophylaxie m\u00e9canique en postop\u00e9ratoire d\u2019abdominoplastie. Il est recommand\u00e9 de mettre en place des bas de contention d\u00e8s l\u2019arriv\u00e9e au bloc en pr\u00e9op\u00e9ratoire d\u2019abdominoplastie et de poursuivre la thromboprophylaxie pendant 7 \u00e0 10 jours.<\/p>

2. Mobilisation\u202f:<\/p>

Les diverses recommandations concernant la pr\u00e9vention thromboembolique pr\u00e9conisent une mobilisation la plus pr\u00e9coce possible. Cependant, une \u00e9tude de Beer en 2010 sugg\u00e8re que l\u2019immobilisation au lit d\u2019au moins 48 heures pour les patients \u00e0 faible risque thromboembolique diminuerait sensiblement le taux de s\u00e9romes, 13% de s\u00e9romes dans le groupe de patients mobilis\u00e9s avant 24h contre 0% dans le groupe \u00e0 plus de 48 heures, p=0.04. 3. Dur\u00e9e d\u2019hospitalisation\u202f:<\/p>

La dur\u00e9e d\u2019hospitalisation est tr\u00e8s variable selon les \u00e9quipes\u202f: certains auteurs r\u00e9alisent l\u2019intervention en ambulatoire et d\u2019autres peuvent d\u00e9passer la semaine d\u2019hospitalisation. La dur\u00e9e moyenne semble \u00eatre de 4 \u00e0 5 jours. 4. Gestion du drainage\u202f:<\/p>

Le drainage des abdominoplasties est un sujet de discorde entre chirurgiens plasticiens. Ceux qui choisissent de ne pas drainer r\u00e9alisent en g\u00e9n\u00e9ral des gestes compl\u00e9mentaires dans le but d\u2019\u00e9viter toute collection h\u00e9matique ou s\u00e9reuse\u202f: respect du plan contenant les lymphatiques, h\u00e9mostase pas \u00e0 pas, capitonnage, v\u00eatement de compression\u2026 Les d\u00e9fenseurs du \u00ab sans drainage \u00bb y voient plusieurs avantages: disparition de l\u2019inconfort li\u00e9 au port de dispositifs de drainage facilitant la mobilit\u00e9 du patient, disparition de la douleur au retrait des dispositifs, diminution des soins locaux li\u00e9s aux orifices laiss\u00e9s par les dispositifs de drainage, suppression d\u2019une porte d\u2019entr\u00e9e infectieuse. Les auteurs choisissant un dispositif de drainage poss\u00e8dent un large choix de mat\u00e9riels\u202f: le plus souvent ils ont recours \u00e0 un drainage aspiratif simple ou actif reli\u00e9 \u00e0 une source de vide pour \u00e9vacuer les fluides (sang, lymphe, pus). Pour le drainage aspiratif simple, parmi les plus utilis\u00e9s le drain de Redon multi-perfor\u00e9, c\u2019est un Syst\u00e8me de drainage st\u00e9rile \u00e0 usage unique, permettant une aspiration continue ou un drainage par d\u00e9clivit\u00e9 dans les tissus sous- cutan\u00e9s et profonds. Le drain Jackson Pratt est un syst\u00e8me de drainage st\u00e9rile r\u00e9utilisable pour \nun m\u00eame patient, apr\u00e8s vidange du r\u00e9cipient lorsqu\u2019il est plein ou lorsque le vide d’ air n’ est plus suffisant. Il permet une aspiration continue dans les tissus sous-cutan\u00e9s. Pour la mise en aspiration il faut appuyer sur le dispositif de drainage pour reconstituer le vide et reconnecter. Le drain de Blake, souvent en silicone, pr\u00e9sentant l\u2019avantage de moins s\u2019obstruer que son pr\u00e9d\u00e9cesseur, il existe sous plusieurs formes (plate, ronde) mais est bien plus on\u00e9reux\u202f; Il faut veiller \u00e0 ce que toutes les perforations du drain ou les cannelures reposent bien \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de la plaie. L\u2019application d\u2019un sparadrap ou d\u2019un triple n\u0153ud (autour et non \u00e0 travers la tubulure) aidera \u00e0 pr\u00e9venir le d\u00e9placement accidentel du drain.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Illustration\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

