{"id":18,"date":"2026-09-27T19:00:19","date_gmt":"2026-09-27T19:00:19","guid":{"rendered":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/abdominoplastie\/"},"modified":"2026-09-27T20:11:00","modified_gmt":"2026-09-27T20:11:00","slug":"abdominoplastie","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/abdominoplastie\/","title":{"rendered":"Abdominoplastie"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"18\" class=\"elementor elementor-18\" data-elementor-post-type=\"page\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d3d04d1a paroi-site e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"d3d04d1a\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<header class=\"elementor-element elementor-element-ad5f75fd paroi-header e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"ad5f75fd\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4c4b0023 paroi-brand e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"4c4b0023\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-698a2058 paroi-logo elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"698a2058\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"1536\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/reference-layout.jpeg\" class=\"attachment-full size-full wp-image-319\" alt=\"Logo de la chirurgie esth\u00e9tique de la paroi abdominale\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-400fd93b paroi-brand-copy elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"400fd93b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/\"><span>CHIRURGIE ESTH\u00c9TIQUE<\/span><small>DE LA PAROI ABDOMINALE<\/small><\/a><\/div>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a6d533c4 paroi-nav e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"a6d533c4\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4e9b2f7b paroi-nav-item elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"4e9b2f7b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/\">Accueil<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-09e1cd2a paroi-nav-item elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"09e1cd2a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/histoire\/\">Historique<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7703d6ab paroi-nav-item elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"7703d6ab\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/anatomie\/\">Anatomie<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b5afaa33 paroi-nav-item paroi-nav-active elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"b5afaa33\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/techniques\/\">Techniques<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c34a9b73 paroi-nav-item elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"c34a9b73\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/consentement\/\">Consentement<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f5f16764 paroi-menu-toggle elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"f5f16764\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"#\">Menu<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/header>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-02135ec7 e-con-full paroi-reader e-flex e-con e-parent\" data-id=\"02135ec7\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ed86bef9 e-con-full paroi-sidebar e-flex e-con e-parent\" data-id=\"ed86bef9\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b10c83b8 paroi-sidebar-label elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"b10c83b8\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Sommaire<\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-de5fa33e paroi-sidebar-link elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"de5fa33e\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/histoire\/\">01 \u00b7 Historique<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8d789261 paroi-sidebar-link elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"8d789261\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/anatomie\/\">02 \u00b7 Anatomie<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-85beff14 paroi-sidebar-link elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"85beff14\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/techniques\/\">03 \u00b7 Techniques<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-68064098 paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"68064098\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/preoperatoire\/\">\u00c9tape pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-843fb8ca paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"843fb8ca\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/preparation\/\">Pr\u00e9paration du patient<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0acfa207 paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"0acfa207\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/liposuccion\/\">Liposuccion<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-596f6d2e paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"596f6d2e\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/lipofilling\/\">Lipofilling<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-58e1d3b3 paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub is-active elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"58e1d3b3\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/abdominoplastie\/\">Abdominoplastie<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e3cc7716 paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"e3cc7716\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/bodylift\/\">Bodylift<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-17d12b81 paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"17d12b81\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/postoperatoire\/\">\u00c9tape postop\u00e9ratoire<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7a62695b paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"7a62695b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/complications\/\">Complications<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2351bb6d paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"2351bb6d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/nonchirurgical\/\">Techniques non chirurgicales<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-cbde310d paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"cbde310d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/conclusion\/\">Conclusion<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5dc66ec8 paroi-sidebar-link elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"5dc66ec8\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/consentement\/\">04 \u00b7 Consentement \u00e9clair\u00e9<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-25b54be3 e-con-full paroi-reader-main e-flex e-con e-parent\" data-id=\"25b54be3\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8bba4d03 paroi-crumb elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"8bba4d03\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"paroi-crumb-content\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/\">Accueil<\/a> \/ <a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/techniques\/\">Techniques<\/a> \/ Abdominoplastie<\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4e955527 paroi-eyebrow elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"4e955527\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Partie 03<\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5e79d575 paroi-reader-title elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"5e79d575\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h1 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Abdominoplastie<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-154fc21f paroi-reader-desc elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"154fc21f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Abdominoplastie classique, variantes \u00e9tendues, fleur de lys, miniplastie et voie endoscopique.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d743420b e-con-full paroi-topic-toolbar e-flex e-con e-parent\" data-id=\"d743420b\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-97d34108 elementor-widget elementor-widget-html\" data-id=\"97d34108\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"html.default\">\n\t\t\t\t\t<label>Dans ce chapitre <select class=\"paroi-topic-select\" aria-label=\"Aller \u00e0 un th\u00e8me\"><option value=\"\">Choisir un th\u00e8me<\/option><option value=\"topic-269\">Abdominoplastie classique<\/option><option value=\"topic-343\">Abdominoplastie \u00e9tendue<\/option><option value=\"topic-347\">Fleur de lys<\/option><option value=\"topic-356\">Miniplastie abdominale<\/option><option value=\"topic-365\">Abdominoplastie endoscopique<\/option><\/select><\/label>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2ed96306 e-con-full paroi-chapter-body e-flex e-con e-parent\" data-id=\"2ed96306\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6c2cd820 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"6c2cd820\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"paroi-topic-anchor\" id=\"topic-269\"><\/span><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p269-h1\"><\/span><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p269-h2\"><\/span><p>4. Abdominoplastie\u202f:<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9c018b9c paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"9c018b9c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">4.1. Abdominoplastie transversale basse avec transposition de l\u2019ombilic\u202f: (Abdominoplastie classique)\u202f: a. Introduction\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-16bfc0b6 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"16bfc0b6\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>L&#8217; abdominoplastie classique est la m\u00e9thode la plus couramment pratiqu\u00e9e. Cela s&#8217; explique par le fait que la majorit\u00e9 des patients souffrent d&#8217; un exc\u00e9s de tissu adipeux, de laxit\u00e9 significative des tissus mous, de diastasis des grands droits et de vergetures abdominales. Cette proc\u00e9dure permet la correction de ces probl\u00e8mes dans la majorit\u00e9 des cas. L\u2019incision s&#8217; \u00e9tend \u00e0 travers l&#8217; abdomen lat\u00e9ralement jusqu&#8217; \u00e0 un l&#8217; \u00e9pine iliaque ant\u00e9ro-sup\u00e9rieure. Cette longueur est n\u00e9cessaire pour obtenir les meilleurs r\u00e9sultats en facilitant l&#8217; ablation compl\u00e8te de la peau infra- ombilicale et des tissus mous qui g\u00eanent ces patients. Le diastasis des grands droits est aussi r\u00e9par\u00e9 ce qui permet de renforcer les composants myofasciaux de la paroi abdominale. Les r\u00e9sultats obtenus peuvent perdurer \u00e0 vie, en particulier pour les patients qui maintiennent leur poids apr\u00e8s l&#8217; intervention.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a292d71f paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"a292d71f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">b. S\u00e9l\u00e9ction des patients\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0f46c80f paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0f46c80f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les patients en bonne sant\u00e9 pr\u00e9sentant des vergetures infra-ombilicales, un exc\u00e8s adipeux mod\u00e9r\u00e9, une laxit\u00e9 de la peau et des tissus mous, et un diastasis des grands droits sont des candidats id\u00e9aux pour une abdominoplastie compl\u00e8te. Les patients qui ont un surpoids important, avec un IMC &gt; 30-35, peuvent aussi \u00eatre candidats, sous r\u00e9serve d&#8217; une bonne gestion pr\u00e9op\u00e9ratoire du poids. Pour les patients qui d\u00e9passent de plus de 45kg le poids id\u00e9al, une orientation vers la chirurgie bariatrique devrait \u00eatre envisag\u00e9e. Le diab\u00e8te est une contre- indication relative \u00e0 cette proc\u00e9dure\u202f; mais avec une planification minutieuse et un \u00e9quilibre du diab\u00e8te\u202f; une liposuccion limit\u00e9e, et une attention aux d\u00e9tails, un r\u00e9sultat s\u00fbr et r\u00e9ussi peut \u00eatre \nobtenu. Les patients pr\u00e9sentant des difficult\u00e9s respiratoires sont potentiellement \u00e9cart\u00e9s, car la plicature myofasciale entra\u00eene une augmentation transitoire de la pression intra-abdominale, qui peut \u00eatre une source de difficult\u00e9 respiratoire postop\u00e9ratoire. Pour ces patients, la plicature musculaire pourrait \u00eatre diff\u00e9r\u00e9e et une approche plus conservatrice de la r\u00e9section des tissus mous peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9e. Les fumeurs actifs ont un risque accru d&#8217; isch\u00e9mie et de n\u00e9crose, en particulier dans la zone infra-ombilicale au-dessus de l&#8217; incision transversale.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-da4ccc89 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"da4ccc89\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">c. Les dessins pr\u00e9operatoires<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-057e99ad paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"057e99ad\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>De nombreuses descriptions de la technique d\u2019abdominoplastie ont \u00e9t\u00e9 cit\u00e9es dans la litt\u00e9rature avec des dessins pr\u00e9op\u00e9ratoires tr\u00e8s vari\u00e9s.<\/p><p>Dufourmentel et Mouly proposent une incision arciforme, sus- pubienne dans sa partie moyenne, remontant lat\u00e9ralement le long des plis inguinaux pour rejoindre les \u00e9pines iliaques ant\u00e9rosup\u00e9rieures Vernon en 1957, d\u00e9crit aux \u00c9tats-Unis une technique parfaitement r\u00e9gl\u00e9e de plastie sous-ombilicale avec transposition ombilicale\u202f: les oreilles lat\u00e9rales sont corrig\u00e9es par deux r\u00e9sections triangulaires aboutissant \u00e0 deux petites cicatrices verticales descendantes, aux extr\u00e9mit\u00e9s de la transversale.<\/p><p>L\u2019intervention rapport\u00e9e par Pitanguy comporte, une incision horizontale dans sa partie moyenne sus-pubienne, qui se prolonge lat\u00e9ralement en bas et en dehors, croisant ainsi le pli inguinal. \u00c0 partir de ces descriptions de base, qui ont longtemps servi de r\u00e9f\u00e9rence, des modifications ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es, notamment par Callia, Vandenbussche et Grazer. Plus r\u00e9cemment, Baroudi, voulant prendre en compte l\u2019\u00e9volution de la mode et notamment de certains maillots de bain, a d\u00e9crit une incision qu\u2019il qualifie en \u00ab guidon de v\u00e9lo \u00bb (bicycle &#8211; handlebar), et qui se caract\u00e9rise par la position plus haute des parties lat\u00e9rales de la cicatrice, qui s\u2019orientent en haut et en dehors vers les \u00e9pines iliaques ant\u00e9rosup\u00e9rieures.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-43fd3e75 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"43fd3e75\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img decoding=\"async\" width=\"765\" height=\"250\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-271-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-27\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-aa08bb65 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"aa08bb65\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Les diff\u00e9rentes modalit\u00e9s de dessin pr\u00e9op\u00e9ratoire pour la dermolipectomie ant\u00e9rieure avec transposition de l\u2019ombilic.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7267f23f paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"7267f23f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>A. Technique de Vernon  B. Technique de Pitanguy  C. Technique de Regnault  D. Technique de Grazer  E. La technique de Baroudi Les marquages sont faits avec le patient debout. Nous demandons au patient de joindre les mains et de soulever fortement la peau abdominale inf\u00e9rieure verticalement. La traction vers le haut permet d&#8217; \u00e9viter une cicatrice trop haute tout en prenant compte d&#8217; une \u00e9ventuelle r\u00e9traction ou migration de la cicatrice vers le haut. Il est souvent utile de demander au patient de porter un maillot de bain ou de la lingerie. Cela permettra \u00e0 l&#8217; incision d\u2019\u00eatre plac\u00e9 et dissimul\u00e9 dans les bords du v\u00eatement.<\/p><p>La man\u0153uvre de Maratasso\u202f: En saisissant l&#8217; exc\u00e8s cutan\u00e9o adipeux de l&#8217; ombilic au pubis, on s&#8217; assure qu&#8217; il est possible de r\u00e9s\u00e9quer la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure du lambeau et l&#8217; ancien site ombilical gr\u00e2ce \u00e0 un d\u00e9collement appropri\u00e9 et un bon positionnement du lit de la salle d&#8217; op\u00e9ration<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b284ba48 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"b284ba48\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img decoding=\"async\" width=\"316\" height=\"380\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-272-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-28\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0ec1863b paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0ec1863b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Man\u0153uvre de Matarasso<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-973c9d59 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"973c9d59\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Marquage selon saldanha\u202f: Pour Lipoabdominoplastie avec d\u00e9finiton\u202f:<\/p><p>Le marquage est effectu\u00e9 en pr\u00e9op\u00e9ratoire en tra\u00e7ant une ligne horizontale sus-pubienne de 12 ou 14 cm selon largeur du pubis du patient, \u00e0 5 ou 7 cm de la commissure vulvaire. Deux lignes obliques de 7 \u00e0 8 cm chacune sont trac\u00e9es en direction de la cr\u00eate iliaque au niveau de la ligne du bikini, compl\u00e9tant ainsi la ligne d&#8217; incision inf\u00e9rieure\u202f; cette distance peut \u00eatre plus longue en fonction de l&#8217; IMC de la patiente et du degr\u00e9 de chirurgie.<\/p><p>Ensuite, la limite supra-ombilicale du lambeau abdominal \u00e0 r\u00e9s\u00e9quer est marqu\u00e9e. La limite supra-ombilicale du lambeau abdominal \u00e0 r\u00e9s\u00e9quer est marqu\u00e9e et jointe \u00e0 la limite lat\u00e9rale de l&#8217; incision inf\u00e9rieure. Les lignes en pointill\u00e9s indiquent un marquage \u00e9tendu en cas de flaccidit\u00e9 excessive de la peau, 267. b. Le patient \u00e9tant allong\u00e9, le muscle droit est d\u00e9limit\u00e9. On demande au patient de contracter la musculature abdominale et les limites m\u00e9diale et lat\u00e9rale du grand droit sont marqu\u00e9es Le diastasis est ainsi d\u00e9limit\u00e9. Le rebord costal est \u00e9galement marqu\u00e9, 267. c.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-55e8c327 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"55e8c327\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"635\" height=\"229\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-273-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-29\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ddd9274e paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"ddd9274e\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:3\"><span>A<\/span><span>B<\/span><span>C<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-fcd16322 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"fcd16322\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Marquage pr\u00e9 op\u00e9ratoire selon saldanha<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b29b79ce paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b29b79ce\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Trois lignes sont trac\u00e9es pour une liposuccion profonde et superficielle (lignes vert fonc\u00e9)\u202f: la ligne m\u00e9diane dans l&#8217; abdomen supra-ombilical (ligne blanche), un triangle sous-costal invers\u00e9 comme ligne abdominale \u00e0 la jonction des bords lat\u00e9raux du muscle droit, avec les muscles obliques externes (lignes semi lunaires). La liposuccion au niveau de ces zones permet d\u2019obtenir un abdomen plus harmonieux avec des courbures naturelles et une d\u00e9finition plus ou moins importante de la musculature selon les attentes du patient. Il est important de confirmer ces lignes avec le patient en position debout et avec une traction l\u00e9g\u00e8re du lambeau abdominal. L&#8217; emplacement th\u00e9orique du nouvel ombilic est marqu\u00e9 environ quatre doigts au-dessus de l\u2019ombilic original, ce qui correspond \u00e0 8 \u00e0 10 cm au-dessus du pubis lors de la fermeture (point A). La zone situ\u00e9e en dessous (zone jaune) est une ligne de r\u00e9f\u00e9rence utilis\u00e9e pour \u00e9viter une liposuccion trop agressive, car il s&#8217; agit de la r\u00e9gion infra-ombilicale du lambeau abdominal.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0fd14353 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"0fd14353\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"546\" height=\"265\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-273-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-30\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-33c26267 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"33c26267\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Marquages individualis\u00e9s en position debout. (A) Repr\u00e9sentation sch\u00e9matique des marquages. (B) Marquage d&#8217; un patient r\u00e9el.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-61ed31bc paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"61ed31bc\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Lignes noires\/violettes\u202f: zones de r\u00e9section possibles de la peau abdominale, marges m\u00e9diales et lat\u00e9rales du grand droit, marquage de l&#8217; ombilic, incisions pour la liposuccion sur la peau abdominale \u00e0 r\u00e9s\u00e9quer, et la position possible du n\u00e9o ombilic (point A).<\/p><p>Zone rouge\u202f: liposuccion profonde contr\u00f4l\u00e9e au dessus des muscles droits de l&#8217; abdomen pour la pr\u00e9servation des perforantes<\/p><p>Notez qu&#8217; au-dessus du rebord costal, une liposuccion suppl\u00e9mentaire peut \u00eatre effectu\u00e9e, c&#8217; est pourquoi elle est marqu\u00e9e en vert clair sur le sch\u00e9ma.<\/p><p>La zone jaune, zone de risque de perfusion du lambeau.<\/p><p>Zones vert clair\u202f: zone s\u00fbre pour une liposuccion profonde et importante.<\/p><p>Zones vertes fonc\u00e9es\u202f: zone \u00e0 \u00e0 d\u00e9finir (ligne blanche et lignes semilunaires), notez que le triangle sous-costal est marqu\u00e9 2 cm au-dessus du bord costal car il descend avec le redrapage<\/p><p>L&#8217; \u00e9tendue r\u00e9elle de la r\u00e9section des tissus sera d\u00e9termin\u00e9e en perop\u00e9ratoire. Toutes les autres zones de liposuccion sont marqu\u00e9es \u00e0 ce moment. Cela comprend tout l&#8217; abdomen central, la r\u00e9gion axillaire, les flancs, les hanches et mont pubien. Le patient est amen\u00e9 au bloc op\u00e9ratoire apr\u00e8s marquages et les photographies.<\/p><p>Si le patient a un bassin large, qu&#8217; une modeste laxit\u00e9 des tissus mous abdominaux, ou il a d\u00e9j\u00e0 subi une plastie abdominale et se pr\u00e9sente pour r\u00e9vision, l\u2019emplacement ombilical ne peut pas \u00eatre incorpor\u00e9 dans le segment res\u00e9qu\u00e9 et une fermeture en T invers\u00e9 peut \u00eatre n\u00e9cessaire. Plus l&#8217; incision transversale initiale est basse, plus il est probable une fermeture en T invers\u00e9 soit n\u00e9cessaire en raison de la plus longue distance verticale par rapport \u00e0 l&#8217; ombilic. Pour les patients avec une plus grande laxit\u00e9 de la peau et des tissus mous, l&#8217; incision compl\u00e8te de l&#8217; abdominoplastie peut \u00eatre \u00e9tendue pour aller en arri\u00e8re de la ligne axillaire ant\u00e9rieure pour r\u00e9soudre ce probl\u00e8me sans cr\u00e9er des replis cutan\u00e9o graisseux lat\u00e9raux dits en oreille de chien. Entrant dans une technique plus appropri\u00e9e appel\u00e9e abdominoplastie \u00e9tendue<\/p><p>Actuellement une grande partie des patients candidats \u00e0 une abdominoplastie b\u00e9n\u00e9ficient aussi d\u2019une liposuccion et d\u2019un lipofilling de la graisse aspir\u00e9e, les dessins pr\u00e9op\u00e9ratoires doivent alors int\u00e9resser les 3 volets de cette intervention. Voici l\u2019exemple de dessins pr\u00e9op\u00e9ratoires d\u2019une patiente du service de chirurgie plastique du CHU Mohamed VI de Marrakech qui a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une lipo abdominoplastie et d\u2019un lipofilling. On r\u00e9alise le marquage de la ligne m\u00e9diane, de la ligne d\u2019incision inf\u00e9rieure en mesurant 7 cm de peau tendue depuis le sommet de la vulve, puis 7 cm de chaque c\u00f4t\u00e9. L\u2019incision sus- pubienne s\u2019\u00e9tend d\u2019une \u00e9pine iliaque \u00e0 l\u2019autre. La limite supra-ombilicale du lambeau abdominal \u00e0 r\u00e9s\u00e9quer est marqu\u00e9e et jointe \u00e0 la limite lat\u00e9rale de l&#8217; incision inf\u00e9rieure. Les bords lat\u00e9raux des muscles grands droits sont marqu\u00e9s indiquant l&#8217; \u00e9tendue de d\u00e9collement lat\u00e9rale, les bords m\u00e9diaux  le sont aussi d\u00e9finissant alors le diastasis, 269. A. Les zones de liposuccion sont marqu\u00e9es \u00e0 ce moment, cela comprend tout l&#8217; abdomen central, les flancs, 269. A, les hanches, la r\u00e9gion axillaire, 269. B, le dos et la limite sup\u00e9rieure des fesses pour augmenter leur projection, 269. C. Les zones de lipofilling sont ensuite marqu\u00e9es (zones hachur\u00e9es en vert), il s\u2019agit ici de la partie centrale, 269. C, et lat\u00e9rale de la fesse, 269. B,<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8bcc53a7 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"8bcc53a7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"727\" height=\"325\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-275-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-31\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d4e69b66 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d4e69b66\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:3\"><span>A<\/span><span>B<\/span><span>C<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0b012ff0 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0b012ff0\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Marquage pr\u00e9op\u00e9ratoire chez une patiente qui a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une lipoabdominoplastie et d\u2019un lipofilling au service de chirurgie plastique du CHU Mohamed VI de Marrakech<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7f45eade paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"7f45eade\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p276-h6\"><\/span><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p276-h7\"><\/span><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p276-h8\"><\/span><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p276-h10\"><\/span><p>(A)\u202f: Marquage de la liposuccion et de l\u2019abdominoplastie. (B)\u202f: Marquage de la liposuccion des flancs et r\u00e9gion axillaire. (C)\u202f: Marquage de la liposuccion du dos et des fesses et du lipofilling des fesses.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b5944aa5 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"b5944aa5\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">d. Technique op\u00e9ratoire\u202f: d.1. Incision\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a4c76ef9 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"a4c76ef9\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>L&#8217; incision transversale basse, pr\u00e9alablement marqu\u00e9e, est r\u00e9alis\u00e9e avec une lame num\u00e9ro 10 dans le derme, mais sans le traverser enti\u00e8rement. Le bistouri \u00e9lectrique est ensuite utilis\u00e9 pour compl\u00e9ter l&#8217; incision, en scellant les vaisseaux sanguins \u00e0 l&#8217; int\u00e9rieur du plexus sous- dermique, et approfondir l&#8217; incision jusqu\u2019 fascia superficialis. Les vaisseaux \u00e9pigastriques inf\u00e9rieurs superficiels sont identi fi\u00e9s facilement gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019infiltration et contr\u00f4l\u00e9s. Ceci est important, car ces vaisseaux peuvent saigner en postop\u00e9ratoire et conduire \u00e0 la formation d\u2019un h\u00e9matome.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-576f03ad paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"576f03ad\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"387\" height=\"258\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-276-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-32\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1c8b6d2a paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"1c8b6d2a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Incision transversale basse<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c825a553 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"c825a553\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">d.2. D\u00e9collement sous ombilical\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d9f6c199 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d9f6c199\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Un bistouri \u00e9lectrique est utilis\u00e9 pour effectuer une dissection jusqu\u2019au niveau de l&#8217; ombilic, le d\u00e9collement est r\u00e9alis\u00e9 dans le plan supra-facial jusqu&#8217; au niveau des \u00e9pines iliaques ant\u00e9ro-sup\u00e9rieures. Cette modification de la quantit\u00e9 de fascia de Scarpa laiss\u00e9e en place, auparavant laiss\u00e9e jusqu&#8217; au niveau de l&#8217; ombilic, a \u00e9t\u00e9 fond\u00e9e sur sur les \u00e9tudes et les th\u00e9ories de la pr\u00e9servation lymphatique, de la suspension pubienne, du raccourcissement de la cicatrice, de \nla fermeture des espaces morts et la pr\u00e9vention des s\u00e9romes mentionn\u00e9es dans la litt\u00e9rature, sans cr\u00e9er de bombement ou bourrelet dans la moiti\u00e9 inf\u00e9rieure de l&#8217; abdomen<\/p><p>La dissection se poursuit ensuite dans le plan de l&#8217; apon\u00e9vrose musculaire du grand droit jusqu&#8217; au niveau de l&#8217; ombilic. sous lequel aucune lipoaspiration n&#8217; est r\u00e9alis\u00e9e<\/p><p>En s\u2019approchant de l\u2019ombilic, les art\u00e8res perforantes p\u00e9ri-ombilicales sont identifi\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es. Ces vaisseaux sont la deuxi\u00e8me source la plus probable d&#8217; h\u00e9matome postop\u00e9ratoire et doivent \u00eatre correctement contr\u00f4l\u00e9s soit par \u00e9lectrocaut\u00e9risation soit par ligature en r\u00e9alisant des sutures.