(a) Drain de Redon (b) Drain de jackson Pratt (c et d) Drain de Blake\u202f:<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Ces drains simple peuvent perdre rapidement leur pouvoir aspiratif, c\u2019est pour cela qu\u2019on peut recourir au drainage aspiratif reli\u00e9 \u00e0 une source de pression n\u00e9gative continue qui va alors garder son pouvoir aspiratif et demeurer efficace, aussi il est associ\u00e9 \u00e0 au taux moins \u00e9lev\u00e9 de complications tel les s\u00e9romes et les n\u00e9croses, mais aussi un temps de gu\u00e9rison et de cicatrisation meilleur.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Illustration\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Le dispositif de drainage \u00e0 pression n\u00e9gative a (vue avant) et b (vue arri\u00e8re)<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

La lame ondul\u00e9e de Delbet, en caoutchouc, est un Drain plat non aspiratif en silicone, de largeur variable. La lame est coup\u00e9e \u00e0 la longueur voulue par le chirurgien. Un fil appos\u00e9 \u00e0 la peau et \u00e0 proximit\u00e9 de la lame permet d\u2019ins\u00e9rer l\u2019\u00e9pingle dans ce fil puis d\u2019\u00e9pingler la lame. Ceci permettra d\u2019\u00e9viter les va-et-vient car la lame pourrait \u00eatre aspir\u00e9e par les mouvements respiratoires. Elle permet de drainer largement l\u2019espace cr\u00e9\u00e9 lors du d\u00e9collement mais pr\u00e9sente l\u2019inconv\u00e9nient de laisser une partie de la cicatrice en cicatrisation dirig\u00e9e, Il faut aussi pr\u00e9voir d\u2019appliquer une poche de recueil autour. L\u2019ablation totale est souvent envisag\u00e9e entre J4-J8. L\u2019infirmi\u00e8re proc\u00e8de \u00e0 la mobilisation de la lame en la tirant de quelques centim\u00e8tres puis refixera l\u2019\u00e9pingle de s\u00fbret\u00e9 \u00e0 la lame. L\u2019\u00e9pingle st\u00e9rile doit \u00eatre chang\u00e9e \u00e0 chaque pansement ou mobilisation. L\u2019exc\u00e9dent de la lame devra \u00eatre coup\u00e9 \u00e0 l\u2019aide de ciseaux st\u00e9riles.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Illustration\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

La lame ondul\u00e9e de Delbet<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

5. Antibioprophylaxie\u202f:<\/p>

La chirurgie abdominale de r\u00e9duction du tablier (abdominoplastie, bodylift inf\u00e9rieur, dermolipectomie circulaire) est a priori une chirurgie propre contamin\u00e9e, de classe Altemeier II, de par la travers\u00e9e d\u2019une zone poss\u00e9dant une flore bact\u00e9rienne saprophyte\u202f; l\u2019ombilic\u202f; et par le risque de faute d\u2019asepsie (retournement du patient lors d\u2019un bodylift). L\u2019absence d\u2019\u00e9tude randomis\u00e9e sur l\u2019utilisation d\u2019une antibioprophylaxie dans la litt\u00e9rature concernant la chirurgie du tablier abdominal nous dirige vers les recommandations de la SFAR. Ces derni\u00e8res concernant \nla chirurgie bariatrique pr\u00e9conisent l\u2019utilisation d\u2019une antibioprophylaxie pour les interventions d\u2019abdominoplasties\/dermolipectomies, et consid\u00e8rent le sujet comme encore ob\u00e8se par d\u00e9faut, avec cette fois ci n\u00e9cessit\u00e9 de diviser les doses par 2 si le sujet n\u2019est plus ob\u00e8se. Nous avons utilis\u00e9 les recommandations de la SFAR les plus pr\u00e9cises et d\u00e9taill\u00e9es, \u00e0 savoir celles concernant la chirurgie bariatrique\u202f: antibioprophylaxie par 4 grammes de c\u00e9fazoline inject\u00e9s en intraveineux avant l\u2019induction, \u00e0 renouveler par 2 grammes si l\u2019intervention dure plus de quatre heures. Si l\u2019indice de masse corporelle (IMC) est inf\u00e9rieur \u00e0 35 kg\/m2, les doses de c\u00e9fazoline doivent \u00eatre diminu\u00e9es de moiti\u00e9\u202f: 2 grammes avant induction et 1 gramme si renouvellement au bout de 4 h.<\/p>