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4d43028f paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"4d43028f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"741\" height=\"298\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-277-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-33\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7c47ba0e paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"7c47ba0e\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f7765b86 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f7765b86\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Dissection au dessus du fascia de scarpa (A) et contr\u00f4le des art\u00e8res \u00e9pigastriques (B)<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-12a4f93f paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"12a4f93f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Tout au long de la dissection, une h\u00e9mostase m\u00e9ticuleuse doit \u00eatre maintenue pour minimiser la perte de sang perop\u00e9ratoire.<\/p><p>Une liposuccion ouverte compl\u00e9mentaire peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e pour \u00e9liminer la graisse au- dessus et au-dessous du fascia de Scarpa afin de cr\u00e9er une surface homog\u00e8ne pour accueillir le lambeau sup\u00e9rieur, qui devient mince au cours du redrapage.<\/p><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p278-h12\"><\/span>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d62892fa paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"d62892fa\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"413\" height=\"270\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-278-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-34\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-73d3d023 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"73d3d023\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Liposuccion ouverte<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-60ec1889 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"60ec1889\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">d.3. d\u00e9sinsertion de l\u2019ombilic\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3bfec7e3 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"3bfec7e3\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Une fois que le niveau de l&#8217; ombilic est atteint, il doit \u00eatre soigneusement lib\u00e9r\u00e9, ce qui constitue une \u00e9tape importante dans la cr\u00e9ation d&#8217; un r\u00e9sultat esth\u00e9tique agr\u00e9able. Deux crochets sont plac\u00e9s aux positions 12 heures et 6 heures. Une lame num\u00e9ro 11 est utilis\u00e9e en poussant pour inciser l&#8217; ombilic en forme d&#8217; ellipse verticale comme pr\u00e9c\u00e9demment marqu\u00e9. Des ciseaux Metzenbaum sont ensuite utilis\u00e9s pour diss\u00e9quer soigneusement le p\u00e9doncule ombilical jusqu\u2019au fascia ant\u00e9rieur en laissant attach\u00e9 une petite quantit\u00e9 de tissu sous-cutan\u00e9 pour assurer la viabilit\u00e9. Le d\u00e9collement complet et le d\u00e9graissage de l&#8217; ombilic peut compromettre son approvisionnement en sang et cr\u00e9er des complications post- op\u00e9ratoires, telles que la n\u00e9crose partielle des tissus, des cicatrices hypertrophiques avec plus tard une contracture ombilicale.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-41fe27b8 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"41fe27b8\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"739\" height=\"235\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-278-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-35\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-64c15fbc paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"64c15fbc\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">D\u00e9sinsertion de l\u2019ombilic<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b6f1d973 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b6f1d973\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Une fois que l&#8217; ombilic a \u00e9t\u00e9 diss\u00e9qu\u00e9 et lib\u00e9r\u00e9, la partie inf\u00e9rieure du volet abdominale est divis\u00e9e en deux, et des pinces sont plac\u00e9es au bord inf\u00e9rieur de l&#8217; emplacement pr\u00e9c\u00e9dent de l&#8217; ombilic pour faciliter la poursuite de la dissection.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-664b3358 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"664b3358\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"454\" height=\"338\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-279-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-36\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-26e6d1eb paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"26e6d1eb\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Division du volet abdominal en deux<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f618e3ad paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"f618e3ad\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">d.4. D\u00e9collement sus ombilical\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-081bb2a9 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"081bb2a9\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Le d\u00e9collement est ensuite poursuivi dans la r\u00e9gion supra-ombilicale jusqu&#8217; aux marges costales, en utilisant le bistouri \u00e9lectrique pour contr\u00f4ler toutes les art\u00e8res perforantes entre les limites internes des muscles grands droits de l&#8217; abdomen, en \u00e9vitant de diss\u00e9quer au-del\u00e0 du tiers moyen de ces muscles, car \u00e0 partir de l\u00e0, certaines perforantes peuvent \u00eatre bless\u00e9es, r\u00e9alisant un d\u00e9collement en tunnel qui peut atteindre l&#8217; appendice xipho\u00efde, en fonction de la n\u00e9cessit\u00e9 de plicature du muscle droit. La largeur du tunnel peut varier avec l&#8217; importance du diastasis car les vaisseaux perforants suivent la distanciation musculaire. Pour faciliter la plicature du muscle et pour avoir une meilleure visibilit\u00e9 des structures anatomiques, on utilise l&#8217; \u00e9carteur de Saldanha. C&#8217; est la partie la plus importante de la Lipo abdominoplastie, car la pr\u00e9servation de la vascularisation de la paroi abdominale est le principe fondamental de cette technique et de son faible taux de complication.<\/p><p>Le lambeau sup\u00e9rieur est d\u00e9coll\u00e9 en &#8221; V&#8221; invers\u00e9 (zone de d\u00e9collement complet) pour permettre la plicature de l&#8217; apon\u00e9vrose des grands droits. Ensuite, un d\u00e9collement s\u00e9lectif et discontinu suppl\u00e9mentaire est effectu\u00e9 afin de r\u00e9duire toute exc\u00e9dant qui se produit apr\u00e8s la plicature musculaire<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6f79acf0 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"6f79acf0\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"719\" height=\"304\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-280-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-37\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-30b54653 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"30b54653\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-600698ea paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"600698ea\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">D\u00e9collement sus ombilical en tunnel au ras de l\u2019aponevrose des grands droit A) et sch\u00e9ma des zones de d\u00e9collement selon Matarasso (B)<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-98506632 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"98506632\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Dans la zone infra-ombilicale, la partie centrale du fascia de Scarpa recouvrant le diastasis est enlev\u00e9e pour une r\u00e9aliser une plicature compl\u00e8te du grand droit de l&#8217; appendice xipho\u00efde au pubis. Elle est suivie par une r\u00e9paration du fascia de scarpa en r\u00e9alisant une plicature vers la ligne m\u00e9diane et une fixation \u00e0 l&#8217; apon\u00e9vrose du muscle droit de l&#8217; abdomen, ce qui contribue \u00e0 une suspension pubienne meilleure et \u00e0 un raccourcissement de la cicatrice abdominale.<\/p><p>Une dissection inf\u00e9rieure est \u00e9galement effectu\u00e9e, en d\u00e9collant le volet abdominal au dessous de la ligne d\u2019incision jusqu&#8217; au niveau de la symphyse pubienne. L\u2019\u00e9tendue de la r\u00e9section cutan\u00e9e adipeuse, \u00e9valu\u00e9e avant l\u2019intervention, est r\u00e9ellement d\u00e9finie pendant l\u2019intervention.<\/p><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p281-h15\"><\/span>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f548bba3 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"f548bba3\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"389\" height=\"302\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-281-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-38\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-24da4938 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"24da4938\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">dissection sus pubienne<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9bb4eb31 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"9bb4eb31\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">d.5. R\u00e9paration de la paroi abdominale\u202f: La cure du diastasis\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3796fd37 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"3796fd37\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>A ce stade, on peut entamer la r\u00e9paration de la sangle musclo apon\u00e9vrotique qui peut \u00eatre le si\u00e8ge d&#8217; une distension abdominale anormale conduisant \u00e0 un diastasis des muscles grands droits. Le diastasis est d\u00fb \u00e0 une augmentation de la pression intra-abdominale, o\u00f9 les forces appliqu\u00e9es \u00e0 la ligne blanche entra\u00eenent l&#8217; \u00e9tirement de cette derni\u00e8re et de ce fait l&#8217; \u00e9largissement de la distance entre les bords interne des grands droit. La plupart des \u00e9tudes ont convenu que la distance minimale pour d\u00e9signer un diastasis est de 2 cm. Ces bords internes sont rep\u00e9r\u00e9s (par stimulation au bistouri \u00e9lectrique) puis la mod\u00e9lisation de la plicature est dessin\u00e9e au stylo dermographique.<\/p><p>Pour ce temps chirurgical, il est utile de demander \u00e0 l\u2019anesth\u00e9siste un certain degr\u00e9 de curarisation pour faciliter la suture. Le diastasis est d\u00e9fini en tra\u00e7ant les limites m\u00e9diales du muscle droit de l&#8217; abdomen du point le plus sup\u00e9rieur du marquage de la plicature qui est l&#8217; apophyse xipho\u00efde et le plus inf\u00e9rieur qui est la symphyse pubienne. Un ensemble suppl\u00e9mentaire de marques est plac\u00e9 lat\u00e9ralement comme une estimation de la plicature \u00e0 effectuer pendant la deuxi\u00e8me couche de plicature. Cette estimation est bas\u00e9e sur l&#8217; examen physique pr\u00e9op\u00e9ratoire et la perception per op\u00e9ratoire de la laxit\u00e9 de la paroi abdominale.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f5bbbe28 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"f5bbbe28\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"650\" height=\"270\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-282-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-39\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-da5497fe paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"da5497fe\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2c3b7e29 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"2c3b7e29\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Marquage per op\u00e9ratoire du diastasis des grands droits<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-286a37d8 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"286a37d8\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La plicature myofasciale est r\u00e9alis\u00e9e avec une suture en surjet avec un fil de suture en boucle de taille 0 ou 1 mont\u00e9e sur une aiguille conique. Lorsque le premier point de suture est plac\u00e9e au niveau de la xipho\u00efde, l&#8217; aiguille est amen\u00e9e \u00e0 travers la boucle existante, ce qui la fixe sans qu&#8217; il n\u2019y ait besoin de faire un n\u0153ud.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-713c5115 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"713c5115\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"353\" height=\"226\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-282-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-40\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-22257774 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"22257774\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Fil de suture en boucle de taille 0 ou 1 mont\u00e9e sur une aiguille conique<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-bfb1a988 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"bfb1a988\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La plicature est effectu\u00e9e de fa\u00e7on continue jusqu&#8217; au niveau de l&#8217; ombilic. Une fois atteint, la suture continue sur un seul bord de la gaine du grand droit jusqu&#8217; \u00e0 ce que le bord inf\u00e9rieur de l&#8217; ombilic soit atteint. \u00c0 ce stade, le processus de plicature est repris. Le processus de plicature doit laisser un espace suffisant autour de l&#8217; ombilic pour pr\u00e9venir une isch\u00e9mie \npotentielle. La plicature se poursuit jusqu&#8217; \u00e0 la symphyse pubienne de fa\u00e7on continue.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-44c86a7c paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"44c86a7c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"775\" height=\"175\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-283-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-41\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-260a0e08 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"260a0e08\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:3\"><span>A<\/span><span>B<\/span><span>C<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-21ab8095 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"21ab8095\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Plicature myofasciale de la xipho\u00efde jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ombilic<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5287269e paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"5287269e\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Le n\u0153ud \u00e0 l&#8217; extr\u00e9mit\u00e9 de la suture de plicature est enfoui sous les bords de la gaine du grand droit. Pour r\u00e9aliser cela, le fil de suture est amen\u00e9e entre ces deux bords, puis maintenue en position verticale, puis en passant l&#8217; aiguille \u00e0 travers gaine du muscle droit oppos\u00e9e, de la profondeur \u00e0 la superficie, puis de nouveau de la superficie \u00e0 la profondeur du c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9, les brins de suture se trouvent entre les bords de la plicature et de ce fait enfouis.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b0207ee7 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"b0207ee7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"765\" height=\"178\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-283-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-42\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-81b062a8 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"81b062a8\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:3\"><span>A<\/span><span>B<\/span><span>C<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2eb991f8 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"2eb991f8\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"321\" height=\"187\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-283-2.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-43\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2cfb71c2 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"2cfb71c2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"single-panel-label\">D<\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e7a8391a paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e7a8391a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Enfouissement du dernier noeud<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f96c24b6 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f96c24b6\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Le n\u0153ud est ensuite ferm\u00e9, ce qui \u00e9limine toute palpabilit\u00e9. Cette forte plicature musculaire peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e aussi en tant que deuxi\u00e8me couche surtout chez les patients avec une laxit\u00e9 importante notamment apr\u00e8s une perte de poids massive, appel\u00e9e WRAP pour Wide rectus abdominis Plication.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a1ee1820 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"a1ee1820\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"486\" height=\"310\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-284-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-44\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-71870d15 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"71870d15\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Fermeture du dernier n\u0153ud<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-df44e62c paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"df44e62c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Autres techniques de r\u00e9paration du diastatsis\u202f:<\/p><p>La cure diastasis peut se faire \u00e0 l\u2019aide d\u2019un surjet pass\u00e9 \u00e0 points bloqu\u00e9s dit de Ford, si un des noeuds se d\u00e9fait, la friction du fil diminue le risque que l\u2019ensemble du surjet se d\u00e9fasse et que la plaie s\u2019ouvre enti\u00e8rement. Le premier n\u0153ud est r\u00e9alis\u00e9 au niveau de la xyphoide puis le surjet est pass\u00e9 jusqu\u2019au pubis rapprochant les bords interne de l\u2019apon\u00e9vrose des grands droits.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8e1d5849 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"8e1d5849\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"589\" height=\"272\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-285-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-45\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e100edb6 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e100edb6\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-10c42b2c paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"10c42b2c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"602\" height=\"264\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-285-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-46\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f19882b7 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f19882b7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>C<\/span><span>D<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-cf44db33 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"cf44db33\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Cure du diastasis. (a) 1 er point au niveau de la xyphoide,(b, c) Rapprochement des bords internes de l\u2019apon\u00e9vrose des grands droits, (d) R\u00e9alisation du surjet jusqu\u2019au pubis<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-21ba8c83 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"21ba8c83\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La technique de suture triangulaire incorporant les bords lat\u00e9raux de l&#8217; apon\u00e9vrose et la ligne centrale de la gaine post\u00e9rieure du muscle droit est aussi fr\u00e9quemment utilis\u00e9e. Les \u00e9tudes \u00e9valuant les sutures r\u00e9sorbables et non r\u00e9sorbables n&#8217; ont pas d\u00e9montr\u00e9 de diff\u00e9rence significative. La premi\u00e8re couche de sutures est g\u00e9n\u00e9ralement interrompue en forme de 8 par un fil 2\/0 et la deuxi\u00e8me en surjet pour renforcer la r\u00e9paration et pour enfouir les n\u0153uds de suture de la premi\u00e8re couche. Chez les patients pr\u00e9sentant une laxit\u00e9 significative de la gaine du muscle droit ant\u00e9rieur, une plicature lat\u00e9rale au niveau de la ligne semi lunaire peut \u00e9galement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e des deux c\u00f4t\u00e9s pour am\u00e9liorer et resserrer davantage le contour de \nl&#8217; abdomen. La longueur de cette r\u00e9paration peut s&#8217; \u00e9tendre d&#8217; environ 2 cm en dessous de la xiphoide jusqu&#8217; \u00e0 environ 2 cm au-dessus du pubis.<\/p><p>La suture peut \u00e9galement se faire en paletot selon la technique de Judd surtout en cas d\u2019eventration minime \u00e0 mod\u00e9r\u00e9 et de peau abdominale fine. D\u00e9crite en 1912, elle consiste \u00e0 faire glisser une des l\u00e8vres de l\u2019orifice pari\u00e9tal devant l\u2019autre, de fa\u00e7on \u00e0 ce que la premi\u00e8re chevauche largement la seconde. Le bord libre du feuillet profond est fix\u00e9 au feuillet superficiel par une s\u00e9rie de points en U et un surjet, puis le bord libre du feuillet superficiel est sutur\u00e9 \u00e0 la surface du feuillet profond par une rang\u00e9e de ponts s\u00e9par\u00e9s simples.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1f8f0e78 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"1f8f0e78\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"726\" height=\"268\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-286-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-47\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-71f53936 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"71f53936\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:3\"><span>A<\/span><span>B<\/span><span>C<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ca1655da paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"ca1655da\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"518\" height=\"259\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-286-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-48\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ad4131e7 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"ad4131e7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"single-panel-label\">D<\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b36db0aa paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b36db0aa\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Suture apon\u00e9vrotique en paletot selon la technique de Judd A. Excision des tissus cicatriciels et avivement des berges apon\u00e9vrotiques. B. Suture du bord interne gauche \u00e0 l\u2019apon\u00e9vrose controlat\u00e9rale par des points en U (figure D \u00e0 droite).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-996b16b7 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"996b16b7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>C. Surjet entre le bord du feuillet post\u00e9rieur et la base du volet ant\u00e9rieur D. le bord libre est fix\u00e9 \u00e0 la surface de l\u2019apon\u00e9vrose (\u00e0 gauche) par une s\u00e9rie de points en U (\u00e0 droite) r\u00e9alisant ainsi une suture en paletot. Si cette plicature des droits est, en r\u00e8gle, souhaitable en cas de distension musculoapon\u00e9vrotique, elle est le plus souvent suffisante. Ce n\u2019est que dans certains cas de parois tr\u00e8s hypotoniques qu\u2019il faudra am\u00e9liorer cette remise en tension du plan musculoapon\u00e9vrotique par des plicatures suppl\u00e9mentaires<\/p><p>Certains auteurs optent pour une plicature des muscles obliques externes, pouvant \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 la plicature apon\u00e9vrotique ant\u00e9rieure des grands droits. Nahas et al. et Ramirez et al. d\u00e9montrent par des \u00e9tudes anatomiques qu\u2019il est possible de diminuer la traction requise pour corriger le diastasis en lib\u00e9rant l\u2019apon\u00e9vrose post\u00e9rieure des muscles grands droits et \u00e9ventuellement en y ajoutant la dissection et la lib\u00e9ration des muscles obliques externes. Ainsi Ramirez et De Pina lib\u00e8rent la face post\u00e9rieure des muscles grands droits pour plicaturer l\u2019apon\u00e9vrose post\u00e9rieure, avec, si besoin, lib\u00e9ration et suture des muscles obliques externes. Batchvarova et al associent, \u00e0 cette plicature apon\u00e9vrotique post\u00e9rieure, la mise en place d\u2019une plaque de Vicryl1 en position r\u00e9tromusculaire. Psillakis et Nahas insistent sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019avancer les muscles obliques externes vers la ligne m\u00e9diane avant de les suturer, car cela leur permet d\u2019am\u00e9liorer l\u2019aspect esth\u00e9tique au niveau de la taille.<\/p><p>L&#8217; utilisation d&#8217; un treillis peut \u00eatre envisag\u00e9e dans les cas de laxit\u00e9 \u00e9tendue n\u00e9cessitant plus qu&#8217; une simple plicature. Un treillis r\u00e9sorbable ou non r\u00e9sorbable est choisi et plac\u00e9 sur la gaine du droit ant\u00e9rieur et taill\u00e9 pour s&#8217; adapter aux dimensions de la paroi abdominale en s&#8217; \u00e9tendant du bord costal sup\u00e9rieurement \u00e0 la r\u00e9gion pubienne inf\u00e9rieurement et \u00e0 la ligne axillaire lat\u00e9ralement. Le bord du treillis est g\u00e9n\u00e9ralement ancr\u00e9 par des points simples au fil r\u00e9sorbable et la partie centrale est fix\u00e9e selon un mod\u00e8le de matelassage \u00e9galement \u00e0 l&#8217; aide d&#8217; une suture r\u00e9sorbable.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c85d8c1b paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"c85d8c1b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"425\" height=\"337\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-288-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-49\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0c2ffa38 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0c2ffa38\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Photographie perop\u00e9ratoire apr\u00e8s la mise en place d&#8217; un treillis non r\u00e9sorbable sur la gaine du muscle droit ant\u00e9rieur apr\u00e8s plicature.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2cba62cd paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"2cba62cd\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Dans les cas de diastasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, une r\u00e9paration de l&#8217; apon\u00e9vrose post\u00e9rieure peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e. Une incision param\u00e9diane ant\u00e9rieure adjacente au bord lat\u00e9ral de la ligne blanche est r\u00e9alis\u00e9e de l&#8217; os xipho\u00efde \u00e0 l&#8217; os pubien, ensuite on entame la dissection du bord m\u00e9dial du muscle grand droit de l&#8217; abdomen pr\u00e9servant les \u00e9l\u00e9ments vasculo nerveux. Le muscle grand droit est lib\u00e9r\u00e9 de sa gaine post\u00e9rieure. La laxit\u00e9 de la gaine post\u00e9rieure est corrig\u00e9e en r\u00e9alisant une plicature le long de la ligne m\u00e9diane \u00e0 l&#8217; aide de point s\u00e9par\u00e9s avec du fil r\u00e9sorbable. La r\u00e9paration peut \u00eatre renforc\u00e9e \u00e0 l&#8217; aide d&#8217; un treillis r\u00e9sorbable ou non plac\u00e9 sur la surface de la gaine post\u00e9rieure du muscle droit post\u00e9rieur pour diminuer la tension au niveau de la ligne m\u00e9diane. Apr\u00e8s la r\u00e9paration, les muscles grands droits sont remis dans leur emplacement naturel. La gaine ant\u00e9rieure est r\u00e9par\u00e9e en utilisant des sutures interrompues au fil r\u00e9sorbable.<\/p><p>Le r\u00f4le de la mise en place d&#8217; un treillis dans cet emplacement est de redistribuer les forces exerc\u00e9es sur la r\u00e9paration de la gaine post\u00e9rieure et de r\u00e9duire le risque de r\u00e9cidive. Batchvarova et al ont utilis\u00e9 cette technique, il est pr\u00e9f\u00e9rable d&#8217; utiliser un trellis r\u00e9sorbable car il soulage efficacement la tension du fascia, et n&#8217; augmente pas l&#8217; incidence des complications.<\/p><p>Il est possible de diminuer la traction requise pour corriger le diastasis en lib\u00e9rant l\u2019apon\u00e9vrose post\u00e9rieure des muscles grands droits et \u00e9ventuellement en y ajoutant la dissection et la lib\u00e9ration des muscles obliques externes. Ainsi, Ramirez r\u00e9alise une incision verticale parall\u00e8le \u00e0 la ligne semi lunaire 1 cm lat\u00e9ralement \u00e0 celle-ci, pour identifier et s\u00e9parer le plan situ\u00e9 sous l&#8217; apon\u00e9vrose de l\u2019oblique externe mais tout en restant au-dessus de l&#8217; apon\u00e9vrose du muscle oblique interne. La dissection se d\u00e9roule dans ce plan intermusculaire relativement avasculaire et se poursuit en direction lat\u00e9rale au-del\u00e0 de la zone de d\u00e9collement cutan\u00e9, descendant jusqu\u2019au niveau de la ligne axillaire moyenne, puis il s\u00e9pare le muscle droit de son apon\u00e9vrose post\u00e9rieure, ensuite il r\u00e9alise l\u2019avancement du volet myofasciale compos\u00e9e par le muscle oblique interne, transverse et grand droit  et enfin entame la plicature de l&#8217; apon\u00e9vrose ant\u00e9rieure du grand droit <\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d58e54fd paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"d58e54fd\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"353\" height=\"297\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-289-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-50\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-34157d01 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"34157d01\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">La technique de Ramirez<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-200ef877 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"200ef877\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Jackson d\u00e9crit en 1978, sous le nom de waistline stitch une plicature biaxiale. Pour cet auteur, il est fr\u00e9quemment associ\u00e9 au diastasis des droits, un rel\u00e2chement musculoapon\u00e9vrotique dans le sens vertical, de l\u2019appendice xipho\u00efde au pubis.<\/p><p>Aussi, Jackson propose d\u2019associer \u00e0 la plicature axiale verticale classiquement r\u00e9alis\u00e9e pour traiter le diastasis, une plicature horizontale transversale, croisant la pr\u00e9c\u00e9dente au niveau de l\u2019ombilic et int\u00e9ressant, de dedans en dehors, le muscle grand droit et les muscles de la paroi ant\u00e9rolat\u00e9rale de l\u2019abdomen (grand oblique, petit oblique, transverse).<\/p><p>Ainsi, la taille est parfaitement redessin\u00e9e par une double plicature, biaxiale, convergeante au niveau de l\u2019ombilic, d\u2019o\u00f9 le nom de waistline stitch, donn\u00e9 \u00e0 ce proc\u00e9d\u00e9.