La lipoaspiration peut \u00eatre class\u00e9e en chirurgie propre, de classe Altemeier I. Cependant certaines interventions de lipoaspiration n\u00e9cessitent plusieurs sites d\u2019aspiration ainsi qu\u2019un changement de positon. Un changement d\u2019installation implique, d\u2019une part, des manipulations de mat\u00e9riel et du patient avec risque de faute d\u2019asepsie et, d\u2019autre part, un temps op\u00e9ratoire souvent sup\u00e9rieur \u00e0 2 h, soit deux facteurs de risque d\u2019infection postop\u00e9ratoire. Il en va de m\u00eame pour la lipostructure, qui implique une manipulation de la graisse lipoaspir\u00e9e pour la purifier et parfois du patient pouvant entra\u00eener des fautes d\u2019asepsie. Les recommandations de la SFAR concernant la lipoaspiration sp\u00e9cifiquement sont inexistantes faute d\u2019\u00e9tudes randomis\u00e9es sur le sujet, il a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 en concertation avec des infectiologues et anesth\u00e9sistes de ne pas mettre en place d\u2019antibioprophylaxie pour la lipoaspiration sous anesth\u00e9sie locale, indiqu\u00e9e dans le cadre d\u2019une unique zone \u00e0 lipoaspirer et d\u2019un volume peu important ce qui aboutit \u00e0 un temps d\u2019intervention court et un risque infectieux r\u00e9duit. \u00c0 l\u2019inverse, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 de mettre en place une antibioprophylaxie dans la lipoaspiration sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ainsi que dans la lipostructure par 2 grammes de c\u00e9fazoline inject\u00e9s en intraveineux avant l\u2019induction, \u00e0 renouveler par 1 gramme si l\u2019intervention dure plus de quatre heures. Si l\u2019indice de masse corporelle (IMC) est sup\u00e9rieur \u00e0 35 kg\/ m2 et le poids sup\u00e9rieur \u00e0 100 kg, les doses de c\u00e9fazoline doivent \u00eatre doubl\u00e9es\u202f: 4 grammes avant induction et 2 grammes si renouvellement au bout de 4 h.<\/p>

6. V\u00eatement de compression\u202f:<\/p>

Le port d\u2019un v\u00eatement de compression en post op\u00e9ratoire est employ\u00e9 afin d\u2019\u00e9viter les collections (h\u00e9matome, s\u00e9rome), diminuer les contraintes m\u00e9caniques sur les cicatrices, am\u00e9liorer la r\u00e9traction cutan\u00e9e li\u00e9e \u00e0 la lipoaspiration et diminuer l\u2019\u0153d\u00e8me post op\u00e9ratoire. Il existe plusieurs mod\u00e8les de gaines adapt\u00e9es \u00e0 la taille de chacun pour homme et femme qu\u2019il faut mettre jour et nuit en continu sauf pour la toilette ou changement de pansement pendant 4 \u00e0 6 semaines. Il faut noter que si la paroi abdominale pr\u00e9sente une souffrance cutan\u00e9e pouvant se compliquer de n\u00e9crose la gaine doit \u00eatre retir\u00e9e.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Illustration\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Exemples de gaines de compression abdominale<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Pour Pitanguy, la cause pr\u00e9cise de la formation des s\u00e9romes n’ est pas claire, mais il a soutenu qu’ elle est caus\u00e9e par la perte continue des vaisseaux lymphatiques et la d\u00e9gradation des tissus adipeux. Pour diminuer la formation de s\u00e9romes, Pitanguy a appliqu\u00e9 un pl\u00e2tre par- dessus le pansement compressif, s’ \u00e9tendant du bord costal \u00e0 la cr\u00eate iliaque. Il a plac\u00e9 un sac de sable sur le pl\u00e2tre pour maintenir une pression uniforme sur le lambeau de peau, diminuant ou \nemp\u00eachant ainsi l’ accumulation de liquide s\u00e9reux. Il a recommand\u00e9 48 heures de repos au lit dans la position semi-Fowler. Lorsque le pansement \u00e9tait chang\u00e9 et que les drains \u00e9taient retir\u00e9s, les patients devaient continuer \u00e0 utiliser le sac de sable pendant deux jours suppl\u00e9mentaires.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Illustration\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Compression abdominale \u00e0 l\u2019aide d\u2019une atelle en platre selon Pitanguy<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