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-75e6fcc7 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"75e6fcc7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"463\" height=\"216\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-290-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-51\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-88f02a91 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"88f02a91\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Plicature musculo-apon\u00e9vrotique bi-axiale selon Jackson<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-35249c69 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"35249c69\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>D\u2019autres plasticiens proposent une technique triangulaire de plication myofasciale qui r\u00e9duit la longueur du muscle droit et amincit le tour de taille, elle se d\u00e9roule comme suit\u202f:<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8e27cfb1 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"8e27cfb1\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"465\" height=\"370\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-290-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-52\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-44788473 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"44788473\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Technique de plicature myofasciale triangulaire (A) Marquage perop\u00e9ratoire du triangle entre la Xipho\u00efde et les deux \u00e9pines iliaques ant\u00e9ro- sup\u00e9rieures. (B) Plicature du segment supra ombilical se terminant \u00e0 l&#8217; ombilic et ne montrant aucune dissection lat\u00e9rale suppl\u00e9mentaire au-del\u00e0 du bord lat\u00e9ral du grand droit (C) Plicature du c\u00f4t\u00e9 infra-ombilicale de l&#8217; \u00e9pine iliaque ant\u00e9ro-sup\u00e9rieure vers l&#8217; ombilic, montrant l&#8217; aplatissement du c\u00f4t\u00e9 droit par rapport au c\u00f4t\u00e9 gauche. (D) L&#8217; ach\u00e8vement de la plicature triangulaire au cot\u00e9 gauche avec les trois lignes de plicature se rejoignant au niveau de l&#8217; ombilic.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-990fa0ec paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"990fa0ec\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p291-h17\"><\/span>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a9b2c5c1 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"a9b2c5c1\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">d.6. D\u00e9collement discontinu\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9d7ab9a0 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9d7ab9a0\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>A ce stade, un bourrelet peut se former au niveau m\u00e9dial du rebord costal. Il repr\u00e9sente la limite sup\u00e9ro-externe du d\u00e9collement cutan\u00e9o graisseux qui a \u00e9t\u00e9 amen\u00e9 en bas et en dedans du rebord costal \u00e0 la suite de la plicature lors de la cure du diastasis. Le d\u00e9collement des tissus mous dans cette zone est contre-indiqu\u00e9, du fait de la pr\u00e9sence d&#8217; importantes connexions vasculaires qui doivent \u00eatre respect\u00e9es au risque de la n\u00e9crose du lambeau d&#8217; abdominoplastie.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-09bdecb3 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"09bdecb3\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"422\" height=\"268\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-291-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-53\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c52eda78 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"c52eda78\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Bourrelet cutan\u00e9o graisseux lat\u00e9ral secondaire \u00e0 la plicature myofasciale<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2f242804 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"2f242804\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>De ce fait, le d\u00e9collement discontinu est recommand\u00e9 pour son efficacit\u00e9 \u00e0 corriger cette d\u00e9formation, et pr\u00e9server la vascularisation. Pour cela on utilise le dissecteur de Lockwood. La canule de dissection est pass\u00e9e de fa\u00e7on parall\u00e8le aux vaisseaux intercostaux qui vascularisent le lambeau, ce qui aboutit \u00e0 la formation de septa multiples qui contiennent les \u00e9l\u00e9ments vasculaires importants.<\/p><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p292-h19\"><\/span>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-acf1e684 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"acf1e684\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"679\" height=\"246\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-292-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-54\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-223a7abc paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"223a7abc\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-531772ea paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"531772ea\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"382\" height=\"241\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-292-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-55\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c26b389b paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"c26b389b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"single-panel-label\">C<\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b00f0422 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b00f0422\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Dissecteur de lockwood (A) et d\u00e9collement discontinu pr\u00e9servant les septas veasculaires (B, C)<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3e1991a3 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"3e1991a3\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">d.7. R\u00e9section cutan\u00e9o graisseuse\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b95e38ef paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b95e38ef\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La d\u00e9marcation et la r\u00e9section des tissus sont ensuite effectu\u00e9es. Pour cela la table de la salle d&#8217; op\u00e9ration est fl\u00e9chie et plac\u00e9e dans la position modifi\u00e9e de jackknife.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-249ebb05 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"249ebb05\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"367\" height=\"272\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-292-2.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-56\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-50fa7acc paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"50fa7acc\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">La position modifi\u00e9e de jackknife<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-093ea5db paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"093ea5db\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Dans la majorit\u00e9 des cas, le tissu \u00e0 r\u00e9s\u00e9quer s&#8217; \u00e9tend au-dessus de l&#8217; ombilic. Si la tension est trop importante pour r\u00e9aliser cette quantit\u00e9 de r\u00e9section en toute s\u00e9curit\u00e9, une fermeture verticale en T invers\u00e9 peut \u00eatre n\u00e9cessaire<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-154e0f53 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"154e0f53\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"413\" height=\"267\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-293-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-57\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b5a0e9d6 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b5a0e9d6\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Une fermeture verticale en T invers\u00e9 en cas de tension est trop importante<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f1568b3d paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f1568b3d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Une suture ou une agrafe est plac\u00e9e temporairement sur la ligne m\u00e9diane, et des pinces sont mises aux extr\u00e9mit\u00e9s des tissus \u00e0 r\u00e9s\u00e9quer en appliquant une tension mod\u00e9r\u00e9e (A). Le localisateur tissulaire de Pitanguy est utilis\u00e9 pour d\u00e9terminer la quantit\u00e9 appropri\u00e9e de tissu \u00e0 r\u00e9s\u00e9quer en ramenant le bord inf\u00e9rieur de l&#8217; incision vers le haut tout en tirant simultan\u00e9ment sur le volet abdominal vers le bas (B).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a2874bfe paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"a2874bfe\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"424\" height=\"304\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-293-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-58\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3b3c8a21 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"3b3c8a21\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Suture temporaire \u00e0 la ligne m\u00e9diane<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-080c0137 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"080c0137\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"348\" height=\"236\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-294-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-59\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-273a8294 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"273a8294\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Utilisation du localisateur tissulaire de Pitanguy pour d\u00e9terminer la quantit\u00e9 appropri\u00e9e de tissu \u00e0 r\u00e9s\u00e9quer. Une fois que la marge de r\u00e9section est d\u00e9termin\u00e9e des deux c\u00f4t\u00e9s, les deux lambeaux obtenus apr\u00e8s la division du volet d\u2019abdominoplastie sont mesur\u00e9s et leur sym\u00e9trie est v\u00e9rifi\u00e9e. La quantit\u00e9 de tissu \u00e0 r\u00e9s\u00e9quer doit \u00eatre la m\u00eame des deux c\u00f4t\u00e9s. La totalit\u00e9 de l&#8217; \u00e9paisseur du tissu est alors r\u00e9s\u00e9qu\u00e9.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4579dd15 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"4579dd15\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"619\" height=\"227\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-294-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-60\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-fe2e08fe paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"fe2e08fe\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f6f85bde paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f6f85bde\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">La r\u00e9section cutan\u00e9o graisseuse<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-937a8643 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"937a8643\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"631\" height=\"242\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-294-2.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-61\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ed7be341 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"ed7be341\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Exc\u00e9dent cutan\u00e9o graisseux r\u00e9s\u00e9qu\u00e9e et ses 3 couches\u202f: Peau, derme, graisse<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-20377010 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"20377010\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p295-h21\"><\/span>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6608ba39 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"6608ba39\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">d.8. Transposition de l\u2019ombilic\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2a529487 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"2a529487\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La cr\u00e9ation d&#8217; un nouvel ombilic est essentielle pour l&#8217; aspect esth\u00e9tique final de l&#8217; abdominoplastie.<\/p><p>\u203a L\u2019ombilic id\u00e9al\u202f:<\/p><p>Actuellement, il n&#8217; existe pas de consensus concernant l&#8217; emplacement anatomique id\u00e9al de l&#8217; ombilic. Les descriptions anatomiques de l&#8217; ombilic, telles qu&#8217; elles sont d\u00e9crites dans les manuels d&#8217; anatomie de Grant et Gray sont de peu d&#8217; utilit\u00e9 clinique pour le chirurgien plasticien. Hinderer, Dubou et Ousternhout ont publi\u00e9 des informations plus pratiques concernant l&#8217; emplacement de l&#8217; ombilic, d\u00e9crivant son placement \u00e0 3 cm au-dessus du niveau du bord ant\u00e9rieur de la cr\u00eate iliaque et au niveau le plus \u00e9lev\u00e9 \u00e0 la hauteur de la ligne transversale s&#8217; \u00e9tendant entre les bords sup\u00e9rieurs des cr\u00eates iliaques. La distance ombilico- pubienne est un autre rep\u00e8re anatomique d&#8217; une grande utilit\u00e9 pour le d\u00e9placement de l&#8217; ombilic lors d&#8217; une abdominoplastie. les r\u00e9sultats publi\u00e9s en 1978 par Dubou et Ousternhout ont identifi\u00e9 une distance ombilicopubienne moyenne de 15,04 cm dans leur population non ob\u00e8se.<\/p><p>D&#8217; autre part, l\u2019\u00e9tude indienne d\u2019Abhyankar et al. a s\u00e9lectionn\u00e9 un \u00e9chantillon de 75 femmes avec des crit\u00e8res de s\u00e9lection stricts\u202f: \u00e2ge inf\u00e9rieur \u00e0 30 ans, taille comprise entre 145 et 165 cm, poids entre 35 et 60 kg, sans ant\u00e9c\u00e9dents obst\u00e9tricaux et chirurgicaux. Ils ont mesur\u00e9 les rapports de l\u2019ombilic avec les rep\u00e8res osseux. Ils retrouvent un ratio de 1,6 pour 1 entre l\u2019ombilic et le pubis et un ratio de 0,6 pour 1 entre l\u2019ombilic et les cr\u00eates iliaques droite et gauche. L\u2019ombilic ne se situe donc pas au milieu de l\u2019abdomen dans un sens vertical et horizontal. Rodriguez-Feliz et al., dans une \u00e9tude r\u00e9cente, ont mesur\u00e9 en perop\u00e9ratoire durant des abdominoplasties la distance entre l\u2019ombilic et le pubis. Ils retrouvent une distance moyenne de 15,05 cm.<\/p><p>Certains auteurs pr\u00e9conisent de respecter une distance de 15 cm entre le pubis et l\u2019ombilic. Le Louarn et Pascal le positionnent \u00e0 12 cm au-dessus du pubis avec un point de projection situ\u00e9 2 cm au-dessus de sa sortie au niveau de la ligne blanche<\/p><p>La mesure directe de la distance ombilico pubienne est influenc\u00e9e par le poids. Cela est \u00e9vident dans une \u00e9tude faite par le service de chirurgie plastique au CHU de Rouen, qui montre qu\u2019 il existe une liaison significative positive entre l\u2019IMC et la hauteur de l\u2019ombilic par rapport au sommet des cr\u00eates iliaques. La profondeur moyenne de l\u2019ombilic est de 15 mm (mesure entre l\u2019orifice interne et l\u2019orifice cutan\u00e9). Il existe une liaison significative positive entre l\u2019IMC et la profondeur de l\u2019ombilic. Il y a donc une augmentation de la profondeur de l\u2019ombilic en fonction de l\u2019IMC.<\/p><p>La forme a fait l\u2019objet de descriptions multiples et de classifications\u202f; forme ronde, ovalaire \u00e0 axe horizontal, \u00e0 axe vertical, en T, triangulaire, en croissant, etc. L\u2019ombilic plaisant chez la femme est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9crit de petite taille, en forme de T ou ovale vertical, dans une concavit\u00e9 p\u00e9ri ombilicale naturelle. Il doit \u00eatre r\u00e9tru et non protru. Un petit repli ou capuchon sup\u00e9rieur donne un aspect naturel \u00e0 l\u2019ombilic. L\u2019ombilic chez un individu jeune et mince est petit, vertical et haut situ\u00e9. Lors du vieillissement, avec une prise de poids et un rel\u00e2chement de l\u2019abdomen, il tend \u00e0 devenir plus rond, plus large, plus horizontal, plus profond et plus bas situ\u00e9. C\u2019est naturellement vers ces caract\u00e9ristiques de jeunesse et d\u2019aspect naturel que tendent les r\u00e9sultats chirurgicaux de transpositions ombilicales.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6828d88b paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"6828d88b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"353\" height=\"270\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-296-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-62\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7d95e5d4 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"7d95e5d4\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">L\u2019aspect d\u2019un ombilic en T avec repli sup\u00e9rieur<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e421452f paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e421452f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u203a Les diff\u00e9rentes techniques\u202f:<\/p><p>Une bonne compr\u00e9hension de la localisation anatomique et des caract\u00e9ristiques esth\u00e9tiques de l&#8217; ombilic est essentielle pour le chirurgien plasticien qui repositionne l&#8217; ombilic lors d&#8217; une abdominoplastie. Pour obtenir les caract\u00e9ristiques souhait\u00e9es, de nombreuses techniques ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites dans la litt\u00e9rature<\/p><p>Lors des premi\u00e8res dermolipectomies, les ombilics \u00e9taient syst\u00e9matiquement sacrifi\u00e9s. Les premi\u00e8res transpositions ombilicales ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites par Vernon en 1957. Sa technique impliquait une d\u00e9sinsertion circulaire de l\u2019ombilic puis une r\u00e9insertion via une contre incision circulaire dans le lambeau abdominal. Les techniques de transposition ombilicale sont innombrables et il est impossible d\u2019en dresser une liste exhaustive.<\/p><p>Ces techniques varient tout d\u2019abord suivant le mode de d\u00e9sinsertion de l\u2019ombilic\u202f; selon une incision ronde, en ellipse verticale, en U invers\u00e9 ou par un triangle \u00e0 base sup\u00e9rieure. Ces m\u00eames variantes existent pour la contre-incision faite sur le lambeau abdominal pour permettre la r\u00e9insertion de l\u2019ombilic transpos\u00e9\u202f; contre incision ronde, horizontale, en V, ou V invers\u00e9, par une ellipse verticale, une incision purement verticale, en U ou U invers\u00e9, en Y, en losange, en triangle \u00e0 base sup\u00e9rieure, une incision rectangulaire, etc.<\/p><p>Il est int\u00e9ressant de noter que c\u2019est bien le type de contre-incision qui d\u00e9termine la forme de l\u2019ombilic transpos\u00e9. Une incision en Y ou en Y invers\u00e9 laisse une forme triangulaire \u00e0 l\u2019ombilic transpos\u00e9. La contre-incision en Y tente de reproduire le petit repli sup\u00e9rieur observ\u00e9 dans l\u2019ombilic naturel. Le U g\u00e9n\u00e8re un ombilic rond et le cercle de des\u00e9pidermisation avec incision horizontale un ovale vertical. Il est important aussi de dire que c\u2019est bien l\u2019axe des points profonds et non l\u2019axe de la contre incision qui d\u00e9termine l\u2019axe du futur ombilic.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a0fe8db2 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"a0fe8db2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"750\" height=\"387\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-298-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-63\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ec648e42 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"ec648e42\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Technique en Y (a). Contre incision en Y avec d\u00e9s\u00e9pidermisation des berges lat\u00e9rales du Y (b\u2014c). R\u00e9sultat postop\u00e9ratoire imm\u00e9diat apr\u00e8s suture cutan\u00e9e (d).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b5192e95 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"b5192e95\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"623\" height=\"357\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-298-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-64\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6200ebf4 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"6200ebf4\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Technique en Y invers\u00e9 (a). Contre incision en Y invers\u00e9 (b\u2014c)\u202f; r\u00e9sultat postop\u00e9ratoire imm\u00e9diat apr\u00e8s suture cutan\u00e9e (d).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d8878fec paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"d8878fec\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"792\" height=\"304\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-299-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-65\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b4e92e28 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b4e92e28\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Technique en O (a). D\u00e9s\u00e9pidermisation d\u2019un cercle de 1,5 cm de diam\u00e8tre (b\u2014c), incision horizontale (d), points profonds d\u2019amarrage de l\u2019ombilic selon un axe vertical \u00e0 12 h et 6h (e), r\u00e9sultat postop\u00e9ratoire imm\u00e9diat apr\u00e8s suture cutan\u00e9e (f).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-02122717 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"02122717\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"737\" height=\"397\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-299-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-66\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1c2907cd paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"1c2907cd\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Technique en U (a). Contre-incision en U (b\u2014c)\u202f; r\u00e9sultat postop\u00e9ratoire imm\u00e9diat apr\u00e8s suture cutan\u00e9e (d).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e7f6de91 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e7f6de91\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Nombreux sont les auteurs qui pr\u00e9conisent un d\u00e9graissage sous cutan\u00e9 p\u00e9ri ombilical, d\u2019autres soulignent son risque vasculaire. La tige ombilicale allong\u00e9e peut \u00eatre raccourcie, plicatur\u00e9e, et fix\u00e9e \u00e0 la gaine des droits. Ces points de fixation profonde permettent de plaquer l\u2019ombilic \u00e0 la paroi et de lui assurer un aspect r\u00e9tru. Ils participent \u00e0 la cr\u00e9ation d\u2019une haute tension sup\u00e9rieure. Certains auteurs ont rapport\u00e9 un sentiment d\u2019inconfort lorsque l\u2019ombilic \u00e9tait fix\u00e9 \u00e0 la gaine des muscles droits abdominaux. Les cicatrices doivent \u00eatre les plus discr\u00e8tes possible car, si la cicatrice abdominale horizontale sus pubienne est ais\u00e9ment cach\u00e9e dans les sous-v\u00eatements, la cicatrice ombilicale est, quant \u00e0 elle apparente, et \u00e0 m\u00eame de nuire au r\u00e9sultat d\u2019une chirurgie abdominale par ailleurs r\u00e9ussie.<\/p><p>Des techniques sans cicatrice visible ont aussi \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites, avec d\u00e9placement de la cicatrice dans le f\u00fbt ombilical ou par accolement de l\u2019ombilic d\u00e9s\u00e9pidermis\u00e9 sous la peau abdominale efficacement d\u00e9graiss\u00e9e. Si les diff\u00e9rents auteurs ont r\u00e9ussi \u00e0 s\u2019accorder sur les caract\u00e9ristiques de l\u2019ombilic id\u00e9al, aucune technique de transposition ombilicale n\u2019a pu r\u00e9ellement s\u2019imposer. D\u2019une certaine mani\u00e8re, la multiplicit\u00e9 des techniques plaide en faveur de leur imperfection relative, en l\u2019absence d\u2019\u00e9tudes postop\u00e9ratoires comparatives.<\/p><p>En 1974, Baroudi et al. ont d\u00e9crit la r\u00e9v\u00e9lation de l&#8217; ombilic par une incision cutan\u00e9e horizontale de 2,5 cm dans la partie sup\u00e9rieure de l&#8217; abdomen au nouvel emplacement, puis en inversant le volet et en cr\u00e9ant une excision conique de la graisse pr\u00e8s du nouveau site ombilical. La fixation de l&#8217; ombilic \u00e0 la peau abdominale est faite avec quatre sutures plac\u00e9es \u00e0 travers la peau abdominale, le fascia et la tige ombilicale. Ceci a \u00e9t\u00e9 utile pour cr\u00e9er le &#8221; futur pli cutan\u00e9 autour du nombril&#8221;.<\/p><p>Un an plus tard, Baroudi a r\u00e9vis\u00e9 la technique et a publi\u00e9 son exp\u00e9rience avec ce qu&#8217; il a appel\u00e9 une &#8221; ombilicoplastie simple&#8221;. A ce moment-l\u00e0, il a int\u00e9gr\u00e9 l&#8217; utilisation d&#8217; une incision verticale, au lieu d&#8217; une incision horizontale, au niveau du volet abdominal am\u00e9liorant ainsi son r\u00e9sultat esth\u00e9tique. En outre, une nouvelle technique visant \u00e0 raccourcir le p\u00e9dicule ombilical par \nla mise en place de deux fils enfouis 3-0 non r\u00e9sorbables entre le p\u00e9dicule ombilical et le fascia a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite.<\/p><p>Des techniques plus r\u00e9centes se concentrent sur l&#8217; \u00e9tablissement d&#8217; un ombilic orient\u00e9 verticalement, en plus de recr\u00e9er la concavit\u00e9 p\u00e9riombilicale d\u00e9j\u00e0 d\u00e9crite par Baroudi et al. Lee et Mustoe ont d\u00e9crit une suture du p\u00e9doncule ombilical \u00e0 la ligne blanche en haut et en bas \u00e0 l&#8217; aide de sutures r\u00e9sorbables 3-0 pour tirer la cicatrice profond\u00e9ment dans l&#8217; ombilic, cr\u00e9ant ainsi une profondeur au sein de la forme verticale de l&#8217; ombilic am\u00e9liorant son aspect. Ils sont \u00e9galement favorables \u00e0 l&#8217; extraction de graisse dans la partie sup\u00e9rieure du nouvel emplacement de l&#8217; ombilic au niveau du volet abdominal.<\/p><p>Akbas et al. ont rapport\u00e9 qu&#8217; un ombilic d&#8217; apparence naturelle pendant une abdominoplastie commence par une incision verticale elliptique de l&#8217; ombilic pendant l&#8217; isolation du p\u00e9dicule ombilical. Dans leur qu\u00eate de l&#8217; ombilic parfait, ils ont propos\u00e9 d&#8217; encastrer le p\u00e9dicule allong\u00e9 lors de la plicature des muscles grands droits de l&#8217; abdomen en le fixant \u00e0 l\u2019apon\u00e9vrose. La peau abdominale est ensuite sutur\u00e9e \u00e0 l&#8217; apon\u00e9vrose du grand droit autour de la base de la tige aux positions 3, 6, 9 et 12 heures pour cr\u00e9er des fossettes autour de l&#8217; ombilic. Enfin, une liposuccion est effectu\u00e9e du n\u00e9o ombilic \u00e0 la xipho\u00efde sur la ligne m\u00e9diane pour minimiser le sillon sup\u00e9rieur.<\/p><p>L&#8217; une des techniques utilis\u00e9es est la proc\u00e9dure d\u00e9crite par Rozen et Redett. La premi\u00e8re \u00e9tape consiste \u00e0 appliquer quatre points de suture dans l&#8217; apon\u00e9vrose des grands droits aux positions 2, 4, 8 et 10 heures autour du p\u00e9doncule ombilical. Une forme ovale et verticale de 1,5 cm de large et de 2,5 cm de long est ensuite trac\u00e9e dans le volet abdominal, une d\u00e9s\u00e9pith\u00e9lisation de cette zone en dedans du trac\u00e9 est r\u00e9alis\u00e9e, puis une incision verticale est pratiqu\u00e9e dans cette zone r\u00e9v\u00e9lant l&#8217; ombilic, et les quatre sutures du fascia sont alors jointes au bord de la zone d\u00e9s\u00e9pithelialis\u00e9e au niveau du derme, ce qui met en contact le volet abdominal et l&#8217; apon\u00e9vrose des grands droits. La peau du p\u00e9doncule ombilical est ensuite sutur\u00e9e sans tension \u00e0 la peau abdominale. Trois des principaux objectifs de l&#8217; ombilicoplastie sont atteints \npar la technique susmentionn\u00e9e, Premi\u00e8rement une concavit\u00e9 naturelle est cr\u00e9\u00e9e en tirant le volet abdominal en dedans et en bas vers le fascia abdominal. Deuxi\u00e8mement, l&#8217; emplacement de la cicatrice est profond et discret. Troisi\u00e8mement, une fermeture de la peau sans tension<\/p><p>Niranjan et Staiano ont signal\u00e9 que les patients rapportent souvent une sensation d\u00e9sagr\u00e9able d&#8217; un ombilic qui est attach\u00e9 quand sa mobilit\u00e9 normale est perdue en raison de son adh\u00e9rence \u00e0 l&#8217; apon\u00e9vrose et \u00e0 la ligne blanche. Ils ont \u00e9galement signal\u00e9 que l&#8217; amincissement de la peau du volet abdominal pourrait conduire \u00e0 une n\u00e9crose de la peau p\u00e9ri-ombilicale. Sur la base de ces observations, ils ont d\u00e9velopp\u00e9 une technique diff\u00e9rente pour repositionner l&#8217; ombilic qui implique la suture du fascia superficiel au derme du volet dans le nouvel emplacement de l\u2019ombilic puis ce dernier est sutur\u00e9 \u00e0 la peau du volet abdominal avec des sutures continues, permettant ainsi de maintenir la mobilit\u00e9 du p\u00e9doncule ombilical.<\/p><p>Diff\u00e9rentes techniques de positionnement de l&#8217; ombilic pendant une abdominoplastie ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites dans la litt\u00e9rature. En utilisant l&#8217; une des techniques les plus simples, Huger a plac\u00e9 une pince de Kelly au bord de l&#8217; \u00eelot cutan\u00e9, en positionnant l&#8217; extr\u00e9mit\u00e9 de la pince sous le volet abdominal tir\u00e9, le clinicien d\u00e9termine le futur site ombilical. La technique d&#8217; Hoffman consistait \u00e0 suturer un aimant au p\u00e9doncule ombilical et \u00e0 fermer l&#8217; incision d&#8217; abdominoplastie de la mani\u00e8re habituelle. L&#8217; ombilic pouvait alors \u00eatre localis\u00e9 facilement par un dispositif magn\u00e9tique. Shoukas et al. ont d\u00e9crit l&#8217; une des techniques les plus utilis\u00e9es\u202f; le volet abdominal est fix\u00e9 temporairement dans sa nouvelle position m\u00e9diane \u00e0 l&#8217; aide de pinces, un bras du marqueur de Lockwood est plac\u00e9 sous le volet \u00e0 l&#8217; endroit de la tige ombilicale, puis referm\u00e9 doucement. Le point o\u00f9 l&#8217; autre bras du marqueur se referme sur la partie sup\u00e9rieure du volet est marqu\u00e9, d\u00e9terminant la nouvelle position de l&#8217; ombilic sur l&#8217; abdomen.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a5e7922e paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"a5e7922e\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Une autre technique repose sur une fermeture temporaire par agrafes au niveau de la ligne m\u00e9diane, puis Le localisateur ombilicale de Pitanguy est utilis\u00e9 avec la lame inf\u00e9rieure positionn\u00e9e dans l&#8217; ombilic et la lame sup\u00e9rieure, tremp\u00e9e dans du bleu de m\u00e9thyl\u00e8ne, positionn\u00e9e au centre de l\u2019abdomen tout en exer\u00e7ant une l\u00e9g\u00e8re pression vers le bas avec la \nmain libre. Une fois le nouvel emplacement de l&#8217; ombilic identifi\u00e9 la peau est excis\u00e9e par un scalpel num\u00e9ro 11 sous forme d\u2019une ellipse verticale correspondant \u00e0 la forme de l&#8217; ombilic lib\u00e9r\u00e9. L\u2019excision est r\u00e9alis\u00e9e de fa\u00e7on verticale emportant avec elle le tissu sous-cutan\u00e9. La fermeture temporaire par agrafe est rel\u00e2ch\u00e9e puis le lambeau de l&#8217; abdominoplastie est soulev\u00e9, ce qui permet de retirer la graisse \u00e0 3 heures et \u00e0 9 heures, en laissant un peu de graisse \u00e0 la position de 12 heures pour permettre une fixation sup\u00e9rieure. L&#8217; ombilic est ensuite sutur\u00e9 en deux couche, une suture par points s\u00e9par\u00e9s profonde et une suture intradermique en surjet au Monocryl 4\/0 apr\u00e8s dissection de la graisse sous scarprienne du volet abdominal et mise en place de drains.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8e2938a8 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"8e2938a8\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"767\" height=\"390\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-303-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-67\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-426a142f paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"426a142f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Description des \u00e9tapes de la transposition de l\u2019ombilic<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-157bcfcf paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"157bcfcf\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u203a Technique sans cicatrice apparente\u202f: ombilicoplastie en aile de mouette<\/p><p>Apres avoir r\u00e9alis\u00e9 une dermolipectomie abdominale avec cure diastasis dans laquelle l\u2019ombilic a \u00e9t\u00e9 d\u00e9sins\u00e9r\u00e9 sous forme d\u2019un triangle \u00e0 base sup\u00e9rieure la table est fl\u00e9chie \u00e0 45\u00b0, le bord inf\u00e9rieur du lambeau abdominal est sutur\u00e9 au bord sup\u00e9rieur du pubis. La projection cutan\u00e9e de l\u2019ombilic se situe en regard de l\u2019origine de la tige ombilicale sur la ligne blanche. En regard de ce point est r\u00e9alis\u00e9 un dessin en \u00ab aile de mouette \u00bb.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a40ac1c9 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"a40ac1c9\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"304\" height=\"373\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-304-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-68\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a2d7515b paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"a2d7515b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Dessin en \u00ab aile de mouette \u00bb, il se situe sur la projection cutan\u00e9e de l\u2019origine de l\u2019ombilic sur la ligne blanche<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-aadd8385 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"aadd8385\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Puis, la peau est incis\u00e9e jusqu\u2019au tissu adipocytaire sous-jacent, en prenant soin de lib\u00e9rer le lambeau cutan\u00e9 \u00e0 base sup\u00e9rieure. Une lipectomie circulaire, avec un diam\u00e8tre \u00e9gal \u00e0 celui de la tige ombilicale, est r\u00e9alis\u00e9e sur toute la hauteur du lambeau. Apr\u00e8s avoir l\u00e2ch\u00e9 le point de suture maintenant le lambeau abdominal \u00e0 la partie sup\u00e9rieure du pubis, deux points de sutures, au fil r\u00e9sorbable tress\u00e9 2\/0, sont r\u00e9alis\u00e9s de part et d\u2019autre de l\u2019ombilic. Le point de 9h fixe le fascia apon\u00e9vrotique au derme de l\u2019angle du triangle ombilical et au derme du bord lat\u00e9ral de l\u2019aile de mouette. Le point de 3h est sym\u00e9trique au point de 9h.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-62b928ca paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"62b928ca\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"587\" height=\"353\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-305-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-69\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-05259541 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"05259541\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">De part et d\u2019autre de l\u2019ombilic, deux points de sutures sont r\u00e9alis\u00e9s au fil r\u00e9sorbable tress\u00e9 2\/0. Le point de 9h, 1 et 1\u2019, fixe le fascia apon\u00e9vrotique au derme de l\u2019angle du triangle ombilical et au derme du bord lat\u00e9ral de l\u2019aile de mouette. Le point de 3h est sym\u00e9trique au point de 9h. La pointe du triangle ombilical est sutur\u00e9e avec l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure de l\u2019incision en aile de mouette. Le point se situant au milieu de la base du triangle ombilical est sutur\u00e9 \u00e0 la pointe du lambeau \u00e9pidermique, 4\u2019, Ces points permettent de plicaturer et d\u2019enfouir l\u2019ombilic. Ce dernier est ensuite sutur\u00e9 au lambeau abdominal par des points de Skoog, nb\u202f: point \u00e9pidermo-dermo-\u00e9pidermique, c&#8217; est un point cutan\u00e9o-dermique qui charge l&#8217; \u00e9piderme et le derme d&#8217; un c\u00f4t\u00e9 et le derme de la berge oppos\u00e9e. Il permet d&#8217; \u00e9viter de marquer l&#8217; \u00e9piderme sur une berge, r\u00e9alis\u00e9 au monofilament non r\u00e9sorbable 4\/0. Cette technique, en plus d\u2019\u00eatre facilement reproductible, a pour avantage de dissimuler les cicatrices p\u00e9riombilicales qui se retrouvent plac\u00e9es, au moins partiellement, \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du f\u00fbt ombilical.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a6a3d253 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"a6a3d253\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u203a N\u00e9o ombilicoplastie\u202f: L&#8217; ombilic est la plus ancienne cicatrice que nous ayons tous. Elle est consid\u00e9r\u00e9e comme un signe de beaut\u00e9, \u00e9tant un symbole \u00e9rotique \u00e0 certaines p\u00e9riodes de l&#8217; histoire. Il y a eu des variations techniques tr\u00e8s diff\u00e9rentes dans les transpositions ombilicales durant les abdominoplasties. Une n\u00e9o ombilicoplastie peut \u00e9galement convenir, dans d&#8217; autres situations\u202f:<\/p><p>\u2022 Lorsque l&#8217; ombilic est absent, comme, par exemple, lorsque les patients ont des ant\u00e9c\u00e9dents de laparotomies r\u00e9p\u00e9t\u00e9es.<\/p><p>\u2022 Lorsque dans le cadre d&#8217; une lipectomie on pr\u00e9f\u00e8re r\u00e9s\u00e9quer l&#8217; ombilic au lieu de le transposer. C&#8217; est, principalement, une indication fonctionnelle chez les ob\u00e8ses, ceux qui ont une hernie ombilicale importante ou un important diastasis des grands droits\u202f; n\u00e9anmoins, un r\u00e9sultat parfait est difficile \u00e0 obtenir. Il existe plusieurs techniques de n\u00e9o ombilicoplastie n\u00e9anmoins il n\u2019existe pas de consensus entre les differents chirurgien sur la tachnique ideale. Nous d\u00e9crivons ici une des options disponibles pour reconstruire l&#8217; ombilic en utilisant trois lambeaux triangulaires. Une fois l&#8217; emplacement du nouvel ombilic choisi, nous marquons un cercle d&#8217; environ 2,5 cm, qui comprend toute la profondeur du futur ombilic. La zone de la circonf\u00e9rence est divis\u00e9e en trois triangles correspondant \u00e0 trois lambeaux \u00e0 base externe, nous proc\u00e9dons \u00e0 l&#8217; ablation du tissu graisseux sous-cutan\u00e9. Ensuite les lambeaux sont sutur\u00e9s au fascia abdominal Avec les trois lambeaux nous construisons un cylindre, donnant le nouvel ombilic. Ceci est \u00e9videmment r\u00e9aliser comme \u00e9tape final apr\u00e8s la suture de la ligne d\u2019incision transversale.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2689c2a2 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"2689c2a2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"574\" height=\"331\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-306-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-70\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e26a3de9 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e26a3de9\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Technique des trois lambeaux triangulaires, \u00e9galement appel\u00e9e tricuspide ou en forme de diamant, Y \u00e0 V, ou Mercedes-Benz. (A)Dessin pr\u00e9op\u00e9ratoire. (B) Retrait du tissu graisseux sous-cutan\u00e9. (C) Les lambeaux cutan\u00e9s sont sutur\u00e9s au fascia abdominal. (D) Aspect postop\u00e9ratoire<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c7f2a640 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"c7f2a640\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p307-h23\"><\/span>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-dfeac482 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"dfeac482\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">d.9. R\u00e9section de la graisse sous scarpienne du lambeau\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6d5812dc paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"6d5812dc\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>A ce stade, on va r\u00e9aliser une r\u00e9section de la graisse sous-scarpienne. Des pinces sont plac\u00e9es le long du bord inf\u00e9rieur du volet d&#8217; abdominoplastie et tir\u00e9es vers le haut. Les pinces sont plac\u00e9es \u00e0 la m\u00eame distance de la ligne m\u00e9diane pour maintenir une \u00e9l\u00e9vation et une tension comparables. Ceci est important pour garantir une r\u00e9section r\u00e9guli\u00e8re. La graisse sous- scarpienne est r\u00e9s\u00e9qu\u00e9e dans toute la zone de d\u00e9collement. On commence lat\u00e9ralement o\u00f9 la graisse sous-scarpienne est tr\u00e8s distincte du fascia de Scarpa sus-jacent. Sur la ligne m\u00e9diane, une plus grande proportion de tissu fibreux est souvent pr\u00e9sente et la distinction entre le fascia de Scarpa et la graisse sous-scarpienne est moins \u00e9vidente. Pour cette raison, il est recommand\u00e9 d\u2019\u00eatre plus conservateur dans cette zone.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-68862019 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"68862019\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"765\" height=\"192\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-307-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-71\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2d78fb8f paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"2d78fb8f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:3\"><span>A<\/span><span>B<\/span><span>C<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0e88e918 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0e88e918\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">R\u00e9section de la graisse sous scarpienne<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1106ac24 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"1106ac24\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La r\u00e9section doit \u00eatre plus conservatrice sur la ligne m\u00e9diane \u00e0 ce stade pour \u00e9viter une r\u00e9section excessive. La pr\u00e9servation du fascia de Scarpa est tr\u00e8s importante pour maintenir la viabilit\u00e9 du volet ainsi que permettre une fermeture correcte des trois couches au niveau de la ligne d&#8217; incision transversale. Apr\u00e8s une r\u00e9section nette, la graisse sous scarpienne r\u00e9siduelle est encore pr\u00e9sente dans la ligne m\u00e9diane et est d&#8217; une couleur jaune distincte, facilement diff\u00e9renciable de la graisse superficielle qui b\u00e9n\u00e9ficie d&#8217; une meilleure perfusion. Une paire de ciseaux courbes facilite le parage final de la graisse sous-carpienne r\u00e9siduelle. Le r\u00e2teau de Freeman est utilis\u00e9 pour faciliter l&#8217; exposition de la zone autour de la xipho\u00efde et ainsi faciliter le parage.<\/p><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p308-h25\"><\/span><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p308-h27\"><\/span>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-03ea0e99 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"03ea0e99\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"772\" height=\"165\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-308-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-72\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b496356d paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b496356d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:3\"><span>A<\/span><span>B<\/span><span>C<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d2ec206d paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d2ec206d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Parage final de la graisse sous-carpienne r\u00e9siduelle<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-55040833 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"55040833\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">d.10. Drain\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9985caad paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9985caad\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>En premier la Marca\u00efne (bivuca\u00efne\u202f: anesth\u00e9sique local) est inject\u00e9e dans la gaine du muscle droit pour aider \u00e0 la gestion postop\u00e9ratoire de la douleur. Habituellement, un seul cath\u00e9ter Jackson Pratt de 7 mm est plac\u00e9. Si le patient a subi une liposuccion massive ou s&#8217; il pr\u00e9sente encore un surpoids significatif, un deuxi\u00e8me drain peut \u00eatre plac\u00e9. Le drain est sorti lat\u00e9ralement par une petite incision, ensuite il est fix\u00e9 avec une suture en soie 2\/0. Une inspection finale de l&#8217; h\u00e9mostase est effectu\u00e9e avant la fermeture. Le drain est g\u00e9n\u00e9ralement retir\u00e9 lorsque moins de 50 ml de liquide sont recueillis en 24 heures, ce qui se produit g\u00e9n\u00e9ralement le premier jour en postop\u00e9ratoire, lorsque le patient sort de l&#8217; h\u00f4pital.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e79482c6 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"e79482c6\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"652\" height=\"222\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-308-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-73\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-cf1a6161 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"cf1a6161\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8d8cb6d7 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"8d8cb6d7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Injection d\u2019anesth\u00e9sique local (A) et mise en place du drain (B)<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2869d337 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"2869d337\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">d.11. Fermeture cutan\u00e9\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b37d24f5 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b37d24f5\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La ligne m\u00e9diane est ferm\u00e9e temporairement avec un point de suture ou une agrafe. Puis le fascia superficiel (fascia de Scarpa) qui est une couche cl\u00e9 pour la fermeture est sutur\u00e9 sous haute tension, ce qui diminue la tension de la fermeture cutan\u00e9e et permet une fermeture \ncutan\u00e9e finale sous une tension minimale, ce qui donne par cons\u00e9quent une cicatrice fine de haute qualit\u00e9.<\/p><p>Une suture par points s\u00e9par\u00e9s avec du Vicryl 0 ou 1 est utilis\u00e9e pour la fermeture du fascia de scarpa en ramenant le bord sup\u00e9rieur du fascia de scarpa au bord inf\u00e9rieur, tout en d\u00e9pla\u00e7ant le volet abdominal vers la ligne m\u00e9diane pour am\u00e9liorer la forme g\u00e9n\u00e9rale, la taille et le contour, r\u00e9duisant ainsi le risque esth\u00e9tique d&#8217; avoir des oreilles de chien lat\u00e9rales. Il est important que les lignes semi-lunaires d\u00e9finies soient sutur\u00e9es en regard de la tub\u00e9rosit\u00e9 pubienne et de fa\u00e7on sym\u00e9trique de chaque c\u00f4t\u00e9.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-36d11873 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"36d11873\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"508\" height=\"282\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-309-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-74\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3c5ba848 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"3c5ba848\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Suture du fascia de scarpa<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b7d6f9f1 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b7d6f9f1\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La fermeture cutan\u00e9e finale est effectu\u00e9e en plusieurs couches en r\u00e9alisant une suture dermique profonde avec du Vicryl 2\/0 en points s\u00e9par\u00e9s plac\u00e9s tous les 1 centim\u00e8tre. Chaque suture dermique profonde est utilis\u00e9e pour faire avancer le volet sup\u00e9rieur en direction de la ligne m\u00e9diane. Les sutures lat\u00e9rales doivent \u00e9liminer toute petite oreille de chien lat\u00e9rale r\u00e9siduelle pr\u00e9sente. Cette deuxi\u00e8me ligne d&#8217; avancement permet d&#8217; am\u00e9liorer la forme et le contour de la taille. Une suture intradermique continue au Monocryl 4\/0 est utilis\u00e9e pour la couche finale. L&#8217; ombilic est \u00e9galement ferm\u00e9 avec une suture interrompue profonde et une intradermique en surjet au Monocryl 4\/0. Les incisions sont toutes recouvertes de colle chirurgicale, qui sert de pansement imperm\u00e9able \u00e0 l&#8217; eau.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-43a6e024 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"43a6e024\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"634\" height=\"209\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-310-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-75\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-cd2659d1 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"cd2659d1\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-12f2d461 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"12f2d461\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Fermeture cutan\u00e9e finale (A) et appication de colle chirurgicale (B)<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c5bb6bd6 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"c5bb6bd6\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>A la fin de la proc\u00e9dure, la vascularisation de l&#8217; abdomen est v\u00e9rifi\u00e9e en \u00e9valuant la vascularisation capillaire juste au-dessus de l&#8217; incision transversale sur la ligne m\u00e9diane. Il s&#8217; agit de la zone la moins perfus\u00e9e du volet, donc une bonne vascularisation capillaire ici est un signe de viabilit\u00e9 du volet. Puis on prend en photo le r\u00e9sultat esth\u00e9tique post op\u00e9ratoire qui servira de base pour la comparaison avec les photos prises en pr\u00e9op\u00e9ratoire et le resultat esth\u00e9tique final lors des consultations post op\u00e9ratoires.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8f9e2c4a paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"8f9e2c4a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"689\" height=\"197\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-310-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-76\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e88ae2dc paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e88ae2dc\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">V\u00e9rification de la viabilit\u00e9 du volet d\u2019abdominoplastie<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-da1878fb paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"da1878fb\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"375\" height=\"238\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-310-2.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-77\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b9738fb9 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b9738fb9\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Photo prise en post op\u00e9ratoire imm\u00e9diat chez une patiente ayant b\u00e9nifici\u00e9 d\u2019une abdominoplastie<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5c0e6563 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"5c0e6563\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p311-h29\"><\/span><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p311-h31\"><\/span>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2e6ad9f2 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"2e6ad9f2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">d.12. Mise en place de la gaine de Compression:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-89ac6c31 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"89ac6c31\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Des bas de contention \u00e9lastiques et\/ou une botte de compression pneumatique intermittente sont utilis\u00e9s jusqu&#8217; \u00e0 ce que le patient puisse effectuer une mobilisation active. Des v\u00eatements de compression souples ou semi-souples (bandage ou gaine abdominale selon les zones de liposuccion) et des coussinets abdominaux en mousse de polyur\u00e9thane de qualit\u00e9 m\u00e9dicale, comme Epi-foam (Biodermis, USA), sont utilis\u00e9s pendant une p\u00e9riode de 20 \u00e0 30 jours. Ces v\u00eatements de compression doivent \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9s \u00e0 la fin de l&#8217; intervention pour \u00e9viter une compression excessive sur le lambeau abdominal.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1b3626fe paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"1b3626fe\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"373\" height=\"369\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-311-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-78\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9f7af4cd paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9f7af4cd\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Mise en place de gaine abdominale de compression et de coussinets abdominaux en polyur\u00e9thane de qualit\u00e9 m\u00e9dicale.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c1991793 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"c1991793\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">d.13. Prise de photos lors des consultations post op\u00e9ratoire\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2afb123c paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"2afb123c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La prise de photos en post op\u00e9ratoire est l\u2019une des \u00e9tapes les plus importantes apr\u00e8s l\u2019abdominoplastie. R\u00e9alis\u00e9es en post op\u00e9ratoire imm\u00e9diat et au cours des diff\u00e9rentes consultations, elles permettent d\u2019\u00e9valuer le r\u00e9sultat esth\u00e9tique final en le comparant aux photos prises avant l\u2019intervention et ainsi juger l\u2019efficacit\u00e9 de cette derni\u00e8re.<\/p><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p312-h33\"><\/span>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b772af6f paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"b772af6f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"763\" height=\"346\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-312-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-79\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f49c7fd4 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f49c7fd4\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-840edfc2 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"840edfc2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"364\" height=\"319\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-312-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-80\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f65dfa85 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f65dfa85\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"single-panel-label\">C<\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f07d0c7f paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f07d0c7f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">R\u00e9sultats Avant\/Apr\u00e8s chez une patiente ayant b\u00e9nifici\u00e9 d\u2019une abdominoplastie associ\u00e9e \u00e0 une liposuccion et un lipofilling. (a) Vue de face, (b) Vue de dos, (c) Vue de profil<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c13d60f1 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"c13d60f1\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">d.14. Cure des hernies et \u00e9ventrations\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e0bbd52a paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e0bbd52a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Il est fr\u00e9quent de retrouver lors du d\u00e9collement pr\u00e9-apon\u00e9vrotique un ou plusieurs petits orifices qui sont trait\u00e9s de fa\u00e7on simple par r\u00e9int\u00e9gration du contenu et fermeture de l\u2019apon\u00e9vrose au fil non r\u00e9sorbable. Pour les \u00e9ventrations plus larges, souvent d\u00e9tect\u00e9es lors de la consultation, le traitement simultan\u00e9 n\u2019entra\u00eene pas de d\u00e9collement cutan\u00e9 suppl\u00e9mentaire, alors celui-ci est r\u00e9alisable sans risque particulier m\u00eame si une plaque est n\u00e9cessaire.<\/p><p>De nombreuses techniques ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites pour fermer l\u2019orifice pari\u00e9tal abdominal au travers duquel se produit la hernie visc\u00e9rale traduisant l\u2019\u00e9ventration. Avec le temps, les m\u00e9thodes ont permis de r\u00e9parer des orifices de taille plus importante et de diminuer la fr\u00e9quence des r\u00e9cidives. Nous prendrons comme r\u00e9f\u00e9rence le traitement des \u00e9ventrations m\u00e9dianes, les plus fr\u00e9quentes. Nous envisagerons successivement\u202f:<\/p><p>\u2022 Les sutures qui consistent \u00e0 solidariser sans artifice plastique les berges du collet d\u2019\u00e9ventration\u202f;<\/p><p>\u2022 Les plasties et incisions de d\u00e9charge qui utilisent un artifice de dissection pour permettre aux berges de l\u2019\u00e9ventration de se rapprocher\u202f;<\/p><p>\u2022 Les apports de mat\u00e9riel autologue\u202f;<\/p><p>\u2022 Les proth\u00e8ses.<\/p><p>Il s\u2019agit l\u00e0 d\u2019une repr\u00e9sentation sch\u00e9matique, car bien souvent les m\u00e9thodes sont associ\u00e9es, en particulier les plasties et les proth\u00e8ses.<\/p><p>Une \u00e9ventration rel\u00e8ve en principe d\u2019un traitement chirurgical. En simplifiant, on peut retenir que les \u00e9ventrations de taille raisonnable, inf\u00e9rieure \u00e0 10 cm de diam\u00e8tre, peuvent \u00eatre trait\u00e9es par suture ou plastie apon\u00e9vrotique isol\u00e9e. En revanche, lorsque l\u2019\u00e9ventration est \u00e9tendue, sup\u00e9rieure \u00e0 10 cm, ou lorsqu\u2019il s\u2019agit de r\u00e9cidive, la plupart des auteurs optent pour l\u2019utilisation d\u2019une proth\u00e8se, seule capable d\u2019obtenir une r\u00e9paration chirurgical durable.<\/p><p>\u00c0 propos de l\u2019ouverture du p\u00e9ritoine, les avis sont partag\u00e9s. Bien entendu, une \u00e9ventration limit\u00e9e, facilement r\u00e9ductible, sans retentissement digestif, incite \u00e0 respecter le p\u00e9ritoine pour am\u00e9liorer les suites op\u00e9ratoires. Cependant, l\u2019ouverture du sac p\u00e9riton\u00e9al est indispensable en cas de sac irr\u00e9ductible et elle nous para\u00eet pr\u00e9f\u00e9rable dans les grandes \u00e9ventrations pour trois raisons\u202f:<\/p><p>Elle seule permet par une palpation de la face profonde de la paroi et de d\u00e9pister des orifices ou zones de faiblesse \u00e0 proximit\u00e9 ou \u00e0 distance de l\u2019\u00e9ventration av\u00e9r\u00e9e\u202f; l\u2019absence de \ntraitement de ces l\u00e9sions accessoires aboutirait \u00e0 une r\u00e9cidive, car l\u2019augmentation de la pression intra-abdominale induite par la cure de l\u2019orifice principale ne manquerait pas de fragiliser davantage ces points faibles\u202f;<\/p><p>Les \u00e9pisodes occlusifs qui accompagnent souvent l\u2019\u00e9ventration du fait d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents chirurgicaux nombreux plaident pour la r\u00e9alisation d\u2019une ent\u00e9rolyse sachant que toute r\u00e9intervention sur ces ventres multiop\u00e9r\u00e9s s\u2019av\u00e8re al\u00e9atoire\u202f;<\/p><p>La lib\u00e9ration et le r\u00e9\u00e9talement du grand \u00e9piploon en arri\u00e8re de la r\u00e9paration pari\u00e9tale quelle qu\u2019en soit la nature permettent d\u2019am\u00e9liorer l\u2019ambiance trophique de la zone r\u00e9par\u00e9e et de l\u2019isoler du plan visc\u00e9ral, ce qui facilitera une \u00e9ventuelle laparotomie ult\u00e9rieure.<\/p><p>\u203a Sutures\u202f:<\/p><p>La suture peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en un plan. Les berges de la perte de substance sont simplement rapproch\u00e9es par des points en X.<\/p><p>Qu\u2019elles soient r\u00e9alis\u00e9es en un ou plusieurs plans, les sutures apon\u00e9vrotiques sont indiqu\u00e9es lorsque la perte de substance est virtuelle, c\u2019est-\u00e0-dire que les muscles peuvent se rapprocher sans difficult\u00e9 et que le sac est facilement r\u00e9ductible.<\/p><p>Judd en 1912, reprenant un proc\u00e9d\u00e9 d\u00e9crit par Mayo en 1901 pou la cure des hernies ombilicales, a propos\u00e9 de r\u00e9aliser une suture en paletot des deux berges apon\u00e9vrotiques. Cette m\u00e9thode reste encore tr\u00e8s utilis\u00e9e dans le traitement des petites \u00e9ventrations \u00e0 l\u2019\u00e9tage sous ombilical. \u00c0 cet endroit, l\u2019orifice si\u00e8ge souvent au milieu d\u2019une zone de diastasis des muscles droits et il persiste des languettes apon\u00e9vrotiques qui peuvent \u00eatre sutur\u00e9es en paletot.<\/p><p>Tr\u00e8s t\u00f4t, Gouilloud en 1882 et Quenu en 1896 ont propos\u00e9 de r\u00e9aliser une suture en deux plans apr\u00e8s ouverture du feuillet ant\u00e9rieur de la gaine des droits \u00e0 proximit\u00e9 de leurs bords internes.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-93f4b261 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"93f4b261\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"706\" height=\"246\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-315-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-81\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-49540f9f paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"49540f9f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e50cde71 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e50cde71\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Proc\u00e9d\u00e9 de Judd. A. Id\u00e9alement indiqu\u00e9 en cas d\u2019orifice si\u00e9geant au sein d\u2019un diastasis des muscles droits. B. Suture en paletot des deux berges apon\u00e9vrotiques.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-25558367 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"25558367\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"681\" height=\"209\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-315-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-82\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0ef9c5df paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0ef9c5df\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-00734391 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"00734391\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Proc\u00e9d\u00e9 de Quenu. A. Ouverture des feuillets ant\u00e9rieurs de la gaine des droits \u00e0 proximit\u00e9 de leurs bords internes. B. Suture en deux plans<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-87726b42 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"87726b42\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u203a Plasties et incisions de d\u00e9charge\u202f:<\/p><p>\u2022 Plasties visant \u00e0 allonger ou renforcer le plan r\u00e9tromusculaire\u202f:<\/p><p>Le proc\u00e9d\u00e9 de Welti-Eudel est assez proche de la m\u00e9thode de Quenu, \u00e0 la diff\u00e9rence que le feuillet ant\u00e9rieur de la gaine du droit est incis\u00e9 \u00e0 un travers de doigt en dehors de son bord interne, puis retourn\u00e9 en dedans, ceci a pour effet d\u2019allonger les feuillets post\u00e9rieurs, mais interdit la suture des feuillets ant\u00e9rieurs de la gaine(A). Dans la technique originale, la suture m\u00e9diane \u00e9tait r\u00e9alis\u00e9e en un plan chargeant les berges apon\u00e9vrotiques, le \ncollet fibreux de l\u2019\u00e9ventration et le p\u00e9ritoine. Elle peut \u00eatre aussi r\u00e9alis\u00e9e en deux plans diff\u00e9rents int\u00e9ressant collet et p\u00e9ritoine, puis feuillets apon\u00e9vrotiques (B).