7. Analg\u00e9sie\u202f:<\/p>

Les morphiniques sont employ\u00e9s en perop\u00e9ratoire et postop\u00e9ratoire imm\u00e9diat dans le but d\u2019\u00e9viter un r\u00e9veil douloureux accompagn\u00e9 d\u2019agitation et de variations tensionnelles sources de complications h\u00e9morragiques ou \u00e0 type de d\u00e9sunions des sutures. Par la suite, les antalgiques de palier 1 associ\u00e9s \u00e0 ceux de palier 2 suffisent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 contr\u00f4ler la douleur. S\u2019ils sont insuffisants, les morphiniques seront utilis\u00e9s. Certains auteurs proposent l\u2019utilisation de cath\u00e9ters d\u00e9livrant des anesth\u00e9siques locaux. Leur utilit\u00e9 est discutable d\u2019autant qu\u2019une \u00e9tude de 2007 rapporte qu\u2019il n\u2019existe pas de diff\u00e9rence significative avec ou sans cath\u00e9ter sur la douleur post op\u00e9ratoire, la consommation d\u2019antalgiques, d\u2019anti\u00e9m\u00e9tiques et la dur\u00e9e d\u2019hospitalisation. Il existe aussi des blocs intercostaux ou encore blocs des muscles transverses abdominaux (TAP block) r\u00e9alis\u00e9s en per op\u00e9ratoire et qui pourraient diminuer la consommation d\u2019antalgiques en post op\u00e9ratoire imm\u00e9diat.<\/p>

8. Prise de photos\u202f:<\/p>

La prise de photos est l\u2019une des \u00e9tapes les plus importantes au cours de toute chirurgie esth\u00e9tique et en particulier celle de la paroi abdominale. Les photos sont r\u00e9alis\u00e9es avant l\u2019op\u00e9ration dans la consultation pour poser l\u2019indication de telle ou telle intervention, puis vient l\u2019\u00e9tape des dessins pr\u00e9op\u00e9ratoires qui sont aussi photographi\u00e9s et discut\u00e9s avec le patient ou la patiente, et enfin la prise de photos directement apr\u00e8s l\u2019intervention.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Photos prises en post op\u00e9ratoire imm\u00e9diat chez une patiente apr\u00e8s lipoabdominoplastie (\u00e0 gauche) et un patient (\u00e0 droite) apr\u00e8s liposuccion haute d\u00e9finition au service de chirurgie plastique<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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La prise de photos ne s\u2019arr\u00eate pas l\u00e0 puisqu\u2019elle se prolonge aussi dans les semaines et mois qui suivent l\u2019intervention pour \u00e9valuer le r\u00e9sultat esth\u00e9tique final et le comparer avec les photos prises en pr\u00e9op\u00e9ratoire.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Photos Avant\/Apr\u00e8s d\u2019une une patiente apr\u00e8s lipoabdominoplastie (\u00e0 droite) et un patient (\u00e0 gauche) apr\u00e8s liposuccion haute d\u00e9finition au service de chirurgie plastique<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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9. Arr\u00eat de travail\u202f:<\/p>

Lorsque l\u2019intervention est prise en charge par la s\u00e9curit\u00e9 sociale, l\u2019arr\u00eat de travail est \u00e0 adapter au cas par cas dans la mesure o\u00f9 le port de charges lourdes et autres efforts imposant des contraintes sur la paroi abdominale seront proscrits les 15 ou 30 premiers jours.<\/p>

10. Soins de pansements\u202f:<\/p>

Le protocole de soins de pansements post op\u00e9ratoire d\u00e9pend de chaque praticien. Au niveau de l\u2019ombilic, certains pr\u00e9conisent l\u2019utilisation de compresses imbib\u00e9es de vaseline afin de faciliter la cicatrisation et d\u2019\u00e9viter la st\u00e9nose du f\u00fbt ombilical. Les pansements peuvent \u00eatre limit\u00e9s dans le cas d\u2019utilisation de colle cutan\u00e9e comme le propose Nahas retrouvant une diminution des soins postop\u00e9ratoires avec des cicatrices identiques au groupe t\u00e9moin. L\u2019utilisation de lames de Delbet pour le drainage impose de prolonger la dur\u00e9e des soins de pansement jusqu\u2019\u00e0 cicatrisation des orifices.<\/p>

11. Autres consignes post op\u00e9ratoires\u202f:<\/p>

Pour les abdominoplasties ant\u00e9rieures horizontales inf\u00e9rieures, la premi\u00e8re consigne post op\u00e9ratoire fait son entr\u00e9e d\u00e8s la sortie du patient du bloc op\u00e9ratoire, qui devra conserver une position assise ou demi-assise en salle de r\u00e9veil et cela de fa\u00e7on prolong\u00e9e les jours suivants dans le but de limiter la tension sur la cicatrice. La tension cicatricielle a pour effet de favoriser la d\u00e9sunion et la n\u00e9crose par isch\u00e9mie de la berge sup\u00e9rieure de la cicatrice. Pour les abdominoplasties circulaires, la position assise imposerait une forte tension sur la cicatrice post\u00e9rieure, source de d\u00e9sunion. Les diff\u00e9rents auteurs pr\u00e9conisent alors une position entre 15 et 30\u00b0 de flexion en d\u00e9cubitus dorsal et la position debout mais proscrivent la position assise ce qui ne rend pas le lever ais\u00e9. En cas de lipofilling des fesses, il est conseill\u00e9 d\u2019\u00e9viter la position assise pendant au moins 3 semaines.<\/p>