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-af3dff8b paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"af3dff8b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"767\" height=\"260\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-316-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-83\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f85b4ad9 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f85b4ad9\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Proc\u00e9d\u00e9 de Welti-Eudel A. Le feuillet ant\u00e9rieur de la gaine du droit est incis\u00e9 \u00e0 un travers de doigt en dehors de son bord interne, puis retourn\u00e9 en dedans pour allonger les feuillets post\u00e9rieurs. B. Dans la technique originale, la suture m\u00e9diane \u00e9tait r\u00e9alis\u00e9e en un plan chargeant les berges apon\u00e9vrotiques, le collet fibreux de l\u2019\u00e9ventration et le p\u00e9ritoine. Elle peut \u00eatre aussi r\u00e9alis\u00e9e en deux plans diff\u00e9rents int\u00e9ressant collet et p\u00e9ritoine, puis feuillets apon\u00e9vrotiques.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f05067d4 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f05067d4\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Pour pallier l\u2019absence de suture des feuillets ant\u00e9rieurs de la gaine, Abrahamson a propos\u00e9 d\u2019associer un la\u00e7age l\u00e2che, au fil, \u00e0 la face ant\u00e9rieure des feuillets apon\u00e9vrotiques, alors que Gosset a r\u00e9alis\u00e9 le m\u00eame type de la\u00e7age avec des bandelettes cutan\u00e9es d\u00e9s\u00e9pidermis\u00e9es. Chevrel pousse plus loin le pr\u00e9l\u00e8vement du feuillet ant\u00e9rieur de la gaine, puisqu\u2019il l\u2019incise \u00e0 un travers de doigt de son bord externe. Apr\u00e8s d\u00e9collement de deux volets apon\u00e9vrotiques et retournement sur une charni\u00e8re interne, ces feuillets sont sutur\u00e9s en paletot au dessus d\u2019une suture du collet et du p\u00e9ritoine. Nous verrons que cet auteur renforce la gaine ant\u00e9rieure en mettant en place une proth\u00e8se pr\u00e9musculaire.<\/p><p>Plastie d\u2019avancement des muscles oblique interne et transverse\u202f: Pour augmenter la mobilit\u00e9 des feuillets post\u00e9rieurs de la gaine des droits, Micheau a propos\u00e9 de d\u00e9solidariser les muscles oblique externe et oblique interne au bord externe de la gaine des \ndroits. Apr\u00e8s un d\u00e9collement \u00e0 la face post\u00e9rieure des muscles grands droits, il r\u00e9alise des incisions \u00e9tag\u00e9es entre les p\u00e9dicules intercostaux qui sont respect\u00e9s. Cette man\u0153uvre facilite la mobilisation en dedans des feuillets post\u00e9rieurs de la gaine, rest\u00e9s solidaires des muscles obliques interne et transverse. Vingt dissections cadav\u00e9riques ont permis de chiffrer le gain moyen d\u2019avancement du feuillet post\u00e9rieur \u00e0 7cm de chaque c\u00f4t\u00e9. Cet artifice permet donc th\u00e9oriquement de fermer sans tension un orifice d\u2019\u00e9ventration de 14cm de large.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3f8ec427 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"3f8ec427\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"443\" height=\"332\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-317-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-84\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-de1529bd paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"de1529bd\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Proc\u00e9d\u00e9 de Micheau\u202f: avancement du feuillet post\u00e9rieur par d\u00e9solidarisation entre oblique externe et oblique interne au bord externe de la gaine, respectant les p\u00e9dicules intercostaux.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-dfa2195b paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"dfa2195b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u2022 Plasties visant \u00e0 allonger le feuillet ant\u00e9rieur de la gaine du droit\u202f:<\/p><p>L\u2019allongement peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9tage sus-ombilical par le proc\u00e9d\u00e9 de Ker, qui n\u2019est autre qu\u2019un proc\u00e9d\u00e9 de Welti-Eudel r\u00e9alis\u00e9 aux d\u00e9pens des feuillets post\u00e9rieurs de la gaine des droits. Cette m\u00e9thode a tr\u00e8s peu d\u2019adeptes. L\u2019allongement des feuillets ant\u00e9rieurs est le plus souvent obtenu par des incisions de d\u00e9charge. Gibson proposait de r\u00e9aliser deux grandes incisions verticales des feuillets ant\u00e9rieurs. Clotteau et Pr\u00e9mont pr\u00e9conisaient des incisions courtes verticales multiples qui se comportent comme les perforations d\u2019une greffe cutan\u00e9e expans\u00e9e.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a168ea9c paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"a168ea9c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"692\" height=\"189\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-318-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-85\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5c27c25a paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"5c27c25a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b417935e paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b417935e\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Avancement du feuillet ant\u00e9rieur par incision de d\u00e9chargeA. \u00c0 gauche, une seule longue incision (proc\u00e9d\u00e9 de Gibson)\u202f; \u00e0 droite, courtes incisions \u00e9tag\u00e9es (proc\u00e9d\u00e9 de Clotteau et Pr\u00e9mont). B. Aspect apr\u00e8s suture.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1bdc7981 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"1bdc7981\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u203a Apport de tissus autologues\u202f:<\/p><p>L\u2019existence d\u2019une perte de substance pari\u00e9tale r\u00e9siduelle ou d\u2019une r\u00e9paration fragile a conduit \u00e0 utiliser du mat\u00e9riel autologue pour permettre la suture ou renforcer la r\u00e9paration. Nous distinguerons l\u2019apport de tissu non vascularis\u00e9 (greffes) et l\u2019apport de tissu vascularis\u00e9 (lambeaux). La vascularisation apporte une grande r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019infection.<\/p><p>\u2022 Greffes\u202f:<\/p><p>Le fascia lata a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 par MacArthur puis Kirschner en position intrap\u00e9riton\u00e9ale, mais il pourrait \u00eatre utilis\u00e9 dans toute autre localisation. Il a une tr\u00e8s bonne r\u00e9sistance m\u00e9canique initiale, mais il se distend secondairement et pr\u00e9sente une m\u00e9diocre r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019infection. Il n\u2019est pratiquement plus utilis\u00e9. La peau totale d\u00e9s\u00e9pidermis\u00e9e (pour \u00e9viter l\u2019apparition de kyste d\u2019inclusion \u00e9pidermique) et d\u00e9graiss\u00e9e (pour permettre sa prise) a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pour combler un orifice r\u00e9siduel.<\/p><p>\u2022 Lambeaux\u202f:<\/p><p>o Lambeaux cutan\u00e9s\u202f:<\/p><p>Le proc\u00e9d\u00e9 de Seror et Stoppa utilise une plaque cutan\u00e9e d\u00e9s\u00e9pidermis\u00e9e en regard de l\u2019orifice et enfouie \u00ab in situ \u00bb. Sa vascularisation est assur\u00e9e par sa face profonde, ce qui en fait un proc\u00e9d\u00e9 extrap\u00e9riton\u00e9al.<\/p><p>o Lambeaux musculaires et musculo apon\u00e9vrotiques\u202f:<\/p><p>Un grand nombre de lambeaux musculaires ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits mais peu sont r\u00e9alisables en pratique. La transposition d\u2019un ou des deux muscles graciles (droit interne) ne permet d\u2019atteindre que la partie sous-ombilicale basse de l\u2019abdomen et apporte un muscle gr\u00eale (comme son nom l\u2019indique) et d\u00e9pourvu d\u2019apon\u00e9vrose. L\u2019on pourra ainsi, au mieux, couvrir une proth\u00e8se. La transposition du muscle droit de la cuisse (droit ant\u00e9rieur) entra\u00eene une s\u00e9quelle fonctionnelle quadricipitale inacceptable chez un sujet valide. La portion apon\u00e9vrotique du muscle tenseur du fascia lata est la seule structure atteignant correctement la r\u00e9gion abdominale sousombilicale homolat\u00e9rale. Cette m\u00e9thode est parfaitement adapt\u00e9e \u00e0 la couverture de la r\u00e9gion inguinale et du flanc. En cas de perte de substance m\u00e9diane sous -ombilicale, il est bien souvent n\u00e9cessaire d\u2019en pr\u00e9lever deux.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3c772f23 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"3c772f23\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"510\" height=\"293\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-319-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-86\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0d666acb paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0d666acb\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Lambeau de tenseur de fascia lata\u202f: (A) \u00c9ventration lat\u00e9rale ulc\u00e9r\u00e9e (B) Pr\u00e9l\u00e8vement du lambeau.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-878644e0 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"878644e0\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u2022 Place des r\u00e9sidus de sac herniaire\u202f:<\/p><p>Il est classique de dire que le sac herniaire doit \u00eatre r\u00e9ss\u00e9qu\u00e9 dans sa totalit\u00e9. Cependant, les r\u00e9sidus du sac herniaire laiss\u00e9s en continuit\u00e9 du collet se comportent comme des lambeaux dans leurs segments proximaux et comme des greffes dans leurs segments distaux. Ils ont une valeur m\u00e9canique modeste, mais ils sont souvent fort utiles pour fermer un vaste orifice. Pour \u00eatre utilis\u00e9s, ils doivent \u00eatre plac\u00e9s dans une ambiance vasculaire favorable et associ\u00e9s \u00e0 une proth\u00e8se.<\/p><p>\u203a Proth\u00e8ses\u202f:<\/p><p>L\u2019id\u00e9e de renforcer la r\u00e9paration pari\u00e9tale en interposant un mat\u00e9riel proth\u00e9tique, disponible sans pr\u00e9l\u00e8vement et en toute dimension, est ancienne. Mais c\u2019est l\u2019\u00e9volution des biomat\u00e9riaux qui a conduit \u00e0 l\u2019essor actuel de l\u2019implantation des proth\u00e8ses. On doit d\u2019embl\u00e9e dire que ces mat\u00e9riaux ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s comme une pi\u00e8ce fix\u00e9e au bord d\u2019une perte de substance pari\u00e9tale (proth\u00e8se de comblement), mais comme un \u00e9l\u00e9ment ins\u00e9r\u00e9 et fix\u00e9 dans un plan d\u00e9bordant largement les berges de l\u2019orifice d\u2019\u00e9ventration, alors que cet orifice a fait l\u2019objet au moins d\u2019une suture, voire d\u2019une plastie (proth\u00e8se de renforcement).<\/p><p>\u2022 Consid\u00e9ration g\u00e9n\u00e9rale sur les proth\u00e8ses\u202f:<\/p><p>La vocation des proth\u00e8ses imperm\u00e9ables (plaques), qui ne sont pas colonis\u00e9es par les tissus de voisinage, est de se comporter comme un \u00e9cran assurant la contention visc\u00e9rale, alors que le renforcement m\u00e9canique de la paroi n\u2019est obtenu que par leurs points d\u2019ancrage lat\u00e9raux. Elles sont le plus souvent mises en place en position intrap\u00e9riton\u00e9ale, parfois m\u00eame par un abord c\u0153lioscopique.<\/p><p>La vocation des proth\u00e8ses perm\u00e9ables (treillis) est d\u2019\u00eatre colonis\u00e9es par un tissu fibreux qui va les englober et reconstituer l\u2019\u00e9quivalent d\u2019une structure apon\u00e9vrotique. Si la proth\u00e8se perm\u00e9able est r\u00e9sorbable, seule la trame conjonctive persistera et ses capacit\u00e9s \u00e0 se distendre ne manqueront pas de se manifester. Si la proth\u00e8se perm\u00e9able est non r\u00e9sorbable, elle persiste comme une armature dans la trame conjonctive et interdit toute distension. Cette capacit\u00e9 des \ntreillis non r\u00e9sorbables \u00e0 \u00eatre recolonis\u00e9s pour offrir une structure solide non distensible est leur atout principal. Cependant, ils ont aussi des inconv\u00e9nients. D\u2019abord, il est dangereux de les placer au contact des visc\u00e8res abdominaux en raison du risque d\u2019occlusion, voire de fistule digestive, li\u00e9 \u00e0 la formation d\u2019adh\u00e9rences entre la proth\u00e8se et les visc\u00e8res. Ensuite, leur caract\u00e8re non r\u00e9sorbable les rend davantage sensibles \u00e0 l\u2019infection, notamment lorsqu\u2019ils sont plac\u00e9s directement sous le rev\u00eatement cutan\u00e9.<\/p><p>\u2022 Indications\u202f:<\/p><p>Les petites \u00e9ventrations, inf\u00e9rieures \u00e0 10 cm de largeur, de survenue r\u00e9cente et sans alt\u00e9ration pari\u00e9tale importante au scanner, rel\u00e8vent d\u2019un traitement simple par suture.<\/p><p>\u00c0 l\u2019\u00e9tage sous-ombilical, lorsque l\u2019\u00e9ventration si\u00e8ge au sein d\u2019un diastasis des muscles droits, une suture en paletot (Judd) est indiqu\u00e9e.<\/p><p>Lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019une grande \u00e9ventration, sup\u00e9rieure \u00e0 10 cm de largeur, d\u2019une \u00e9ventration ancienne (r\u00e9traction fix\u00e9e des muscles larges), d\u2019une r\u00e9cidive, ou lorsqu\u2019il e xiste des alt\u00e9rations pari\u00e9tales importantes au scanner, la plupart des auteurs s\u2019accordent \u00e0 penser que l\u2019interposition de mat\u00e9riel proth\u00e9tique est n\u00e9cessaire pour limiter la survenue de r\u00e9cidive.<\/p><p>Certains restent fid\u00e8les \u00e0 la mise en place d\u2019un implant intrap\u00e9riton\u00e9al. D\u2019autres pr\u00e9f\u00e8rent utiliser un implant extrap\u00e9riton\u00e9al.<\/p><p>Parmi eux, sch\u00e9matiquement, deux tendances s\u2019opposent\u202f: les partisans de l\u2019association plastie de Welti Eudel\/proth\u00e8se pr\u00e9musculoapon\u00e9vrotique de renforcement, dont le principal d\u00e9fenseur fran\u00e7ais est Chevrel, et les partisans de l\u2019implantation de la proth\u00e8se en position r\u00e9tromusculaire pr\u00e9fasciop\u00e9riton\u00e9ale utilisant la technique d\u00e9crite par Rives et ses collaborateurs.<\/p><p>\u2022 Sites d\u2019implantation des proth\u00e8ses\u202f:<\/p><p>Si les plans de d\u00e9collement possibles sont nombreux, nous pensons que les sites utilisables pour l\u2019implantation de proth\u00e8se sont au nombre de trois\u202f:<\/p><p>\u2022 Le site sous-cutan\u00e9 pr\u00e9musculoapon\u00e9vrotique\u202f;<\/p><p>\u2022 Le site r\u00e9tromusculaire\u202f; compte tenu du caract\u00e8re discontinu du feuillet post\u00e9rieur de la gaine des droits (qui s\u2019interrompt au niveau de l\u2019arcade de douglas pour \u00eatre remplac\u00e9 par le fin fascia transversalis), ce site peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme pr\u00e9apon\u00e9vrop\u00e9riton\u00e9al au-dessus de l\u2019arcade de douglas et comme pr\u00e9p\u00e9riton\u00e9al au-dessous de cette arcade\u202f;<\/p><p>\u2022 Le site intrap\u00e9riton\u00e9al. o Implantation intrap\u00e9riton\u00e9ale\u202f: La proth\u00e8se est de forme ovalaire et de taille adapt\u00e9e \u00e0 la br\u00e8che pari\u00e9tale en d\u00e9passant les limites de 5 \u00e0 8 cm. La face ant\u00e9rieure de l\u2019apon\u00e9vrose ayant \u00e9t\u00e9 lib\u00e9r\u00e9e du tissu sous-cutan\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 la ligne axillaire, l\u2019une des berges, saisie par une forte pince, est mise en tension et soulev\u00e9e. De longue aiguilles serties de fil non r\u00e9sorbable 0 ou 00 transfixiant la paroi musculo apon\u00e9vrotique de dehors en dedans \u00e0 proximit\u00e9 de la ligne blanche externe, puis chargent un large ourlet de la proth\u00e8se et traversent \u00e0 nouveau la paroi de dedans en dehors \u00e0 un centim\u00e8tre du point d\u2019entr\u00e9e. La fixation commence par le point cardinal lat\u00e9ral et progresse vers les p\u00f4les laiss\u00e9s libres. Tous les points sont pass\u00e9s avant serrage. Apr\u00e8s fixation d\u2019un c\u00f4t\u00e9, la proth\u00e8se est implant\u00e9e de la m\u00eame mani\u00e8re du c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9. L\u2019exc\u00e9dent proth\u00e9tique est r\u00e9s\u00e9qu\u00e9.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2ce144cf paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"2ce144cf\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"630\" height=\"251\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-322-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-87\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9674e0d9 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9674e0d9\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:3\"><span>A<\/span><span>B<\/span><span>C<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ddcec0d2 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"ddcec0d2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Implantation intrap\u00e9riton\u00e9ale \u2013 \u00e9ventration de petite taille. A. Passage des points transfixiants en \u00ab U \u00bb au niveau de l\u2019h\u00e9mi circonf\u00e9rence de l\u2019\u00e9ventration. B. Passage de la totalit\u00e9 des points avant traction et serrage. C. Fixation d\u2019une proth\u00e8se composite au-devant du grand \u00e9piploon par des points en \u00ab U \u00bb<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e31a16aa paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e31a16aa\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>o Implantation pr\u00e9 musculo apon\u00e9vrotique\u202f:<\/p><p>Le principe est de renforcer par une proth\u00e8se une r\u00e9paration pari\u00e9tale par suture et autoplastie. Dans la technique de Chevrel, apr\u00e8s autoplastie en paletot de Welti Eudel, la proth\u00e8se d\u00e9passe de 5 cm de chaque c\u00f4t\u00e9 la perte de substance, fix\u00e9e par des surjets de fil non r\u00e9sorbable \u00e0 sa P\u00e9riph\u00e9rie.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-bad4f727 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"bad4f727\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"690\" height=\"206\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-323-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-88\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-08ae9f54 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"08ae9f54\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ff3913e3 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"ff3913e3\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Implantation pr\u00e9 musculo apon\u00e9vrotique (Chevrel). A Autoplastie par retournement et suture en \u00ab paletot \u00bb. B\u202f: Fixation de la proth\u00e8se pr\u00e9 musculo apon\u00e9vrotique d\u00e9passant l\u2019incision apon\u00e9vrotique par des surjets de fils \u00e0 r\u00e9sorption lente.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-49b76946 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"49b76946\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>o Implantation r\u00e9tromusculaire pr\u00e9 fasciale (Rives)\u202f: Technique chirurgicale\u202f:<\/p><p>Le contenu du sac herniaire est d\u2019abord r\u00e9int\u00e9gr\u00e9 dans la cavit\u00e9 abdominale, puis la paroi est r\u00e9par\u00e9e par suture renforc\u00e9e avec interposition d\u2019un treillis non r\u00e9sorbable en position r\u00e9tromusculaire et pr\u00e9fasciop\u00e9riton\u00e9ale.<\/p><p>La pr\u00e9paration de l\u2019intervention est rigoureuse. La fonction respiratoire doit \u00eatre suffisante pour accepter l\u2019augmentation de pression intra-abdominale sur le diaphragme. Elle est, au besoin, pr\u00e9par\u00e9e activement par la kin\u00e9sith\u00e9rapie respiratoire. La peau doit \u00eatre d\u00e9barrass\u00e9e de tout foyer septique potentiel ou av\u00e9r\u00e9. Une pr\u00e9paration intestinale doit \u00eatre prescrite si l\u2019on envisage une visc\u00e9rolyse. Un protocole d\u2019antibioprophylaxie est prescrit de fa\u00e7on syst\u00e9matique en raison de la mise en place d\u2019une proth\u00e8se.<\/p><p>Un examen scannographique pr\u00e9op\u00e9ratoire sans produit de contraste avec clich\u00e9s au repos et en pouss\u00e9e abdominale permet de bien visualiser sur des coupes transversales les diff\u00e9rentes composantes de la paroi\u202f: muscles larges et surtout position et trophicit\u00e9 des muscles droits ainsi que la taille du sac d\u2019\u00e9ventration.<\/p><p>\u2022 Lib\u00e9ration du sac herniaire\u202f:<\/p><p>L\u2019incision cutan\u00e9e reprend l\u2019incision initiale (en g\u00e9n\u00e9ral une verticale m\u00e9diane) et d\u00e9passe les limites du sac d\u2019\u00e9ventration. Aucune r\u00e9section cutan\u00e9e n\u2019est r\u00e9alis\u00e9e par avance, sauf s\u2019il existe une zone ulc\u00e9r\u00e9e. Le sac herniaire est lib\u00e9r\u00e9 de la peau. Dans la zone cicatricielle, cette lib\u00e9ration est r\u00e9alis\u00e9e au bistouri froid, mais d\u00e8s la zone cicatricielle franchie, la digitoclasie permet d\u2019atteindre sans effort les bords de l\u2019orifice d\u2019\u00e9ventration. Le d\u00e9collement se poursuit alors pour exposer la face ant\u00e9rieure de la gaine des muscles droits de l\u2019abdomen.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-34adb29b paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"34adb29b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"365\" height=\"223\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-324-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-89\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f04882a2 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f04882a2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Lib\u00e9ration du sac herniaire<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f0185ecc paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f0185ecc\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u2022 Ouverture du sac herniaire\u202f:<\/p><p>Une fois le sac herniaire expos\u00e9, il est ouvert dans sa partie m\u00e9diane. En cas d\u2019adh\u00e9rence majeure, le p\u00e9ritoine est ouvert au- dessus ou au-dessous du collet d\u2019\u00e9ventration sur la ligne m\u00e9diane dans une zone o\u00f9 les visc\u00e8res sont peu adh\u00e9rents. L\u2019int\u00e9rieur du sac est diss\u00e9qu\u00e9, s\u00e9parant \u00e9piploon et visc\u00e8res. L\u2019\u00e9piploon, souvent \u00ab en boule \u00bb dans le sac herniaire, doit \u00eatre \u00e9tal\u00e9 afin de venir s\u2019interposer entre visc\u00e8res et zone de r\u00e9paration pari\u00e9tale. Il est bien souvent n\u00e9cessaire de d\u00e9sins\u00e9rer le tablier \u00e9piplo\u00efque des angles coliques droit et gauche pour obtenir un \u00e9talement maximal. On poursuit par une visc\u00e9rolyse des anses gr\u00eales et l\u2019on termine en \nrangeant ces anses dans la cavit\u00e9 abdominale et en les recouvrant par l\u2019\u00e9piploon red\u00e9ploy\u00e9. \u00c0 la fin de ce temps, on palpe la face post\u00e9rieure de la paroi \u00e0 la recherche d\u2019orifices secondaires ou de zones de faiblesse qui devront \u00eatre int\u00e9gr\u00e9es dans la r\u00e9paration pari\u00e9tale.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a8d10d2f paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"a8d10d2f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"393\" height=\"227\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-325-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-90\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-06a8ca45 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"06a8ca45\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Ouverture du sac herniaire<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0cdc0ee1 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0cdc0ee1\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u2022 Pr\u00e9paration du plan musculoapon\u00e9vrotique\u202f:<\/p><p>Les r\u00e9sidus de sac herniaire sont laiss\u00e9s en continuit\u00e9 du collet d\u2019\u00e9ventration\u202f; la gaine des droits est ouverte au niveau de son bord interne des deux c\u00f4t\u00e9s. D\u2019un c\u00f4t\u00e9, l\u2019incision se fait sur la face ant\u00e9rieure, permettant de laisser le r\u00e9sidu de sac solidaire du plan post\u00e9rieur. De l\u2019autre c\u00f4t\u00e9, l\u2019incision se fait sur la face post\u00e9rieure, permettant de laisser les r\u00e9sidus de sac solidaires du plan ant\u00e9rieur. On r\u00e9alise un d\u00e9collement r\u00e9tromusculaire dans un plan facilement clivable qui s\u2019\u00e9tend jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e9mergence des p\u00e9dicules intercostaux, au bord externe de la gaine.<\/p><p>Lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019une grande \u00e9ventration m\u00e9diane, le d\u00e9collement se poursuit en haut sous l\u2019auvent costal et en bas dans les espaces de Retzius et de Bogros. Si l\u2019on \u00e9prouve une difficult\u00e9 \u00e0 rapprocher les feuillets post\u00e9rieurs sur la ligne m\u00e9diane, on peut r\u00e9aliser des incisions \u00e9tag\u00e9es du bord externe de la gaine entre les p\u00e9dicules intercostaux. Ces incisions d\u00e9solidarisent oblique externe et oblique interne, facilitant ainsi l\u2019avanc\u00e9e m\u00e9diane des feuillets post\u00e9rieurs.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-73dd6720 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"73dd6720\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"686\" height=\"212\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-326-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-91\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-fe652d80 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"fe652d80\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c1c3cad8 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"c1c3cad8\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"681\" height=\"208\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-326-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-92\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c1101f08 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"c1101f08\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>C<\/span><span>D<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b10c0c09 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b10c0c09\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Pr\u00e9paration du plan musculoapon\u00e9vrotique\u202f: A. Ouverture d\u00e9cal\u00e9e des gaines des droits. B. D\u00e9collement de la face post\u00e9rieure des muscles grands droits. C. D\u00e9solidarisation entre oblique externe et oblique interne. D. Avancement des feuillets post\u00e9rieurs de la gaine<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-62eeee74 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"62eeee74\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u2022 Suture du plan apon\u00e9vrotique post\u00e9rieur\u202f:<\/p><p>Les feuillets post\u00e9rieurs ainsi lib\u00e9r\u00e9s peuvent s\u2019affronter sur la ligne m\u00e9diane. Les r\u00e9sidus de sac en continuit\u00e9 avec l\u2019un des feuillets sont r\u00e9s\u00e9qu\u00e9s \u00e0 la demande de telle sorte que l\u2019on puisse r\u00e9aliser une suture en paletot avec une tension mod\u00e9r\u00e9e par surjets au fil tress\u00e9 r\u00e9sorbable 2\/0.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-18b4c920 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"18b4c920\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"387\" height=\"206\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-327-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-93\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d0c586b9 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d0c586b9\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Suture du plan apon\u00e9vrotique post\u00e9rieur<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3ab45b4c paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"3ab45b4c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u2022 Mise en place de la proth\u00e8se\u202f:<\/p><p>La proth\u00e8se de Mersil\u00e8ne\u00ae est un fin treillis non r\u00e9sorbable. La proth\u00e8se est positionn\u00e9e dans l\u2019espace r\u00e9tromusculaire. Elle est fendue au niveau des \u00e9mergences des nerfs intercostaux lat\u00e9ralement et sur la ligne m\u00e9diane aux extr\u00e9mit\u00e9s de la zone lib\u00e9r\u00e9e. Lorsqu\u2019une d\u00e9solidarisation des muscles larges a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e, des languettes de proth\u00e8se sont gliss\u00e9es entre les muscles obliques externes et obliques interne. Tr\u00e8s souvent, la proth\u00e8se est gliss\u00e9e dans l\u2019espace de Retzius en bas et sous l\u2019auvent costal en haut. La proth\u00e8se est ensuite fix\u00e9e sous l\u00e9g\u00e8re tension par quelques agrafes fich\u00e9es dans le plan superficiel. Deux drains de Redon 10 sont mis en place au contact de la proth\u00e8se.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0a33ce88 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"0a33ce88\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"405\" height=\"246\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-327-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-94\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-edf187aa paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"edf187aa\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Mise en place de la proth\u00e8se<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c580951d paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"c580951d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u2022 Suture du plan apon\u00e9vrotique ant\u00e9rieur\u202f:<\/p><p>Les feuillets ant\u00e9rieurs, solidaires des muscles droits, sont sutur\u00e9s en avant de la proth\u00e8se. Comme pour le plan post\u00e9rieur, le r\u00e9sidu de sac herniaire en continuit\u00e9 avec l\u2019un des feuillets est r\u00e9s\u00e9qu\u00e9 \u00e0 la demande, de telle sorte que l\u2019on puisse r\u00e9aliser une suture en paletot sous tension mod\u00e9r\u00e9e au fil r\u00e9sorbable 2\/0. Pour soulager une tension excessive au niveau de cette suture, on peut r\u00e9aliser des incisions de d\u00e9charge \u00e0 la mani\u00e8re de Clotteau et Pr\u00e9mont.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e160fcd6 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"e160fcd6\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"417\" height=\"239\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-328-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-95\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-34ac8fd5 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"34ac8fd5\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Suture du plan apon\u00e9vrotique ant\u00e9rieur<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9e105a52 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9e105a52\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u2022 Fermeture du plan cutan\u00e9\u202f:<\/p><p>Apr\u00e8s mise en place de deux drains de Redon n\u25e6 10 dans le plan superficiel, la peau est sutur\u00e9e en deux plans apr\u00e8s avoir au besoin r\u00e9s\u00e9qu\u00e9 un exc\u00e8s cutan\u00e9 important.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-41253b63 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"41253b63\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"421\" height=\"244\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-328-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-96\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-914f90be paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"914f90be\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Fermeture du plan cutan\u00e9<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f42b866c paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f42b866c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p329-h35\"><\/span>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2d709468 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"2d709468\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">d.15. Capitonnage et variantes\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6c4996c5 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"6c4996c5\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u203a Suture \u00e0 haute tension sup\u00e9rieure\u202f:<\/p><p>Dans l&#8217; approche de l&#8217; abdominoplastie par la haute tension sup\u00e9rieure, la tension maximale est transf\u00e9r\u00e9e au niveau de l&#8217; ombilic, une zone o\u00f9 la vascularisation est bonne, le d\u00e9collement est minimal, et les vaisseaux perforateurs sont \u00e0 proximit\u00e9. En transf\u00e9rant la tension vers la zone p\u00e9ri-ombilicale et en suivant les principes de base de l&#8217; abdominoplastie entre autres le respect des gros troncs lymphatiques, la fermeture tous les espaces morts, limitation du d\u00e9collement, la pr\u00e9vention de la thrombose, on essaye d&#8217; \u00e9viter les principales complications de l&#8217; abdominoplastie et d&#8217; obtenir un r\u00e9sultat esth\u00e9tique sup\u00e9rieur.<\/p><p>\u2022 Fermeture de tous les espaces morts\u202f:<\/p><p>Quelle que soit la chirurgie que nous pratiquons, nous suivons les principes du d\u00e9collement limit\u00e9 et nous fermons toujours tout espace mort. Le corps humain r\u00e9agit aux espaces vides en ayant tendance \u00e0 les remplir ce qui entra\u00eene des complications telles que des s\u00e9romes, des h\u00e9matomes, des septic\u00e9mies, la formation de cavit\u00e9s, etc.<\/p><p>La fermeture des espaces morts permet \u00e9galement d&#8217; \u00e9viter les frottements qui se produisent \u00e0 chaque fois que le patient se d\u00e9place. Pour fermer les espaces morts, on rapproche les surfaces du plan de dissection en utilisant du Vicryl 2-0.<\/p><p>On utilise ces capitons \u00e0 chaque fois que cela est possible\u202f:<\/p><p>\u2022 Dans l&#8217; \u00e9pigastre, une fois que l&#8217; espace mort a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit par la fermeture du diastasis, on place ces capitons entre le fascia superficialis du lambeau et l&#8217; apon\u00e9vrose du grand droit au niveau du tunnel.<\/p><p>\u2022 Dans l&#8217; hypogastre, entre le fascia superficialis et le r\u00e9seau pr\u00e9apon\u00e9vrotique, pour \u00e9liminer les espaces morts r\u00e9sultant de la liposuccion. On commence la suture \u00e0 la ligne m\u00e9diane, puis on la continue dans la fosse iliaque.<\/p><p>\u2022 Sous la ligne d&#8217; incision, surtout au niveau de la zone centrale sus-pubienne.<\/p><p>Apr\u00e8s avoir respect\u00e9 les r\u00e8gles de la pr\u00e9servation des troncs lymphatiques et de fermeture de tous les espaces morts pendant de nombreuses ann\u00e9es, il \u00e9t\u00e9 remarqu\u00e9 qu&#8217; il n&#8217; y avait plus de fluide dans les drains. \u00c0 ce moment-l\u00e0, il \u00e9t\u00e9 cess\u00e9 d\u2019utiliser les drains sauf si le saignement est excessif pendant l&#8217; op\u00e9ration. Cette technique r\u00e9vis\u00e9e a les avantages suivants\u202f: elle \u00e9limine la douleur du retrait des drains, il n&#8217; y a pas de risque d&#8217; h\u00e9matome si l&#8217; infirmi\u00e8re oublie de retirer l&#8217; aspirateur, et il y a plus de mobilit\u00e9 et une r\u00e9cup\u00e9ration plus rapide.<\/p><p>\u2022 Technique de suture \u00e0 haute tension sup\u00e9rieure:<\/p><p>Cette technique appel\u00e9e &#8221; haute tension sup\u00e9rieure&#8221;, est con\u00e7ue pour exercer une plus grande traction sur la zone \u00e9pigastrique. Pour r\u00e9aliser cette technique, 2 \u00e9l\u00e9ments sont n\u00e9cessaires\u202f:<\/p><p>Pour favoriser la mobilisation vers le bas des tissus \u00e9pigastriques, il faut incliner la table d&#8217; op\u00e9ration d&#8217; au moins 30 degr\u00e9s apr\u00e8s avoir effectu\u00e9 la plicature de l&#8217; apon\u00e9vrose musculaire avec le patient en position couch\u00e9e. D&#8217; autres points techniques sont obligatoires\u202f: effectuer une liposuccion efficace, \u00e0 la fois superficielle et profonde, pour rendre le volet \u00e9pig astrique plus fin et plus flexible\u202f; et proc\u00e9der lat\u00e9ralement avec une dissection \u00e9pigastrique si la plicature apon\u00e9vrotique conduit \u00e0 un tunnel trop \u00e9troit. Enfin, une autre raison de r\u00e9aliser une plicature apon\u00e9vrotique \u00e0 haute tension est d&#8217; induire un exc\u00e8s cutan\u00e9 horizontal. Parce que compte tenu de l&#8217; \u00e9lasticit\u00e9 de la peau et du resserrement vertical, vous pouvez transformer cet exc\u00e8s horizontal en un exc\u00e8s cutan\u00e9 vertical et puis mobiliser davantage de tissus \u00e9pigastriques vers le bas.<\/p><p>Les sutures de traction para-ombilicales, entre le derme du nouveau site ombilical et l&#8217; apon\u00e9vrose para ombilicale, augmentent la tension para-ombilicale, et de ce fait la tension dans la zone \u00e9pigastrique.<\/p><p>\u2022 La r\u00e9alisation de la technique de haute tension sup\u00e9rieure se fait comme suit\u202f:<\/p><p>o Marquez la ligne m\u00e9diane.<\/p><p>o Avant de faire les 2 sutures de fixation para ombilical, il faut faire un point de capiton avec du Vicryl 2-0, \u00e0 la hauteur de l&#8217; \u00e9pigastre, 3 cm en dessous de la limite sup\u00e9rieure de la dissection \u00e9pigastrique, qui est la xipho\u00efde. Cette suture est utilis\u00e9e pour appliquer une tension vers le bas sur la zone \u00e9pigastrique sup\u00e9rieure du volet<\/p><p>o Ensuite, marquez la peau pour indiquer la projection du p\u00e9doncule ombilical sous- jacent.<\/p><p>o Id\u00e9alement, le nouveau site de l&#8217; ombilic est situ\u00e9 \u00e0 un minimum de 11 cm au-dessus du pubis et 2 \u00e0 5 cm au-dessus de la projection de l&#8217; ombilic.<\/p><p>o La diff\u00e9rence entre le niveau du nouveau site et le niveau de la projection permet de tirer le volet vers le bas 2 \u00e0 5 cm suppl\u00e9mentaires.<\/p><p>o R\u00e9aliser ensuite une d\u00e9s\u00e9pith\u00e9lisation en forme de c\u0153ur au niveau du nouveau site de l&#8217; ombilic puis une incision verticale pour pr\u00e9server les vaisseaux axiaux et emp\u00eacher la n\u00e9crose des zones situ\u00e9es en dessous. Sur un axe vertical \u00e0 partir de l&#8217; ombilic, la graisse a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9alablement aspir\u00e9e pour recr\u00e9er un sillon harmonieux de la ligne m\u00e9diane.<\/p><p>o Ancrez le derme du nouveau site de l&#8217; ombilic \u00e0 l&#8217; apon\u00e9vrose du p\u00e9doncule para- ombilical avec deux sutures 2-0 Vicryl positionn\u00e9es \u00e0 3 et 9 heures. Les sutures doivent fixer uniquement la partie sup\u00e9rieure du nouveau site de l\u2019ombilic afin de laisser la partie inf\u00e9rieure libre pour l&#8217; \u00e9mergence du p\u00e9doncule de l&#8217; ombilic.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-433a39a2 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"433a39a2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"528\" height=\"393\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-332-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-97\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-01296e50 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"01296e50\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Lors de l&#8217; ex\u00e9cution de la technique de haute tension sup\u00e9rieure 2 sutures de traction sont plac\u00e9es aux positions 3 et 9 heures entre l&#8217; apon\u00e9vrose p\u00e9ri ombilicale et le derme de la partie sup\u00e9rieure du nouvel emplacement de l&#8217; ombilic.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c22f977a paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"c22f977a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"429\" height=\"378\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-332-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-98\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d03ff459 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d03ff459\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">La marque horizontale se situe au niveau du p\u00e9doncule ombilical. La marque ronde est le nouveau site de l&#8217; ombilic, 12 cm au-dessus du pubis et 4 cm au-dessus de la projection du p\u00e9doncule ombilical. Cette diff\u00e9rence de hauteur cr\u00e9e une haute tension sup\u00e9rieure.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-11a75acf paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"11a75acf\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"396\" height=\"331\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-333-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-99\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-583f0a6b paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"583f0a6b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">L&#8217; efficacit\u00e9 de la traction sur la peau au-dessus de l&#8217; ombilic est objectiv\u00e9e par les 2 sillons obliques allant de l&#8217; ombilic au niveau de l&#8217; \u00e9pigastre et qui sont dus au serrage des 2 sutures para-ombilicales. Les points de capiton hypogastriques aident \u00e0 descendre l\u00e9g\u00e8rement le volet. Les 2 derniers centim\u00e8tres du volet, juste au-dessus de la ligne d&#8217; incision, ne re\u00e7oivent aucune tension. Le risque de n\u00e9crose est donc diminu\u00e9. Le point cl\u00e9 de l&#8217; abdominoplastie \u00e0 haute tension sup\u00e9rieure est le transfert de la tension. La tension maximale est transf\u00e9r\u00e9e dans une zone o\u00f9 la vascularisation est bonne, et il n&#8217; y a pas de tension dans la zone o\u00f9 la vascularisation est mauvaise.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2030ba31 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"2030ba31\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u2022 Les avantages de cette technique sont les suivants\u202f:<\/p><p>o Une meilleure tension de l&#8217; \u00e9pigastre.<\/p><p>o Diminution de la tension sur l&#8217; hypogastre car une plus grande quantit\u00e9 de peau a \u00e9t\u00e9 tir\u00e9e vers le bas, ce qui diminue les risques de n\u00e9crose, de cicatrice hypertrophique, d\u2019\u00e9l\u00e9vation des poils pubiens et de cicatrice sus-pubienne.<\/p><p>o Augmentation de la distance entre l&#8217; ombilic et le pubis, qui est le contraire de ce qui est souvent obtenu avec la technique standard d&#8217; abdominoplastie, abaissement de l&#8217; ombilic et \u00e9l\u00e9vation du pubis. La position correcte de l&#8217; ombilic se situe au niveau du bord sup\u00e9rieur de la cr\u00eate iliaque, qui se trouve en haut de l&#8217; abdomen. Avec le vieillissement, l&#8217; ombilic s&#8217; abaisse et le p\u00e9doncule s&#8217; allonge.<\/p><p>o La technique de haute tension sup\u00e9rieure facilite une plus grande excision de la peau en raison de la tension \u00e9pigastrique, de la plicature de l&#8217; apon\u00e9vrose du grand droit, et de la position semi fl\u00e9chie du patient pendant l&#8217; op\u00e9ration. Par cons\u00e9quent, l&#8217; indication de la mini abdominoplastie devient rare, et assez fr\u00e9quemment l&#8217; ensemble de la peau de l&#8217; ombilic au pubis peut \u00eatre enlev\u00e9. Lors de la planification de l&#8217; op\u00e9ration, pour faciliter l&#8217; ablation de la totalit\u00e9 de la peau de l&#8217; ombilic au pubis, il faut effectuer le test du pincement au niveau de l&#8217; \u00e9pigastre. Ce test permet de mesurer l&#8217; exc\u00e8s de peau \u00e9pigastrique, c&#8217; est-\u00e0-dire la longueur de peau \u00e0 transf\u00e9rer au niveau de l&#8217; hypogastre apr\u00e8s avoir r\u00e9alis\u00e9 une suture \u00e0 haute tension sup\u00e9rieure. Si la distance entre les doigts est de 8 cm ou plus, il faut r\u00e9aliser la ligne d&#8217; excision au-dessus de l&#8217; ombilic. Si la distance est moins de 8 cm, la ligne d&#8217; excision est r\u00e9alis\u00e9e sous l&#8217; ombilic et la fermeture est faite en T invers\u00e9.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b7fee793 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"b7fee793\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"750\" height=\"197\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-334-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-100\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6d7e72e2 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"6d7e72e2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Test de pincement au niveau de l\u2019\u00e9pigastre<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c7c57304 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"c7c57304\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u203a Suture \u00e0 tension progressive (STP)\u202f:<\/p><p>Les sutures \u00e0 tension progressive (STP) sont des sutures qui fixent solidement le lambeau lors du redrapage en plusieurs points au tissu sous-jacent. Dans le cas de l&#8217; abdominoplastie, les sutures sont plac\u00e9es entre le fascia superficiel du lambeau et l&#8217; apon\u00e9vrose du muscle droit. Une fixation s\u00fbre des deux surfaces par des sutures \u00e0 tension progressive permet une cicatrisation ininterrompue, ce qui minimise l&#8217; inflammation et la production de liquide \u00e0 l&#8217; origine de s\u00e9romes. Les sutures \u00e0 tension progressive permettent \u00e9galement de fermer les espaces morts et distribuent largement la tension sur l&#8217; ensemble du lambeau. La technique a \u00e9volu\u00e9 de mani\u00e8re \nsignificative au fil du temps afin de la rendre plus coh\u00e9rente et reproductible. Pollock a publi\u00e9 pour la premi\u00e8re fois le concept de la STP et son utilisation dans l&#8217; abdominoplastie afin de r\u00e9duire le taux de s\u00e9romes tout en \u00e9liminant les drains en 2000.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-17193a20 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"17193a20\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"486\" height=\"312\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-335-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-101\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-62ac4c8d paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"62ac4c8d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Illustration du placement de suture \u00e0 tension progressive (STP). Notez que la suture dans le lambeau doit inclure le fascia de Scarpa et le fascia musculaire pour une fixation s\u00fbre.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c406ab21 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"c406ab21\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"386\" height=\"331\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-335-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-102\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4ece43b1 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"4ece43b1\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Sch\u00e9ma graphique qui illustre l&#8217; interaction de la paroi abdominale avec le lambeau lors du mouvement. Les cercles repr\u00e9sentent les sutures \u00e0 tension progressive. \u00c0 gauche\u202f: il n&#8217; y a pas de fixation et les 2 surfaces se d\u00e9placent l&#8217; une par rapport \u00e0 l&#8217; autre. A droite\u202f: les 2 surfaces sont fix\u00e9es et se d\u00e9placent ensemble comme une seule unit\u00e9.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6608e331 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"6608e331\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u203a Technique chirurgicale\u202f:<\/p><p>L&#8217; objectif premier de Pollock est de fournir au chirurgien les d\u00e9tails techniques qui lui permettront de commencer \u00e0 utiliser la technique de suture \u00e0 tension progressive dans ses abdominoplasties avec succ\u00e8s et avec aussi peu de frustration que l&#8217; apprentissage oblige. Mais, en aucun cas, ce protocole n&#8217; est destin\u00e9 \u00e0 \u00eatre une recette qui doit \u00eatre reproduite \u00e0 l&#8217; identique pour r\u00e9ussir. Il est tr\u00e8s important de comprendre que la STP est un adjuvant technique qui peut \u00eatre appliqu\u00e9 \u00e0 la plupart des techniques d&#8217; abdominoplastie ainsi qu&#8217; \u00e0 d&#8217; autres proc\u00e9dures qui impliquent un avancement de lambeau.<\/p><p>\u2022 Placement de sutures \u00e0 tension progressive supra-ombilicale\u202f:<\/p><p>Les STP supra-ombilicales ne sont plac\u00e9es que sur la ligne m\u00e9diane en utilisant du Vicryl 0-0 pour la plupart des patients, mais le 2-0 est ad\u00e9quat pour les lambeaux abdominaux plus fins. La mise en place des STP dans la zone supra-ombilicale de l\u2019abdomen est le plus efficacement r\u00e9alis\u00e9e avec la coordination entre le chirurgien et l&#8217; assistant d\u00e9crite ici pour le chirurgien droitier.<\/p><p>Le chirurgien debout sur le c\u00f4t\u00e9 droit de la table place sa main gauche au niveau du point le plus \u00e9lev\u00e9 de la dissection, et avec sa main dominante place une suture dans le lambeau \u00e0 cet endroit. Les doigts de la main non dominante peuvent sentir la suture plac\u00e9e, ce qui permet d&#8217; \u00e9valuer sa profondeur. Il est imp\u00e9ratif que la suture morde bien le fascia superficiel mais pas le derme. La r\u00e9sistance du point d&#8217; accrochage est \u00e9valu\u00e9e en pla\u00e7ant une tension sur la suture. La main non dominante du chirurgien avance ensuite le lambeau jusqu&#8217; au point souhait\u00e9 sur l\u2019apon\u00e9vrose musculaire et la suture est plac\u00e9e environ 2 cm au-del\u00e0 de ce point pour tenir compte de l&#8217; \u00e9lasticit\u00e9 du fascia. L&#8217; assistant du chirurgien lib\u00e8re la main non dominante du chirurgien et maintient l\u2019avancement du lambeau pendant que le chirurgien ferme le n\u0153ud de la suture. Cette op\u00e9ration est r\u00e9p\u00e9t\u00e9e tous les 2 \u00e0 3 cm environ, jusqu&#8217; \u00e0 ce que l&#8217; ombilic soit atteint, ce qui repr\u00e9sente environ 3 points de sutures dans la plupart des cas.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-23d62827 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"23d62827\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"702\" height=\"439\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-337-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-103\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d304e452 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d304e452\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Mise en place d&#8217; une suture \u00e0 tension progressive. (A) Initialement, la main gauche<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-878b0aa9 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"878b0aa9\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>(non dominante) du chirurgien se trouve derri\u00e8re le lambeau pendant la pose de la suture pour \u00e9valuer la profondeur. (B) La main gauche du chirurgien avance le lambeau jusqu&#8217; \u00e0 la position souhait\u00e9e, et la suture est plac\u00e9e dans le fascia musculaire \u00e0 environ 2 cm au-del\u00e0 de ce point. (C) Le lambeau est maintenu dans la position avanc\u00e9e par l&#8217; assistant, tandis que le chirurgien fait le noeud. (D) L&#8217; avancement du volet se poursuit jusqu&#8217; \u00e0 l&#8217; ombilic.<\/p><p>\u2022 Insertion ombilicale en continuit\u00e9\u202f:<\/p><p>Plut\u00f4t que d&#8217; attendre que l&#8217; abdomen soit ferm\u00e9, l&#8217; ombilic est ins\u00e9r\u00e9 lorsque le lambeau est avanc\u00e9. Cela permet de s&#8217; assurer que l&#8217; ombilic soit plac\u00e9 pr\u00e9cis\u00e9ment dans sa position d&#8217; origine et permet une apparence plus naturelle. Le p\u00e9doncule ombilical est pr\u00e9par\u00e9 en le taillant jusqu&#8217; \u00e0 obtenir un cercle de 1 cm de diam\u00e8tre. Sur le lambeau directement au-dessus du p\u00e9doncule ombilical, un cercle de 2,5 cm de diam\u00e8tre est d\u00e9graiss\u00e9 jusqu&#8217; au derme. Le segment d\u00e9graiss\u00e9 du lambeau abdominal, permet \u00e0 la peau de se plier vers le bas, cr\u00e9ant une forme qui ressemble \u00e0 un ombilic d&#8217; apparence naturelle. Un doigt est plac\u00e9 au centre de la zone d\u00e9graiss\u00e9e \net une marque est faite sur la peau sus-jacente du lambeau ce qui permet de tracer un cercle d&#8217; 1 cm de diam\u00e8tre qui va ensuite \u00eatre excis\u00e9. Le lambeau est invers\u00e9, puis un d\u00e9graissage suppl\u00e9mentaire est effectu\u00e9 pour cr\u00e9er une bordure d&#8217; environ 1 cm de lambeau ou il n y a que du derme autour de l&#8217; excision cutan\u00e9 r\u00e9alis\u00e9.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ccb23db5 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"ccb23db5\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"592\" height=\"248\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-338-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-104\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8cea3c37 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"8cea3c37\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">(A) Si l&#8217; on examine le lambeau abdominal dans la r\u00e9gion de l&#8217; ombilic apr\u00e8s l&#8217; avoir lib\u00e9r\u00e9, on notera qu&#8217; il y a au moins un centim\u00e8tre de bordure o\u00f9 il n&#8217; y a pas de graisse et seulement du derme. (B) A l&#8217; endroit de la transposition de l&#8217; ombilic, le lambeau est d\u00e9graiss\u00e9 de la m\u00eame fa\u00e7on, ce qui permet aux bords du nouvel ombilic de s&#8217; incurver doucement vers le bas d&#8217; une mani\u00e8re plus naturelle, et de ramener la ligne de suture dans l&#8217; ombilic o\u00f9 elle est moins visible.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7538b7ce paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"7538b7ce\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Des sutures en trois points de Vicryl 3\/0 sont plac\u00e9es du fascia profond jusqu&#8217; au bord dermique de l&#8217; ombilic puis jusqu&#8217; au bord dermique du lambeau abdominal et enfin le noeud est ferm\u00e9. Cette op\u00e9ration s&#8217; effectue en commen\u00e7ant par la position 12 heures. Les sutures aux positions 3 et 9 heures sont toutes deux plac\u00e9es avant d&#8217; \u00eatre nou\u00e9es simultan\u00e9ment et enfin une suture est plac\u00e9e \u00e0 la position 6 heures. L&#8217; effet voulu est transmettre la tension dans la profondeur du nouvel omblic et de ce fait la diminuer au niveau de la cicatrice. Apr\u00e8s la fermeture de l&#8217; abdomen, quelques points de sutures s\u00e9par\u00e9s sont plac\u00e9s pour approcher les berges cutan\u00e9es de la cicatrice finale.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7d114097 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"7d114097\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"532\" height=\"340\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-339-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-105\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4ea1a52d paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"4ea1a52d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">(A) Repr\u00e9sentation graphique de la technique d&#8217; insertion de l&#8217; ombilic en continuit\u00e9 o\u00f9 des sutures \u00e0 3 points sont plac\u00e9es entre le derme du lambeau abdominal, le derme de la tige ombilicale et l&#8217; apon\u00e9vrose musculaire pour cr\u00e9er un un ombilic d&#8217; aspect naturel. (B, C) aspect per op\u00e9ratoires de la suture plac\u00e9e \u00e0 12 heures, (D) aspect perop\u00e9ratoire de la suture plac\u00e9e \u00e0 3 et 9 heures.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a0ab9d6c paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"a0ab9d6c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u2022 Mise en place Suture \u00e0 tension progressive infra-ombilicale\u202f:<\/p><p>Une fois que l&#8217; ombilic a \u00e9t\u00e9 ins\u00e9r\u00e9, une suture \u00e0 tension progressive est plac\u00e9e juste en dessous, puis de chaque c\u00f4t\u00e9 de l&#8217; ombilic. A partir de l\u00e0, le lambeau est avanc\u00e9, suivi de sutures s&#8217; alternant d&#8217; un c\u00f4t\u00e9 \u00e0 l&#8217; autre pour finalement cr\u00e9er un mod\u00e8le triangulaire de STP jusqu&#8217; \u00e0 ce que le lambeau soit avanc\u00e9 au bord de la ligne d\u2019incision. On prend soin de placer les sutures de mani\u00e8re sym\u00e9trique et avec une tension similaire pour un avancement r\u00e9gulier. Les sutures vicryl 0\/0 sont utilis\u00e9es sur la ligne m\u00e9diane, et les sutures vicryl 2-0 lat\u00e9ralement. En g\u00e9n\u00e9ral, environ 12 \u00e0 15 STP sont plac\u00e9es au total.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-fb543d7b paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"fb543d7b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"333\" height=\"291\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-340-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-106\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-22581709 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"22581709\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Emplacement des sutures \u00e0 tension progressive, Cela change avec la taille du patient et l&#8217; importance de la dissection. Avant que le lambeau abdominal ne soit taill\u00e9 et les sutures cutan\u00e9es plac\u00e9es, le mont pubien est d&#8217; abord \u00e9valu\u00e9 pour d\u00e9terminer s\u2019il doit \u00eatre d\u00e9graiss\u00e9 ou tir\u00e9 sup\u00e9rieurement. Le d\u00e9graissage peut \u00eatre effectu\u00e9 par liposuccion ou \u00e0 la curette. Le d\u00e9graissage dans cette zone doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 de mani\u00e8re conservatrice, car un amincissement excessif n&#8217; est pas souhaitable. Le Mont pubien doit \u00eatre \u00e9lev\u00e9 et fix\u00e9 dans une position attrayante et correspondante \u00e0 un \u00e2ge jeune. Les sutures sont plac\u00e9es depuis le fascia superficiel jusqu&#8217; \u00e0 l&#8217; apon\u00e9vrose profonde, en position centrale et \u00e0 3 cm de chaque c\u00f4t\u00e9 pour l&#8217; \u00e9lever et le fixer dans la position souhait\u00e9e. Des sutures suppl\u00e9mentaires peuvent \u00eatre plac\u00e9es lat\u00e9ralement \u00e0 ces sutures si une \u00e9l\u00e9vation de cette zone est souhait\u00e9e.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d1a55b97 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d1a55b97\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La partie centrale de l&#8217; abdomen est la plus visible pour le patient et la plus critique pour la vascularisation. Elle doit \u00eatre ferm\u00e9e en plusieurs couches, y compris l&#8217; apon\u00e9vrose profonde et la graisse sous-cutan\u00e9e ainsi que du derme et la peau pour \u00e9viter une d\u00e9pression visible, qui peut ne pas \u00eatre not\u00e9e sur la table mais appara\u00eet une fois que l&#8217;\u0153d\u00e8me a disparu.<\/p><p>Lorsque le lambeau est taill\u00e9, le saignement capillaire au niveau du derme est observ\u00e9 comme signe rassurant d&#8217; une bonne vascularisation, \u00e9tant donn\u00e9 que la zone du mont pubien peut \u00eatre plus \u00e9paisse que le lambeau abdominal, il faut veiller \u00e0 garder autant de graisse que n\u00e9cessaire sur le lambeau dans cette zone. Lorsque le lambeau est taill\u00e9 lat\u00e9ralement, on fait \nattention \u00e0 l&#8217; \u00e9paisseur du bord distal de la plaie, en effet le lambeau est aminci pour correspondre \u00e0 la hauteur de l&#8217; endroit o\u00f9 il sera ins\u00e9r\u00e9 au niveau des zones fines de la fosse iliaque et la cr\u00eate iliaque. Le fascia de scarpa est souvent enlev\u00e9 sur quelques centim\u00e8tres dans ces zones fines. Des sutures en vicryl 2-0 sont r\u00e9alis\u00e9es entre le fascia superficiel du lambeau abdominal et l\u2019apon\u00e9vrose musculaire. Une fois cette op\u00e9ration effectu\u00e9e sur l&#8217; ensemble de l&#8217; incision, les bords cutan\u00e9s de la ligne d\u2019incision devraient pr\u00e9senter un \u00e9cartement d&#8217; environ 1 cm. Le derme est ferm\u00e9 avec des points s\u00e9par\u00e9s en vicryl 4\/0, et la peau est ferm\u00e9e avec une suture en surjet intradermique.<\/p><p>\u203a Suture \u00e0 haute tension lat\u00e9rale\u202f:<\/p><p>En 1995 Lockwood a introduit le concept de haute tension lat\u00e9rale, d\u00e9crivant une intervention destin\u00e9e \u00e0 rendre les contours abdominaux plus proches de l\u2019id\u00e9al esth\u00e9tique. Cette intervention est propos\u00e9e comme une alternative \u00e0 l\u2019abdominoplastie \u00ab classique \u00bb, et sp\u00e9cialement indiqu\u00e9e pour les alt\u00e9rations de contours abdominaux avec distension cutan\u00e9e importante, notamment pour les s\u00e9quelles d\u2019amaigrissement important.<\/p><p>\u00c0 l\u2019inverse, cette intervention n\u2019est pas indiqu\u00e9e pour les patientes requ\u00e9rant une r\u00e9section cutan\u00e9e mod\u00e9r\u00e9e ou faible ou une lipoaspiration.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2c942c06 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"2c942c06\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"398\" height=\"310\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-341-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-107\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-88910342 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"88910342\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Plastie abdominale avec haute tension lat\u00e9rale\u202f: \u00e0 gauche\u202f: Sch\u00e9ma des incisions de la r\u00e9section et du d\u00e9collement, \u00e0 droite\u202f: Sch\u00e9ma de la cicatrice.