Les autres consignes post op\u00e9ratoires concernent essentiellement la gestion de la cicatrice. Une fois de plus chaque chirurgien proposera son propre protocole pouvant comporter l\u2019application de diff\u00e9rents topiques sur la cicatrice, la r\u00e9alisation de massages de cicatrice, l\u2019\u00e9viction de l\u2019exposition solaire, le rin\u00e7age \u00e0 l\u2019eau claire apr\u00e8s bain d\u2019eau de mer ou d\u2019eau chlor\u00e9e qui ne seront autoris\u00e9s qu\u2019une fois la cicatrisation compl\u00e8te acquise.<\/p>

12. Prise en charge psychologique\u202f:<\/p>

Plusieurs travaux montrent une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie et de l\u2019image de soi, avec un retentissement positif sur la vie sociale et la sexualit\u00e9 apr\u00e8s une abdominoplastie. Une prise en charge psychologique particuli\u00e8re concerne les patients post-bariatriques qui n\u00e9cessitent un suivi au long cours d\u00e9butant en amont de la chirurgie d\u2019amaigrissement. Les changements rapides de silhouette peuvent \u00eatre difficilement accept\u00e9s par ces patients ne se \u00ab reconnaissant plus devant un miroir \u00bb apr\u00e8s amaigrissement massif.<\/p>

13. Prise en charge nutritionnelle\u202f:<\/p>

Le probl\u00e8me de la prise en charge nutritionnelle est complexe et parfois sous-\u00e9valu\u00e9 par les chirurgiens plasticiens. Que ce soit par r\u00e9gime ou dans les suites d\u2019une chirurgie d\u2019amaigrissement, le patient pr\u00e9sentant une demande d\u2019abdominoplastie apr\u00e8s une grande perte de poids est sujet \u00e0 des carences nutritionnelles diverses et \u00e0 la d\u00e9nutrition. La cicatrisation \u00e9tant d\u00e9pendante de l\u2019\u00e9tat nutritionnel, op\u00e9rer un patient d\u00e9nutrit expose \u00e0 des probl\u00e8mes de cicatrisation. Un \u00e9l\u00e9ment fondamental \u00e0 obtenir en vue d\u2019une abdominoplastie est la stabilit\u00e9 pond\u00e9rale. La perte de poids en pr\u00e9op\u00e9ratoire imm\u00e9diat expose \u00e0 certaines carences et pourra se poursuivre en post op\u00e9ratoire, alt\u00e9rant alors le r\u00e9sultat final. Le contr\u00f4le du poids apr\u00e8s la chirurgie est \u00e9galement discut\u00e9 avec le patient, de sorte que les r\u00e9sultats chirurgicaux soient maintenus.<\/p>

14. Le drainage lymphatique\u202f:<\/p>

Le drainage lymphatique est un massage profond qui doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 par un professionnel, car il n\u00e9cessite une excellente connaissance de l’ anatomie et du syst\u00e8me lymphatique, afin de le stimuler au mieux. Il peut \u00eatre accompagn\u00e9 d’ un dispositif \u00e0 ultrasons pour am\u00e9liorer le r\u00e9sultat final.<\/p>

Il n’ est pas n\u00e9cessaire d’ effectuer des drainages lymphatiques quotidiens apr\u00e8s l’ intervention, mais on recommande trois ou quatre massages de 30 \u00e0 40 min par semaine pendant un mois apr\u00e8s une liposuccion. Pour une abdominoplastie, le nombre de s\u00e9ances oscillera entre 10 et 12, car c’ est une intervention qui enl\u00e8ve une grande quantit\u00e9 de graisses et qui a tendance \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer des \u0153d\u00e8mes. Les traitements devraient d\u00e9buter d\u00e8s le lendemain de l\u2019intervention si le patient ne se plaint pas de douleurs.<\/p>

Ce type de massage est tout de m\u00eame d\u00e9conseill\u00e9 aux patients souffrant d’ hypertension, d’ asthme, d’ infections graves, de phl\u00e9bites (inflammation des veines), de thromboses ou d’ insuffisance cardiaque.<\/p>

Le drainage r\u00e9duira l\u2019inflammation aig\u00fce qui appara\u00eetra imm\u00e9diatement apr\u00e8s la chirurgie, ce qui r\u00e9duira efficacement la douleur, l\u2019\u0153d\u00e8me, les h\u00e9matomes et les engourdissements, on note aussi une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de la cicatrisation, une \u00e9limination des d\u00e9chets m\u00e9taboliques et une augmentation de la sant\u00e9 cellulaire de toutes les zones affect\u00e9es par la liposuccion ou l\u2019abdominoplastie.<\/p>