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c9b7c3eb paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"c9b7c3eb\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les principes en sont les suivants\u202f:<\/p><p>\u2022 Incisions cach\u00e9es dans un maillot de bain r\u00e9duit de type \u00ab br\u00e9silien \u00bb\u202f;<\/p><p>\u2022 Suspension des sutures au fascia superficialis \u00e0 l\u2019aide de ligatures non r\u00e9sorbables\u202f;<\/p><p>\u2022 D\u00e9collement cutan\u00e9 limit\u00e9\u202f: on limite la section des perforantes au seul d\u00e9collement n\u00e9cessaire pour la plicature des droits<\/p><p>\u2022 On y associe un d\u00e9collement discontinu et \u00e9tendu\u202f: en fait, une tunnelisation simple sans d\u00e9collement continu aussi loin que n\u00e9cessaire\u202f;<\/p><p>\u2022 A l\u2019aide d\u2019une r\u00e9section cutan\u00e9e lat\u00e9rale plus importante que lors des plasties abdominales classiques, on corrige mieux la partie lat\u00e9rale du tronc, ce qui permet d\u2019affiner la taille et d\u2019am\u00e9liorer l\u2019harmonie de l\u2019abdomen\u202f;<\/p><p>\u2022 Ainsi, c\u2019est le fait d\u2019avoir un \u00ab patron \u00bb de plastie de r\u00e9duction cutan\u00e9e avec des r\u00e9sections cutan\u00e9es lat\u00e9rales importantes qui, lors de la fermeture, g\u00e9n\u00e8re une haute tension lat\u00e9rale;<\/p><p>\u2022 Une lipoaspiration circulaire de tout l\u2019abdomen est associ\u00e9e chaque fois que n\u00e9cessaire.<\/p><p>L\u2019objectif est d\u2019obtenir des contours abdominaux plus naturels, avec une diminution de la tension sus-pubienne, ce qui diminue le risque de n\u00e9crose et d\u2019ascension du triangle pubien.<\/p><p>La haute tension lat\u00e9rale a aussi l\u2019avantage de diminuer le nombre de transpositions de l\u2019ombilic. Ce sch\u00e9ma de r\u00e9section cutan\u00e9e a cependant tendance \u00e0 contenir les exc\u00e8s cutan\u00e9s lat\u00e9raux, ce qui augmente notablement la longueur des cicatrices lat\u00e9rales.<\/p><p>Pour Lockwood, l\u2019abdominoplastie avec haute tension lat\u00e9rale rend obsol\u00e8te les abdominoplasties classiques, car elle permet d\u2019obtenir des abdomens plus naturels avec une s\u00e9curit\u00e9 accrue.<\/p><span class=\"paroi-topic-anchor\" id=\"topic-343\"><\/span><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p343-h37\"><\/span>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e98b04c2 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"e98b04c2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">4.2. Abdominoplastie \u00e9tendue\u202f: a. Introduction\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-aabb961d paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"aabb961d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les patients qui subissent une abdominoplastie \u00e9tendue ont une laxit\u00e9 des tissus mous plus importante que ce qu&#8217; une incision d&#8217; abdominoplastie classique peut corriger sans entra\u00eener la formation de bourrelets lat\u00e9raux dit en oreilles de chien lat\u00e9rales. A l&#8217; inverse, une abdominoplastie circulaire peut ne pas apporter beaucoup de b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire. L\u2019importance de la laxit\u00e9 et de la ptose des tissus mous dans le tronc post\u00e9rieur et les fesses peuvent \u00eatre sensiblement moindre\u202f; et le b\u00e9n\u00e9fice esth\u00e9tique peut \u00eatre n\u00e9gligeable. Enfin, il y a des patients qui n&#8217; acceptent pas une incision ou une cicatrice post\u00e9rieure. Leurs raisons peuvent \u00eatre vari\u00e9es, mais ils souhaitent une correction maximale de la laxit\u00e9 des tissus mous de l&#8217; abdomen sans avoir \u00e0 subir une incision circulaire.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0b101091 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"0b101091\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">b. S\u00e9lection des patients\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4591c1f9 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"4591c1f9\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les indications d&#8217; une abdominoplastie \u00e9tendue incluent les patients en surpoids ou l\u00e9g\u00e8rement ob\u00e8ses, ceux qui ont connu des fluctuations de poids significatives et ou une perte de poids. Ces patients sont d\u00e9rang\u00e9s par l&#8217; exc\u00e8s adipeux et la laxit\u00e9 cutan\u00e9e de la r\u00e9gion centrale de l&#8217; abdomen et des flancs. Le degr\u00e9 de laxit\u00e9 rend la r\u00e9section de la quantit\u00e9 appropri\u00e9e de tissus mous en utilisant une incision d&#8217; abdominoplastie classique difficile sans cr\u00e9er des oreilles de chien lat\u00e9rales. Tout exc\u00e8s d&#8217; adiposit\u00e9 dans le tronc post\u00e9rieur peut \u00eatre trait\u00e9 par une liposuccion simultan\u00e9e si la qualit\u00e9 de la peau et la laxit\u00e9 des tissus mous le permettent.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-708a9bd7 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"708a9bd7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">c. Dessins pr\u00e9op\u00e9ratoires\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4808cdb0 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"4808cdb0\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Le marquage pr\u00e9op\u00e9ratoire se fait en position debout. Pour optimiser l&#8217; aspect esth\u00e9tique, l&#8217; incision ant\u00e9rieure doit \u00eatre maintenue basse comme le souligne LockWood elle est trac\u00e9 \u00e0 6 cm au-dessus de la commissure vulvaire, les tissus \u00e9tant l\u00e9gerement tir\u00e9s vers le haut. Elle s&#8217; \u00e9tend lat\u00e9ralement en position basse et continue post\u00e9rieurement en portant l&#8217; incision aussi loin que possible en arri\u00e8re pour exciser l&#8217; exc\u00e8s de peau lat\u00e9rale.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5017532b paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"5017532b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"480\" height=\"343\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-344-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-108\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d3ab9d5d paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d3ab9d5d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0a03ed90 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0a03ed90\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">La ligne d\u2019incision inf\u00e9rieure (A) et son extension lat\u00e9rale (B)<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d338380d paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d338380d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Une estimation pr\u00e9cise de la r\u00e9section cutan\u00e9e dans l&#8217; abdomen et la r\u00e9gion de la hanche est possible chez tous les patients en r\u00e9alisant un pinch test et en manipulant les tissus en douceur, le patient \u00e9tant en position debout ce qui permet de tracer la ligne d&#8217; incision sup\u00e9rieure qui englobe lat\u00e9ralement et post\u00e9rieurement l&#8217; excision de l&#8217; oreille de chien pr\u00e9vue. Les Marquages de la liposuccion au niveau du tronc post\u00e9rieur, int\u00e9ressant les hanches, les flancs et le dos sont \u00e9galement faits.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-15bcadf8 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"15bcadf8\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"465\" height=\"303\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-344-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-109\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-abd67eef paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"abd67eef\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0c579095 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0c579095\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Estimation des marges de r\u00e9s\u00e9ction lat\u00e9rales (A) et marquage des zones post\u00e9rieures de liposuccion (B).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7cfae080 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"7cfae080\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">d. Technique op\u00e9ratoire\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4b564d5d paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"4b564d5d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Une infiltration, puis une liposuccion premi\u00e8re sont d&#8217; abord r\u00e9alis\u00e9es au niveau du tronc post\u00e9rieur. Ensuite, on entame l\u2019abdominoplastie en se basant sur le marquage pr\u00e9op\u00e9ratoire. Les incisions sup\u00e9rieure et inf\u00e9rieure sont faites dans le versant post\u00e9rieur de la r\u00e9section cutan\u00e9e pr\u00e9vue, \u00e0 travers la peau, le tissu sous-cutan\u00e9 et le fascia superficiel  puis elles sont poursuivies lat\u00e9ralement jusqu&#8217; \u00e0 la partie ant\u00e9rieure de l&#8217; abdomen au niveau de la ligne axillaire moyenne. La largeur de cette excision peut varier entre 5 cm et 10 cm. L&#8217; excision du tissu adipeux est plus importante au-dessus du fascia superficiel qu&#8217; en dessous. Une fois termin\u00e9e, on entame l&#8217; \u00e9tape de fermeture cutan\u00e9e de cette zone en commen\u00e7ant par le fascia superficiel qui est r\u00e9par\u00e9e avec du fil 2-0 d&#8217; acide polyglycolique en r\u00e9alisant des points s\u00e9par\u00e9s, puis le derme profond et la peau sont ferm\u00e9s en r\u00e9alisant un surjet avec du fil r\u00e9sorbable Vicryl 3-0 et 4-0. La fermeture de cette plaie peut produire une pro\u00e9minence de tissu adipeux \u00e0 la partie m\u00e9diale ce qui peut \u00eatre facilement trait\u00e9 par une petite liposuccion. Enfin le patient est mis en d\u00e9cubitus dorsal pour entamer le versant ant\u00e9rieur  de cette intervention qui suit les m\u00eames \u00e9tapes d&#8217; une abdominoplastie classique.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5b950b06 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"5b950b06\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"629\" height=\"279\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-346-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-110\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a0a8f0a2 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"a0a8f0a2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7d682cc1 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"7d682cc1\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"622\" height=\"292\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-346-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-111\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b6762ce7 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b6762ce7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>C<\/span><span>D<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e2634501 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e2634501\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Versant lat\u00e9rale de l\u2019abdominoplastie \u00e9tendue (A, B, C) puis mise du patient en d\u00e9cubitus dorsal (D)<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1c2706ab paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"1c2706ab\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">e. Prise de photos lors des consultations post op\u00e9ratoire\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-500a7d4b paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"500a7d4b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La prise de photos en post op\u00e9ratoire est l\u2019une des \u00e9tapes les plus importantes apr\u00e8s l\u2019abdominoplastie \u00e9tendue. R\u00e9alis\u00e9es en post op\u00e9ratoire imm\u00e9diat et au cours des diff\u00e9rentes consultations, elles permettent d\u2019\u00e9valuer le r\u00e9sultat esth\u00e9tique final en le comparant aux photos prises avant l\u2019intervention et ainsi juger l\u2019efficacit\u00e9 de cette derni\u00e8re.<\/p><span class=\"paroi-topic-anchor\" id=\"topic-347\"><\/span><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p347-h43\"><\/span>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4be8d503 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"4be8d503\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"741\" height=\"300\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-347-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-112\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d1c8f9aa paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d1c8f9aa\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c3fea3ad paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"c3fea3ad\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"432\" height=\"322\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-347-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-113\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-79e213a1 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"79e213a1\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"single-panel-label\">C<\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-584ec59e paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"584ec59e\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">R\u00e9sultats Avant\/Apr\u00e8s chez une patiente ayant b\u00e9nifici\u00e9 d\u2019une abdominoplastie \u00e9tendue. (a) Vue de face, (b) Vue de profil,(c) Vue de dos<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-adda5579 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"adda5579\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">4.3. Abdominoplastie Fleur de lys\u202f: a. Introduction\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9b2a9813 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9b2a9813\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Une des difficult\u00e9s de l&#8217; abdominplastie est la gestion des patients pr\u00e9sentant une laxit\u00e9 \u00e9pigastrique excessive. Contrairement au patient typique ayant subi une abdominoplastie et pr\u00e9sentant un exc\u00e8s de peau et de graisse dans le sens vertical avec un l\u00e9ger bourrelet dans le sens transversal, les personnes ayant subi une perte de poids massive pr\u00e9sentent une laxit\u00e9 excessive \u00e0 la fois dans le sens vertical et transversal. Une fausse id\u00e9e stipule que la laxit\u00e9 \nexcessive dans l&#8217; axe transversal se r\u00e9sorbe avec le redrapage du lambeau lors de l&#8217; abdominoplastie classique. Cependant, cette proc\u00e9dure est souvent insuffisante, ne traite pas les bourrelets de la partie sup\u00e9rieure de l&#8217; abdomen, n&#8217; am\u00e9liore pas le contour de la r\u00e9gion des hanches et des flancs, n&#8217; affine pas la taille et laisse souvent des bourrelets lat\u00e9raux appel\u00e9s &#8221; oreilles de chien&#8221; au niveau de l&#8217; incision transversale. Depuis sa premi\u00e8re description en 1967 puis sa popularisation par Dellon en 1985, l&#8217; abdominoplastie verticale est rest\u00e9e un outil pr\u00e9cieux dans l&#8217; arsenal de la chirurgie de la silhouette. L&#8217; inclusion d&#8217; une composante verticale dans le sch\u00e9ma de r\u00e9section permet au chirurgien d&#8217; exciser directement les tissus redondants de la ligne m\u00e9diane tout en remodelant simultan\u00e9ment les hanches et les flancs. Pour \u00e9viter que le patient et le chirurgien ne soient insatisfaits du r\u00e9sultat final, un examen pr\u00e9op\u00e9ratoire complet est essentiel pour identifier le degr\u00e9 de redondance dans l&#8217; axe transversal. De plus, cet examen physique permet \u00e9galement d&#8217; identifier toute cicatrice abdominale pr\u00e9existante qui pourrait \u00eatre excis\u00e9e dans le cadre de l&#8217; extension verticale de l&#8217; intervention.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-31e10466 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"31e10466\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">b. Dessin pr\u00e9op\u00e9ratoire\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3b7f572b paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"3b7f572b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les patients sont marqu\u00e9s en position debout. Les sites de marquage sont utilis\u00e9s comme point de r\u00e9f\u00e9rence pour l&#8217; excision pendant la proc\u00e9dure chirurgicale, et des ajustements sont faits pendant l&#8217; op\u00e9ration pour obtenir le r\u00e9sultat souhait\u00e9. Dans un premier temps, un dessin d&#8217; abdominoplastie classique avec ligne m\u00e9diane de r\u00e9f\u00e9rence est marqu\u00e9\u202f; cette zone comprend le tissu allant du bord sup\u00e9rieur de l&#8217; ombilic au jusqu&#8217; au pli abdominal le plus bas.<\/p><p>L&#8217; incision inf\u00e9rieure est abaiss\u00e9e si n\u00e9cessaire pour ajuster la ptose du pubis. Cette incision est marqu\u00e9e conform\u00e9ment \u00e0 la description de Baroudi, en laissant une longueur de 5 \u00e0 7 cm de la commissure vulvaire au sommet du pubis pour les femmes, la ligne horizontale inf\u00e9rieure est lat\u00e9ralement poursuivie vers les deux flancs, g\u00e9n\u00e9ralement jusqu&#8217; \u00e0 la projection de la ligne axillaire moyenne. La partie verticale de l&#8217; abdominoplastie est marqu\u00e9e comme un V ou un triangle invers\u00e9 pour diminuer la circonf\u00e9rence abdominale. La partie la plus large qui est \u00e0 la base du triangle est d\u00e9termin\u00e9e par un &#8221; test de pincement&#8221;.<\/p><p>L&#8217; arrondissement de la partie sup\u00e9rieure du &#8221; V&#8221; invers\u00e9 pour ressembler davantage \u00e0 un &#8221; U&#8221; invers\u00e9 permet d&#8217; augmenter la quantit\u00e9 de tissu r\u00e9s\u00e9qu\u00e9 dans la partie sup\u00e9rieure. Il est \u00e9galement important d&#8217; abaisser l&#8217; incision finale supra ombilicale du pannus abdominal d&#8217; environ 2 \u00e0 3 cm pour permettre une fermeture \u00e0 tension minimale au niveau de la ligne m\u00e9diane abdominale et l&#8217; incision inf\u00e9rieure.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-68ca7bf3 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"68ca7bf3\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"751\" height=\"302\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-349-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-114\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2b9342ef paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"2b9342ef\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:3\"><span>A<\/span><span>B<\/span><span>C<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1c8a5426 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"1c8a5426\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Dessins pr\u00e9 op\u00e9ratoires de l\u2019abdominoplastie Fleur de Lys<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-17f30a74 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"17f30a74\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">c. Technique op\u00e9ratoire avec conservation de l\u2019ombilic\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-be290843 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"be290843\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Le d\u00e9roulement de l\u2019intervention suit les m\u00eames \u00e9tapes de l\u2019abdominoplastie classique, avec succession d\u2019incision inf\u00e9rieure, d\u00e9collement du volet abdominale au ras du fascia superficiel jusqu\u2019au niveau de l\u2019ombilic, lib\u00e9ration ce dernier et d\u00e9collement au ras de l\u2019apon\u00e9vrose des grands droits en chemin\u00e9e jusqu\u2019au niveau de la xipho\u00efde, cure des hernies, \u00e9ventrations et diastasis, d\u00e9termination des tissus \u00e0 res\u00e9quer dans le sens vertical puis leur excision. L&#8217; attention est ensuite dirig\u00e9e vers la composante verticale.<\/p><p>Afin de s\u00e9curiser la ligne d&#8217; incision transversale tout en marquant la r\u00e9section verticale finale, les marges de l&#8217; incision transversale sont ferm\u00e9es temporairement par des pinces chirurgicales. En partant d&#8217; un niveau juste au dessous du processus xipho\u00efde, l&#8217; estimation de la r\u00e9section verticale est v\u00e9rifi\u00e9e par un test de pincement. Au niveau du bord inf\u00e9rieur du dessin vertical, le marquage est d\u00e9vi\u00e9 vers la ligne m\u00e9diane pour pr\u00e9server les tissus \u00e0 la jonction en T.<\/p><p>Le motif peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme une v\u00e9ritable &#8221; fleur de lys&#8221; dans son orientation. Les lignes d&#8217; incision sont ensuite inject\u00e9es avec une solution d&#8217; \u00e9pin\u00e9phrine, puis commence l&#8217; incision jusqu\u2019au niveau de l&#8217; apon\u00e9vrose des grands droits puis d\u00e9collement du lambeaux en respectant le plan de r\u00e9section afin de ne pas d\u00e9coller le lambeau abdominal en dehors de la zone pr\u00e9d\u00e9termin\u00e9e\u202f; avec les risques qui s&#8217; en suivent de rupture des art\u00e8res perforantes, formation d&#8217; h\u00e9matomes et s\u00e9romes. Au besoin, et afin d&#8217; am\u00e9liorer le contour abdominal on peut r\u00e9aliser un d\u00e9collement discontinu lat\u00e9ralement \u00e0 l&#8217; aide d&#8217; une canule pleine qui respecte ces structures nobles et fragiles. La jonction en T est ensuite fix\u00e9e dans les 2 sens vertical et horizontal et peut \u00eatre ajust\u00e9e pour d\u00e9terminer la quantit\u00e9 optimale de tissus \u00e0 res\u00e9quer et ainsi obtenir un contour id\u00e9al. La fermeture finale commence par la suture en plusieurs plans en rapprochant les berges de l&#8217; incision transversale \u00e0 commencer par le fascia superficiel, le derme puis le plan cutan\u00e9.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ae47b318 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"ae47b318\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"744\" height=\"399\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-350-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-115\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7d57de30 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"7d57de30\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2f90ff79 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"2f90ff79\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">La r\u00e9section transversale est effectu\u00e9e en premier et ferm\u00e9e temporairement avec des pinces chirurgicales, le pinch test permet d&#8217; estimer les marges de r\u00e9section verticale(A). Sch\u00e9ma de r\u00e9section final de l&#8217; abdominoplastie fleur de lys, et d\u00e9collement limit\u00e9 en dehors de la zone de r\u00e9section (B).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-00b8f45b paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"00b8f45b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>S&#8217; il existe une irr\u00e9gularit\u00e9 d&#8217; \u00e9paisseur ou si le mont pubien est trop bas, cela peut \u00eatre r\u00e9par\u00e9 par une excision directe de la graisse et suspension de cette zone au fascia. Des drains sont plac\u00e9s dans les espaces mort et la portion verticale est ensuite ferm\u00e9e de la m\u00eame mani\u00e8re en affrontant les berges et en suturant les 3 plans\u202f; fascial, dermique et cutan\u00e9. Pour \u00e9viter un \u00e9largissement excessif de l&#8217; ombilic, celui-ci est ins\u00e9r\u00e9 directement dans la fermeture verticale sans excision cutan\u00e9e suppl\u00e9mentaire. La fermeture cutan\u00e9e finale est obtenue avec une suture en surjet intradermique pour un r\u00e9sultat esth\u00e9tique meilleur.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e6933e34 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"e6933e34\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">d. Technique op\u00e9ratoire sans conservation de l\u2019ombilic avec ombilicopastie\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-fcad0163 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"fcad0163\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les deux marques verticales de la r\u00e9section ant\u00e9rieure incluent cette fois la conception du lambeau de peau lat\u00e9rale du nouvel ombilic de 8,0 cm de large et de 1,5 cm de long, qui sera d\u00e9coll\u00e9 et pr\u00e9serv\u00e9 par son p\u00e9dicule, en dehors de la pi\u00e8ce chirurgicale \u00e0 r\u00e9s\u00e9qu\u00e9r. il est pr\u00e9f\u00e9rable de marquer ces lambeaux cutan\u00e9s lat\u00e9raux plus larges qu&#8217; ils le seront finalement afin de permettre plus de possibilit\u00e9s pour mieux \u00e9tablir la position finale de l&#8217; ombilic au sein de la cicatrice verticale, apr\u00e8s avoir confront\u00e9 et rapproch\u00e9 les lambeaux abdominaux.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-747582d8 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"747582d8\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"259\" height=\"373\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-351-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-116\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0e10b676 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0e10b676\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Dessin pr\u00e9op\u00e9ratoire de l\u2019abdominoplastie fleur de lys sans conservation de l\u2019ombilic et avec ombilicoplastie<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-250d86be paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"250d86be\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Pendant le d\u00e9collement du volet abdominal, le p\u00e9doncule ombilical est isol\u00e9, clamp\u00e9 et coup\u00e9 \u00e0 sa base, pour \u00eatre finalement r\u00e9s\u00e9qu\u00e9 avec la pi\u00e8ce chirurgicale. Une suture en surjet avec du fil 2\/0 en nylon est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 la base amput\u00e9e au ras de la gaine du muscle droit. La plicature de l&#8217; apon\u00e9vrose est effectu\u00e9e, chaque fois que cela est n\u00e9cessaire. Pendant la suture des bords verticaux, les deux lambeaux de peau, 8,0 cm de large, 1,5 cm de long, pr\u00e9serv\u00e9s par la d\u00e9marcation pr\u00e9op\u00e9ratoire fleur de lys, sont maintenant redessin\u00e9s en perop\u00e9ratoire dans une taille et une position appropri\u00e9es, au niveau de la cr\u00eate iliaque, mesurant finalement environ 2,5 x1,5 cm. Plut\u00f4t que rectangulaire avec des bords pointus, la forme finale des lambeaux est arrondie. Apr\u00e8s avoir retir\u00e9 l&#8217; exc\u00e8s de tissu et d\u00e9graiss\u00e9 les lambeaux de peau, 3 sutures en nylon 3.0 sont plac\u00e9es afin de cr\u00e9er une attache apon\u00e9vrotique profonde m\u00e9diane, reconstituant la base du nombril.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ed246912 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"ed246912\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"586\" height=\"554\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-352-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-117\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a0745296 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"a0745296\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">(A, B) Abdominoplastie la fleur de lys. (C-E) N\u00e9o-ombilicoplastie. Conception, pr\u00e9paration et suture des lambeaux lat\u00e9raux.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f90c1fbc paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f90c1fbc\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u203a Base de l\u2019ombilical\u202f:<\/p><p>L&#8217; aiguille reli\u00e9e \u00e0 un fil en boucle p\u00e9n\u00e8tre d&#8217; abord dans la peau et traverse le lambeau gauche en sortant par le derme \u00e0 1cm de son bord, puis elle p\u00e9n\u00e8tre dans l&#8217; apon\u00e9vrose des grands droits du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 et passe en dessous sur 1,0 cm jusqu&#8217; \u00e0 sa sortie au niveau de la ligne m\u00e9diane. Ensuite, l&#8217; aiguille p\u00e9n\u00e8tre le derme du lambeau controlat\u00e9ral \u00e0 0.5 cm de bord et sort au niveau de ce dernier pour p\u00e9n\u00e9trer le bord du derme du cot\u00e9 gauche et parcourir 0.5 cm avant de sortir \u00e0 la face inf\u00e9rieure du lambeau. L&#8217; aiguille p\u00e9n\u00e8tre \u00e0 nouveau dans l&#8217; apon\u00e9vrose \u00e0 la ligne m\u00e9diane et passe imm\u00e9diatement en dessous de l\u2019apon\u00e9vrose sur 1,0 cm et sort sur le c\u00f4t\u00e9 droit, p\u00e9n\u00e9tre dans le derme et sort au niveau la peau, \u00e0 1,0 cm du bord.<\/p><p>La figure 348 montre une s\u00e9quence sch\u00e9matique de la reconstruction de la base de l&#8217; ombilic avec les lambeaux cutan\u00e9s lat\u00e9raux.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-aa4703dc paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"aa4703dc\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"219\" height=\"320\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-353-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-118\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-159a416a paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"159a416a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">S\u00e9quence op\u00e9ratoire montrant l&#8217; amputation du p\u00e9doncule ombilicale et la succession des sutures en boucle pour la n\u00e9o ombilicoplastie.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-409054fd paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"409054fd\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Trois sutures sont r\u00e9alis\u00e9es de la m\u00eame mani\u00e8re, une au centre et deux autres aux bords sup\u00e9rieurs et inf\u00e9rieurs des lambeaux cutan\u00e9s. Les sutures initiales sont laiss\u00e9es libres afin de faciliter la r\u00e9alisation des sutures suivantes, et elles sont toutes progressivement resserr\u00e9es \u00e0 la fin puis ferm\u00e9es. Cette man\u0153uvre permet de rapprocher progressivement et fixer les lambeaux. ombilicaux \u00e0 l&#8217; apon\u00e9vrose des grands droits au niveau de la ligne m\u00e9diane.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-60e3c309 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"60e3c309\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"756\" height=\"271\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-354-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-119\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-88e1e796 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"88e1e796\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">N\u00e9o-ombilicoplastie\u202f: (A) lambeaux cutan\u00e9s lat\u00e9raux\u202f; (B, C) sutures en boucle\u202f; (D) r\u00e9sultat final.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-98620e42 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"98620e42\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u203a Excavation de l&#8217; ombilic\u202f: suture de la graisse\u202f:<\/p><p>Parce qu&#8217; il est impossible d&#8217; abaisser la base de l&#8217; ombilic plus profond\u00e9ment que le niveau de l&#8217; apon\u00e9vrose, l&#8217; aspect creux de l&#8217; ombilic sera obtenu en sur\u00e9levant les zones environnantes. Cela est accompli par deux sutures avec du Vicryl 2\/0, et une longue aiguille, 4 cm, en rapprochant le tissu graisseux de part et d&#8217; autre dans la ligne m\u00e9dian au-dessus et au-dessous de la base du n\u00e9o ombilic.