\u00c0 long terme, cette approche th\u00e9rapeutique reste un atout majeur dans la qualit\u00e9 de la gu\u00e9rison et de la r\u00e9cup\u00e9ration suite \u00e0 l\u2019intervention chirurgicale. \u00c0 raison d\u2019un rendez-vous par mois, il permettra un contr\u00f4le de l\u2019\u0153d\u00e8me r\u00e9current, une \u00e9limination des d\u00e9chets m\u00e9taboliques locaux et un entretien de la sant\u00e9 cellulaire des r\u00e9gions op\u00e9r\u00e9es.<\/p>

Les techniques abdominales ne doivent pas \u00eatre appliqu\u00e9es si elles provoquent une douleur ou une g\u00eane, ou directement apr\u00e8s les repas. Les patients doivent vider leur vessie avant le d\u00e9but du traitement. Les s\u00e9quences abdominales peuvent \u00eatre s\u00e9par\u00e9es en techniques superficielles et profondes. La manipulation habile des zones intra-abdominales, surtout lorsqu’ elle est combin\u00e9e \u00e0 la respiration diaphragmatique, permet d’ augmenter le transport de la lymphe dans le canal thoracique et dans les grands troncs lymphatiques. Un effet d\u00e9congestionnant sur les structures des organes situ\u00e9s dans les cavit\u00e9s abdominale et pelvienne, ainsi que sur les zones de drainage lymphatique situ\u00e9es plus loin (les extr\u00e9mit\u00e9s inf\u00e9rieures) est aussi obtenu lors de la r\u00e9alisation des manipulations abdominales.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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\u203a Traitement abdominal superficiel\u202f:<\/p>

On commence par un pr\u00e9traitement\u202f: il concerne la partie lat\u00e9rale du cou avec le patient en position couch\u00e9e, et le th\u00e9rapeute au c\u00f4t\u00e9 du patient\u202f:<\/p>

\u2022 Effleurage, 2 ou 3 fois du sternum \u00e0 l’ acromion<\/p>

\u2022 Manipulation des ganglions cervicaux inf\u00e9rieurs en r\u00e9alisant des Cercles statiques dans le creux sus claviculaire (plan horizontal)<\/p>

\u2022 Manipulation des ganglions cervicaux lat\u00e9raux profonds<\/p>

Puis on entame la s\u00e9quence abdominale, Patient en position couch\u00e9e, les jambes et la t\u00eate sur\u00e9lev\u00e9es, les bras reposant sur le c\u00f4t\u00e9 gauche du patient; th\u00e9rapeute sur le c\u00f4t\u00e9 droit du patient (\u00e0 c\u00f4t\u00e9 du bassin)\u202f:<\/p>

\u2022 Effleurage<\/p>

Il est r\u00e9alis\u00e9 deux ou trois fois en partant de l’ os pubien, en suivant le muscle grand droit de l’ abdomen jusqu’ \u00e0 l’ os xipho\u00efde, puis le long de la cage thoracique et de la cr\u00eate iliaque, pour revenir \u00e0 l’ os pubien\u202f; il est aussi r\u00e9alis\u00e9 deux ou trois fois en suivant les parties ascendante, transverse, et la partie descendante du c\u00f4lon<\/p>

\u2022 Manipulation du c\u00f4lon<\/p>

o Colon descendant\u202f:<\/p>

La main droite est plac\u00e9e sur le c\u00f4lon descendant, avec le bout des doigts sur le thorax, et pointant vers le haut en direction du point m\u00e9dio claviculaire. Il s’ agit d’ une technique bi manuelle\u202f; la main droite est en contact avec la peau et reste passive\u202f; la pression est appliqu\u00e9e avec la main gauche, qui repose sur la main droite.<\/p>

o Phase de travail\u202f:<\/p>

Une pression mod\u00e9r\u00e9e est appliqu\u00e9e vers le bas dans l’ abdomen (profond), puis le long et en direction du c\u00f4lon descendant (caudal), pour finir par une supination partielle dirig\u00e9e vers la citerne de chyle.<\/p>

o Phase de repos\u202f:<\/p>

La main se rel\u00e2che dans la phase de repos et l’ \u00e9lasticit\u00e9 des tissus la ram\u00e8ne au point de d\u00e9part. Cette s\u00e9quence est r\u00e9p\u00e9t\u00e9e 2 ou 3 fois.<\/p>

o Le c\u00f4lon ascendant\u202f:<\/p>

Le th\u00e9rapeute se trouve sur le c\u00f4t\u00e9 droit du patient (pr\u00e8s du thorax, dans le sens des pieds du patient). La main droite est plac\u00e9e sur le c\u00f4lon ascendant, le bout des doigts \u00e9tant \nproche du ligament inguinal et pointant vers le bas en direction du pubis. La main droite, qui est en contact avec la peau reste passive\u202f; la pression est appliqu\u00e9e avec la main gauche, qui repose sur la main droite.<\/p>

o Phase de travail\u202f:<\/p>

Une pression mod\u00e9r\u00e9e (mais douce) est appliqu\u00e9e vers le bas dans l’ abdomen (profond), puis le long et en direction du c\u00f4lon ascendant (cranial), pour finir par une supination partielle dirig\u00e9e vers la citerne de chyle.<\/p>

o Phase de relaxation\u202f:<\/p>

La main se rel\u00e2che dans la phase de repos, et l’ \u00e9lasticit\u00e9 des tissus ram\u00e8ne la main \u00e0 la position initiale. Cette s\u00e9quence est r\u00e9p\u00e9t\u00e9e 2 ou 3 fois.<\/p>

\u2022 Puis on finit avec un Effleurage, comme \u00e0 l’ \u00e9tape 1,<\/p>

\u203a Traitement de l’ abdomen profond\u202f:<\/p>

Avec cette technique, la partie caudale du canal thoracique, la citerne de chyle, les gros troncs lymphatiques, les ganglions lymphatiques pelviens et lombaires, et les structures organiques avec leur syst\u00e8me lymphatique sont stimul\u00e9s. Les s\u00e9quences abdominales profondes sont appliqu\u00e9es sur 5 positions diff\u00e9rentes de la main et sont combin\u00e9es avec la respiration diaphragmatique du patient. Pour \u00e9viter l’ hyperventilation, le th\u00e9rapeute ne r\u00e9alise qu’ une seule s\u00e9quence par placement. Id\u00e9alement, les placements sur la cage thoracique et au centre de l’ abdomen sont r\u00e9p\u00e9t\u00e9s pendant la s\u00e9quence compl\u00e8te, ce qui donne un total de 9 manipulations (en fonction de la r\u00e9action du patient).<\/p>

Pendant chaque manipulation, la main du th\u00e9rapeute suit l’ expiration du patient dans la r\u00e9gion abdominale, et offre une r\u00e9sistance mod\u00e9r\u00e9e (mais douce) \u00e0 la phase initiale d’ inspiration qui suit. Le th\u00e9rapeute rel\u00e2che ensuite la r\u00e9sistance et reste en contact avec la peau jusqu’ \u00e0 la fin de l’ inspiration.<\/p>

La main est d\u00e9plac\u00e9e vers l’ emplacement suivant pendant la pause entre l’ inspiration et l’ expiration suivante. Pour \u00e9viter toute g\u00eane, la main, qui reste en contact avec la peau du patient reste douce et passive. La pression est appliqu\u00e9e avec la main sup\u00e9rieure.<\/p>

\u2022 Pr\u00e9traitement\u202f: il concerne partie lat\u00e9rale du cou avec Patient en position couch\u00e9e, et le th\u00e9rapeute au c\u00f4t\u00e9 du patient<\/p>

\u2022 Puis on entame les manipulations abdominales avec le Patient en position couch\u00e9e, les jambes et la t\u00eate sur\u00e9lev\u00e9es, les bras reposant sur le c\u00f4t\u00e9 gauche du patient\u202f; th\u00e9rapeute sur le c\u00f4t\u00e9 droit du patient (\u00e0 c\u00f4t\u00e9 du bassin)<\/p>

Le placement de la main se fait comme suit\u202f:<\/p>

o Centre de l’ abdomen, au-dessus de l’ ombilic, cette position doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e si l’ on sent une pulsation de l’ aorte avec la main douce et passive.<\/p>

o Sous la cage thoracique et parall\u00e8lement \u00e0 celle-ci, du c\u00f4t\u00e9 controlat\u00e9ral<\/p>

o 3Au-dessus du ligament inguinal et parall\u00e8lement \u00e0 celui-ci, du c\u00f4t\u00e9 controlat\u00e9ral<\/p>

o R\u00e9p\u00e9tez l’ \u00e9tape 2<\/p>

o R\u00e9p\u00e9tez l’ \u00e9tape 1<\/p>

o Au-dessous et parall\u00e8lement \u00e0 la cage thoracique sur le c\u00f4t\u00e9 ipsilat\u00e9ral<\/p>

o Au-dessus du ligament inguinal et parall\u00e8lement \u00e0 celui-ci, du c\u00f4t\u00e9 ipsilat\u00e9ral<\/p>

o R\u00e9p\u00e9tez l’ \u00e9tape 6<\/p>

o R\u00e9p\u00e9tez l’ \u00e9tape 1<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Le placement de la main pour le traitement de l\u2019abdomen en profondeur<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Le drainage lymphatique manuel est aussi r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 l’ aide d’ une technique appel\u00e9e m\u00e9thode Vodder, qui utilise des mouvements circulaires avec des augmentations et des diminutions de pression sur la zone trait\u00e9e. Les changements de pression g\u00e9n\u00e8rent un effet de pompage, qui encourage le mouvement de la lymphe dans les tissus. La stimulation des ganglions lymphatiques axillaires bilat\u00e9raux et des ganglions lymphatiques inguinaux peut aussi se faire de plus le patient re\u00e7oit des instructions sur la respiration diaphragmatique afin de stimuler le canal thoracique et le syst\u00e8me lymphatique profond.<\/p>

Vodder part du principe que le corps est form\u00e9 \u00e0 70% de liquide et que la circulation lymphatique permet le drainage du surplus de liquide interstitiel en le restituant au syst\u00e8me veineux. Il fonctionne alors sur un mode intuitif puisque les \u00e9tudes sur la microcirculation feront leurs apparitions dans les ann\u00e9es 1960. Sa m\u00e9thode r\u00e9side dans le fait d\u2019influencer la direction du liquide interstitiel dans le sens de l\u2019\u00e9vacuation, par des mouvements circulaires avec une pression variable. En 1936 lorsqu\u2019il expose le concept \u00e0 Paris, il est novateur car il prend le patient dans sa globalit\u00e9, il d\u00e9bloque la circulation lymphatique \u00e0 partir du cou et il masse les ganglions lymphatiques.<\/p>

Quatre man\u0153uvres de base sont attribu\u00e9es \u00e0 Vodder, et sont toujours r\u00e9alis\u00e9es sans force, la non-douleur \u00e9tant un principe \u00e0 respecter\u202f:<\/p>

\u2022 Les cercles statiques, ils sont r\u00e9alis\u00e9s sur les n\u0153uds lymphatiques, sont r\u00e9p\u00e9t\u00e9es 5 fois sur place de point en point de proximal \u00e0 distal.<\/p>

\u2022 Les cercles combin\u00e9s (roue voil\u00e9e), ils permettent l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration du flux lymphatique. Ils sont compos\u00e9s de deux phases une accentu\u00e9e, une de rel\u00e2chement.<\/p>

\u2022 Le pompage\u202f: il faut faire 5 \u00e0 7 mouvements de pompage d\u2019environ une seconde puis maintenir un repos de 5 \u00e0 7 secondes.<\/p>

\u2022 L\u2019\u00e9copage\u202f: est une man\u0153uvre qui veut vidanger le trop-plein de lymphe en proximal.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Illustration\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\u00c9copage<\/span>Cercles combin\u00e9s<\/span>Pompage<\/span><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Man\u0153uvres de Vodder dans le drainage lymphatique manuel de l\u2019abdomen<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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La compression pneumatique intermittente (CPI) est aussi l’ une des modalit\u00e9s de traitement de l’\u0153d\u00e8me et des s\u00e9romes. C\u2019est une th\u00e9rapie physique dans laquelle une force externe s\u00e9quentielle est appliqu\u00e9e sur une r\u00e9gion \u0153d\u00e9mateuse afin d’ \u00e9vacuer les exsudats vers le drainage lymphatique, veineux et interstitiel. La ceinture de compression est gonfl\u00e9e progressivement, du point distal au proximal autour de la zone abdominale, puis elle est d\u00e9gonfl\u00e9e, dans un rapport de 3:1, tout en pr\u00e9servant une pression appropri\u00e9e. La dur\u00e9e du traitement est de 45 minutes, 3 fois par semaine, pendant 4 semaines, 12 s\u00e9ances, cette ceinture est mise au dessus de la gaine et permet de diminuer l\u2019incidence de s\u00e9romes par rapport \u00e0 l’ utilisation de la gaine seule.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Illustration\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Illustration de la position du patient dans une position de semi-Fowler avec la ceinture de compression abdominale (B) connect\u00e9e au dispositif de CPI (A)<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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\n\t\t\t\t\t\u2190 Bodylift<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tComplications \u2192<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tRevenir en haut \u2191<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t