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3cfdc8fe paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"3cfdc8fe\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"255\" height=\"359\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-354-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-120\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3c56f29a paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"3c56f29a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Suture de la graisse pour cr\u00e9er l\u2019excavation du n\u00e9o ombilic<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-cb6d63e9 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"cb6d63e9\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>\u203a Anneau ombilical\u202f:<\/p><p>Apr\u00e8s avoir reconstruit la base du n\u00e9o ombilic et r\u00e9alis\u00e9 l\u2019excavation, la suture en 3 plans des bords lat\u00e9raux permet d&#8217; obtenir la configuration de l&#8217; anneau de l&#8217; ombilic, puisqu&#8217; elle rapproche le rev\u00eatement cutan\u00e9 au-dessous et au-dessus du nouveau nombril. En effet, l&#8217; ancrage profond de la peau \u00e0 l&#8217; apon\u00e9vrose (base), la sur\u00e9l\u00e9vation de la graisse environnante (excavation) et l&#8217; absence de cicatrice visible r\u00e9alisent l&#8217; aspect naturel de l&#8217; anneau \u00e0 la surface de la paroi abdominale autour de l&#8217; ombilic.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c5f5f597 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"c5f5f597\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">e. Drain et gaine de compression\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a95527a3 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"a95527a3\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Comme pour l\u2019abdominoplastie classique la gaine de compression est plac\u00e9e en post op\u00e9ratoire imm\u00e9diat, et les drains sont surveill\u00e9s quotidiennement puis retir\u00e9s quand ils ram\u00e8nent moins de 50 ml.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-80e51ac7 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"80e51ac7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">f. Prise de photos lors des consultations post op\u00e9ratoire\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d2659366 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d2659366\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La prise de photos en post op\u00e9ratoire est l\u2019une des \u00e9tapes les plus importantes apr\u00e8s l\u2019abdominoplastie. R\u00e9alis\u00e9es en post op\u00e9ratoire imm\u00e9diat et au cours des diff\u00e9rentes consultations, elles permettent d\u2019\u00e9valuer le r\u00e9sultat esth\u00e9tique final en le comparant aux photos prises avant l\u2019intervention et ainsi juger l\u2019efficacit\u00e9 de cette derni\u00e8re.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-affbcc50 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"affbcc50\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"323\" height=\"294\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-355-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-121\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-92c451d6 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"92c451d6\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Aspect final de l\u2019abdominoplastie fleur de lys avec n\u00e9o ombilicoplastie<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3cbf21aa paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"3cbf21aa\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"paroi-topic-anchor\" id=\"topic-356\"><\/span><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p356-h50\"><\/span>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d3cfc999 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"d3cfc999\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"770\" height=\"346\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-356-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-122\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c71b8ad2 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"c71b8ad2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4ea4e51c paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"4ea4e51c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">R\u00e9sultats Avant\/Apr\u00e8s chez une patiente ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une abdominoplastie en fleur de lys. (a) Vue de face, (b) Vue de profil<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c63a9cf5 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"c63a9cf5\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">4.4. Miniplastie abdominale\u202f: a. Introduction\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c757eeab paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"c757eeab\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La mini plastie abdominale ou l&#8217; abdominoplastie \u00e0 cicatrice courte est une intervention importante destin\u00e9e aux patients pr\u00e9sentant une laxit\u00e9 cutan\u00e9e l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, un exc\u00e8s adipeux et un diastasis des grands droits. Le terme &#8221; mini abdominoplastie&#8221; est souvent utilis\u00e9 pour d\u00e9signer toute proc\u00e9dure d&#8217; abdominoplastie dans laquelle la longueur de l&#8217; incision transversale est plus petite que celle de l&#8217; incision transversale de l&#8217; abdominoplastie classique, tout en \u00e9vitant la transposition ombilicale. L&#8217; option d&#8217; une cicatrice courte est tr\u00e8s attrayante, en particulier pour les jeunes femmes. Cependant, m\u00eame avec une cicatrice courte, une excellente plicature myo fasciale et une liposuccion compl\u00e8te peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es simultan\u00e9ment pour obtenir un r\u00e9sultat tr\u00e8s satisfaisant. Le p\u00e9doncule ombilical peut \u00eatre lib\u00e9r\u00e9 pendant le d\u00e9collement et fix\u00e9 ou repositionn\u00e9 au niveau du fascia des grands droits. L&#8217; ombilic peut aussi \u00eatre laiss\u00e9 intact, mais cela rend la plicature myo fasciale supra-ombilicale plus difficile, cependant avec cette proc\u00e9dure, aucune cicatrice ombilicale externe n&#8217; est cr\u00e9\u00e9e et la position verticale de l&#8217; ombilic est tr\u00e8s peu modifi\u00e9e \u00e0 la fin de l&#8217; intervention. La longueur exacte de l&#8217; incision transversale qui distingue une mini-abdominoplastie est quelque peu variable et se \nbase sur l&#8217; \u00e9valuation clinique, les souhaits du patient et les pr\u00e9f\u00e9rences du chirurgien, mais elle implique toujours la r\u00e9section d&#8217; une plus petite quantit\u00e9 de peau et de tissu sous-cutan\u00e9 qu&#8217; une abdominoplastie classique.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-bcae64c1 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"bcae64c1\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">b. S\u00e9lection des patients\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-bea58228 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"bea58228\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La mini abdominoplastie ne traite pas l&#8217; exc\u00e8s de peau et laxit\u00e9 musculo fasciale de la partie sup\u00e9rieure de l&#8217; abdomen, par cons\u00e9quent ces patients ne sont pas trait\u00e9s par cette intervention. Cette s\u00e9lection exclura alors une grande partie des personnes d\u00e9sirant b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une chirurgie esth\u00e9tique abdominale. Les candidats favorables sont ceux en bonne sant\u00e9, avec un poids stable sur plusieurs mois, qui ne fument pas, et dont l&#8217; anomalie du contour est principalement un exc\u00e8s adipeux g\u00e9n\u00e9ralement situ\u00e9 entre les lignes semi lunaires sur la paroi abdominale. Il est fr\u00e9quent que l&#8217; exc\u00e8s de tissu adipeux s&#8217; accumule sur le tronc post\u00e9rieur, les hanches, les flancs et la r\u00e9gion du dos mais ces zones sont couramment trait\u00e9es par liposuccion au cours de la plupart des proc\u00e9dures de miniplastie abdominale. Les patients ont souvent des incisions supra pubiennes suite \u00e0 une c\u00e9sarienne ou \u00e0 une autre intervention gyn\u00e9cologique, ce qui entra\u00eene un &#8221; d\u00e9calage&#8221;, une d\u00e9formation en marche d\u2019escalier entre l&#8217; abdomen et la r\u00e9gion sus-pubienne. Ce d\u00e9calage est facilement trait\u00e9 par une mini abdominoplastie en excisant la cicatrice, puis en \u00e9levant l\u00e9g\u00e8rement le mont pubien et en avan\u00e7ant le bord inferieur du lambeau abdominal apr\u00e8s d\u00e9s\u00e9pith\u00e9lialisation (qui serait sinon jet\u00e9) sous les tissus de la r\u00e9gion pubienne.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8091331d paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"8091331d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"662\" height=\"220\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-357-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-123\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2f6aa522 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"2f6aa522\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"single-panel-label\">E<\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9f8fcd3a paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9f8fcd3a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">(A) La D\u00e9formation en marche d&#8217; escalier en vue lat\u00e9rale (fl\u00e8che). (B-D) Plan sch\u00e9matique de d\u00e9s\u00e9pith\u00e9lialisation du bord inferieur du lambeau abdominal et son avancement avec correction du contour (E) photo per op\u00e9ratoire<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c592b91f paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"c592b91f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Pour le diastasis on effectue une man\u0153uvre pour simuler la correction de la laxit\u00e9 myofasciale, elle consiste en l&#8217; application d\u2019une pression douce, dirig\u00e9e vers l&#8217; arri\u00e8re, avec le bord ulnaire de la main sur la ligne m\u00e9diane infra-ombilicale, le patient \u00e9tant debout et appuy\u00e9 contre un mur ou une porte. Si la correction compl\u00e8te de la laxit\u00e9 se produit sans apparition d&#8217; un replis cutan\u00e9 au niveau de la partie sup\u00e9rieure de l&#8217; abdomen, alors la plicature infra-ombilicale seule suffira sinon une plicature compl\u00e8te du muscle droit abdominal s&#8217; av\u00e8rera n\u00e9cessaire.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f8bd6f78 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"f8bd6f78\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"627\" height=\"296\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-358-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-124\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-bb79b8f1 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"bb79b8f1\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Simulation de la correction de la laxit\u00e9 myofaciale infra ombilicale<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5de8de36 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"5de8de36\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les patients qui insistent pour b\u00e9n\u00e9ficier d&#8217; une miniplastie, mais qui ont des attentes irr\u00e9alistes sur ce que l&#8217; intervention peut leur apporter doivent \u00eatre soigneusement conseill\u00e9s sur ses limites car il est peu probable qu&#8217; ils soient satisfaits des r\u00e9sultats si la d\u00e9formation qu&#8217; ils pr\u00e9sentent exige une cicatrice plus longue. En r\u00e9sum\u00e9, la cl\u00e9 de la r\u00e9ussite de la miniplastie abdominale est la s\u00e9lection des patients.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b9c12300 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"b9c12300\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">c. Dessins pr\u00e9op\u00e9ratoires\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3d01f8ae paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"3d01f8ae\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Le patient est soigneusement marqu\u00e9 en pr\u00e9op\u00e9ratoire en position debout. Une incision transversale est trac\u00e9e juste au-dessus des poils pubiens, s&#8217; \u00e9tendant g\u00e9n\u00e9ralement de la ligne m\u00e9diane lat\u00e9ralement dans chaque direction sur une distance de 7 cm \u00e0 9 cm. Le &#8221; test du pincement&#8221; peut \u00eatre utilis\u00e9 pour estimer avec pr\u00e9cision l&#8217; excision cutan\u00e9e. En plus de cette incision inf\u00e9rieure, les zones de liposuccion sont marqu\u00e9es. Celles-ci comprennent les parties \nsup\u00e9rieure et inf\u00e9rieure de l&#8217; abdomen, les hanches et le dos si n\u00e9cessaire. Une fois les marquages termin\u00e9s, des photos sont prises en vue frontale, en vue lat\u00e9rale et en vue dorsale. Si indiqu\u00e9, les zones de lipofilling sont aussi marqu\u00e9es<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-20678ae5 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"20678ae5\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"680\" height=\"309\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-359-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-125\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3ae031ff paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"3ae031ff\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:3\"><span>A<\/span><span>B<\/span><span>C<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-705a1d2a paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"705a1d2a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">(A) Marquage de la ligne d&#8217; incision, des zones de liposuccion et des marges d&#8217; excision de la peau. (B) Marquage des zones de liposuccion des flancs et r\u00e9gion axillaire et lipofilling de face lat\u00e9rale des fesses et de la cuisse. (C) Marquage des zones de liposuccion du dos et lipofilling du centre de la fesse.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2af7490b paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"2af7490b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">d. Technique op\u00e9ratoire\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1aeec519 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"1aeec519\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les couches adipeuses profondes et superficielles sont infiltr\u00e9es, puis on laisse s&#8217; \u00e9couler 10 minutes pour que l&#8217; adr\u00e9naline fasse son effet h\u00e9mostatique, et la liposuccion est effectu\u00e9e comme premi\u00e8re partie de l&#8217; intervention. Cette liposuccion est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 travers 2 incisions dans la partie inf\u00e9rieure de l&#8217; abdomen qui sera r\u00e9s\u00e9qu\u00e9e et 2 incisions dans la r\u00e9gion des hanches de part et d&#8217; autre de l&#8217; ombilic, ainsi qu&#8217; une incision au-dessus de l&#8217; ombilic pour faciliter la liposuccion de la ligne m\u00e9diane sup\u00e9rieure de l&#8217; abdomen<\/p><p>Le lambeau abdominal est d\u00e9coll\u00e9 jusqu&#8217; \u00e0 l&#8217; ombilic dans la ligne m\u00e9diane et lat\u00e9ralement au-del\u00e0 de l&#8217; incision, autant que n\u00e9cessaire, pour obtenir un redrapage optimal. Le d\u00e9collement est effectu\u00e9 \u00e0 l&#8217; aide d&#8217; un bistouri \u00e9lectrique.<\/p><p>La longueur horizontale de l&#8217; incision est d\u00e9termin\u00e9e par la pr\u00e9sence ou l&#8217; absence de replis cutan\u00e9s dont l&#8217; excision demande des incisions suffisamment longues, et la largeur de l&#8217; ellipse de peau \u00e0 enlever. Le d\u00e9collement doit \u00eatre limit\u00e9 \u00e0 la zone qui permettra le redrapage cutan\u00e9 et minimis\u00e9 lat\u00e9ralement pour limiter la section des nerfs sensitifs, vaisseaux sanguins et lymphatiques.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b5b30341 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"b5b30341\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"661\" height=\"290\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-360-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-126\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0ec89fe1 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0ec89fe1\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f01c9f9b paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"f01c9f9b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"362\" height=\"326\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-360-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-127\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-132fc43a paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"132fc43a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"single-panel-label\">C<\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-56cd1ad3 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"56cd1ad3\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Liposuccion des couches profondes et superficielles de l&#8217; abdomen (A), Le d\u00e9collement r\u00e9alis\u00e9 dans la plupart des cas (B), D\u00e9collement r\u00e9alis\u00e9 chez patiente du service de chirurgie plastique ayant b\u00e9nifici\u00e9 d\u2019une miniplastie abdominale(C).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f43233fa paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f43233fa\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Ensuite on proc\u00e8de \u00e0 la cure du diastasis des grands droits en r\u00e9alisant la plicature myofasciale. Il est utile d&#8217; injecter de la Marca\u00efne \u00e0 0,5% imm\u00e9diatement sous le fascia, car cela facilite le resserrement musculaire. S&#8217; il existe \u00e9galement une laxit\u00e9 supra ombilicale, le d\u00e9collement se poursuit au-del\u00e0 de l\u2019ombilic sur un couloir de 8-10 cm de large afin de r\u00e9aliser une plicature myofasciale continue de la xipho\u00efde au pubis et ainsi corriger la laxit\u00e9 myofasciale sur toute cette zone.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b322c109 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"b322c109\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"628\" height=\"264\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-361-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-128\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-139907f3 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"139907f3\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:2\"><span>A<\/span><span>B<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e51fd764 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e51fd764\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Sch\u00e9ma de la plicature myo fasciale avec injection de Marca\u00efne \u00e0 0,5% (A). Le d\u00e9collement n\u00e9cessaire lorsque la plicature supra ombilicale du muscle droit est requise(B).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-71c30b15 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"71c30b15\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Pour ce faire, le p\u00e9doncule ombilical est g\u00e9n\u00e9ralement lib\u00e9r\u00e9 de l&#8217; apon\u00e9vrose de la paroi abdominale \u00e0 sa base apr\u00e8s avoir marqu\u00e9 son niveau verticalement au bleu m\u00e9thyl\u00e8ne comme r\u00e9f\u00e9rence ult\u00e9rieure. Un d\u00e9collement discontinu suppl\u00e9mentaire des tissus abdominaux adjacents \u00e0 la ligne m\u00e9diane peut \u00eatre n\u00e9cessaire apr\u00e8s cette plicature du muscle abdominal sup\u00e9rieur pour un drapage correct du volet abdominal sup\u00e9rieur.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-22ba6a7e paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"22ba6a7e\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"762\" height=\"236\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-362-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-129\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4c8e3195 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"4c8e3195\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:3\"><span>A<\/span><span>B<\/span><span>C<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b7b7ad3b paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b7b7ad3b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Marquage de l\u2019insertion ombilicale au bleu de m\u00e9thylene (A), d\u00e9collement discontinu (B, C)<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-cc20319c paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"cc20319c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La r\u00e9section cutan\u00e9e est effectu\u00e9e selon les marques pr\u00e9op\u00e9ratoires et confirm\u00e9e en pr\u00e9op\u00e9ratoire \u00e0 l&#8217; aide d&#8217; un localisateur abdominal. L&#8217; exc\u00e8s de peau peut \u00eatre excis\u00e9 \u00e0 partir de la zone pubienne sur une distance d&#8217; environ 6 cm vers l&#8217; ombilic chez de nombreux patients. Il est important de maintenir 10 cm \u00e0 11 cm de peau entre l&#8217; ombilic et les poils pubiens apr\u00e8s la r\u00e9section de la peau, afin de pr\u00e9server une localisation harmonieuse et esth\u00e9tique de l\u2019ombilic. Puis un seul drain d&#8217; aspiration de 10 mm (Jackson Pratt) est introduit par une minuscule incision dans la r\u00e9gion du mont pubien.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-aa65e50f paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"aa65e50f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"347\" height=\"332\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-362-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-130\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-bcd4aa1a paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"bcd4aa1a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">D\u00e9termination des marges de r\u00e9section<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5a4c1565 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"5a4c1565\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"349\" height=\"290\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-363-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-131\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e7604f02 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e7604f02\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Mise en place de drains<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b37570b8 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b37570b8\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Lorsque l&#8217; ombilic est lib\u00e9r\u00e9 \u00e0 sa base, il est replac\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralement au niveau de la ligne blanche avec des sutures PDS 3-0 (Ethicon)\u202f; c\u2019est ce qu\u2019on appelle le flottement de l\u2019ombilic. En veillant, \u00e0 garder au moins 10 \u00e0 11 cm de peau entre l&#8217; ombilic et le pubis. Ensuite la fermeture de l&#8217; incision est entam\u00e9e. Cette r\u00e9paration comprend la fermeture du syst\u00e8me fascial superficiel (SFS) avec une suture r\u00e9sorbable en points simple \u00e0 l&#8217; aide d&#8217; un fil 2\/0 en acide polyglycolique, ce qui minimise la tension dans la ligne de fermeture de la peau. Cette fermeture du fascia superficiel est ancr\u00e9e au fascia musculaire sous-jacent au niveau de la ligne m\u00e9diane et \u00e0 3 cm de part et d&#8217; autre pour r\u00e9duire la tendance de la cicatrice \u00e0 &#8221; remonter &#8221; ou \u00e0 migrer vers le haut. Le derme profond est r\u00e9par\u00e9 avec du Vicryl 4\/0 et la fermeture cutan\u00e9e finale est r\u00e9alis\u00e9e avec un surjet intradermique.<\/p><p>L\u2019am\u00e9lioration de l&#8217; aspect de l&#8217; ombilic peut souvent \u00eatre obtenue par une mini abdominoplastie ne n\u00e9cessitant pas de repositionnement de l&#8217; ombilic. Avec des r\u00e9sections cutan\u00e9es plus petites, l&#8217; emplacement de l&#8217; ombilic peut \u00eatre laiss\u00e9 inchang\u00e9, ce qui est g\u00e9n\u00e9ralement souhaitable. Souvent, dans ce sc\u00e9nario, un &#8221; capuchon&#8221; ombilical sup\u00e9rieur suppl\u00e9mentaire est cr\u00e9\u00e9 par la migration de la peau inf\u00e9rieure, ce qui peut \u00eatre attrayant. Un ombilic orient\u00e9 plus verticalement avec un aspect plus profond est fr\u00e9quemment obtenu sans aucun d\u00e9placement de l&#8217; ombilic car le p\u00e9doncule est tir\u00e9 vers l&#8217; int\u00e9rieur apr\u00e8s la plicature musculaire.<\/p><p>Le flottement ombilical m\u00e9rite une attention particuli\u00e8re. Au cours de cette intervention, la base de l&#8217; ombilic est d\u00e9tach\u00e9e de la ligne m\u00e9diane de la paroi abdominale. Une plicature musculaire est ensuite effectu\u00e9e de la xiphoide au pubis et le p\u00e9doncule ombilical est refix\u00e9 \u00e0 la ligne m\u00e9diane \u00e0 son site d\u2019origine marqu\u00e9 au bleu de m\u00e9thyl\u00e8ne ou un endroit inf\u00e9rieur \u00e0 ce dernier. Il s&#8217; agit d&#8217; une technique hautement souhaitable car elle \u00e9vite le d\u00e9placement inf\u00e9rieur de l&#8217; ombilic et permet une plicature musculaire continue sans interruption des sutures. Lorsque des quantit\u00e9s importantes de peau sont excis\u00e9es, il devient plus difficile de replacer l&#8217; ombilic dans une fourchette normale, c&#8217; est-\u00e0-dire \u00e0 moins de 2 cm de son emplacement originial. Si l&#8217; ombilic est attach\u00e9 \u00e0 plus de 2 cm en dessous de son emplacement d&#8217; origine, il en r\u00e9sulte souvent une apparence non naturelle et ind\u00e9sirable. Cette situation doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3bdc3385 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"3bdc3385\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"707\" height=\"398\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-364-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-132\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8cd8d378 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"8cd8d378\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:3\"><span>A<\/span><span>B<\/span><span>C<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-45803db0 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"45803db0\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Prise de photo en post op\u00e9ratoire imm\u00e9diat (A) et comparaison Avant(B) \/ Apr\u00e8s(C) pour \u00e9valuer le r\u00e9sultat esth\u00e9tique final en consultation post op\u00e9ratoire<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-546cb6d2 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"546cb6d2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Comme pour l\u2019abdominoplastie classsique le port de gaine de compression abdominale est important. Le drain est retir\u00e9 lorsque le d\u00e9bit est inf\u00e9rieur \u00e0 30 ml par 24 heures. La patiente peut prendre une douche lorsque le drain est retir\u00e9 et on lui apprend la technique du massage cutan\u00e9 profond environ une semaine apr\u00e8s le retrait du drain.<\/p><span class=\"paroi-topic-anchor\" id=\"topic-365\"><\/span><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p365-h55\"><\/span>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f3c60b0d paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"f3c60b0d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">4.5. Abdominoplastie endoscopique\u202f: a. Introduction\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-73cc9aa8 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"73cc9aa8\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>L&#8217; abdominoplastie endoscopique est une proc\u00e9dure peu invasive, g\u00e9n\u00e9ralement sans cicatrices visibles, pratiqu\u00e9e sur certains patients qui ne pr\u00e9sentent qu\u2019un exc\u00e8s graisseux abdominal et un diastasis musculaire, mais sans laxit\u00e9 cutan\u00e9e. Cette proc\u00e9dure n\u00e9cessite une instrumentation endoscopique et la capacit\u00e9 d&#8217; effectuer des sutures \u00e0 distance contr\u00f4l\u00e9es par endoscopie.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-64c1ab45 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"64c1ab45\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">b. S\u00e9lection des patients\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-72e7702e paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"72e7702e\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Le candidat id\u00e9al pour une abdominoplastie endoscopique a g\u00e9n\u00e9ralement moins de 40 ans, avec un diastasis des grands droits dus \u00e0 une grossesse dans le cas d&#8217; une femme, et avec un exc\u00e8s de graisse sous-cutan\u00e9e minime \u00e0 mod\u00e9r\u00e9. Des vergetures peuvent \u00eatre pr\u00e9sentes mais ne doivent pas \u00eatre \u00e9tendues, et la peau doit conserver un bon degr\u00e9 d&#8217; \u00e9lasticit\u00e9. Les patients souffrant de petites hernies ventrales m\u00e9dianes r\u00e9ductibles, moins de 6 cm, sont des candidats viables pour cette proc\u00e9dure \u00e0 condition qu&#8217; ils r\u00e9pondent \u00e9galement aux autres crit\u00e8res. Les patients pr\u00e9sentant des cicatrices abdominales ant\u00e9rieures ne sont pas de bons candidats pour cette proc\u00e9dure, sauf si leurs cicatrices sont petites et situ\u00e9es loin de la ligne m\u00e9diane, car le but de l&#8217; intervention est de r\u00e9duire ou de minimiser les cicatrices<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-049a8d87 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"049a8d87\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">c. Dessins pr\u00e9op\u00e9ratoires\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-807db7e7 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"807db7e7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les dessins pr\u00e9op\u00e9ratoires sont effectu\u00e9s comme pour une proc\u00e9dure classique de lipoabdominoplastie. Ils doivent \u00eatre effectu\u00e9s avec le patient debout. Les zones qui vont subir une liposuccion, notamment le mont pubien, la partie inf\u00e9rieure de l&#8217; abdomen, la r\u00e9gion \u00e9pigastrique, les hanches, les flancs et la partie lat\u00e9rale des seins, sont marqu\u00e9es. Deux points d&#8217; acc\u00e8s chirurgicaux sont marqu\u00e9s pour la plicature des grands droits\u202f: une incision verticale dans la ligne m\u00e9diane du mont pubien et une incision p\u00e9ri-ombilicale, ainsi que les limites lat\u00e9rales du muscle grand droit de l&#8217; abdomen. Il s&#8217; agit de la limite du d\u00e9collement.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-757b7edc paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"757b7edc\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"287\" height=\"279\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-366-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-133\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3586e3ee paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"3586e3ee\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Dessins pr\u00e9op\u00e9ratoires de l\u2019abdominoplastie endoscopique<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b5d431b7 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"b5d431b7\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">d. Technique op\u00e9ratoire\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-60a3abfd paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"60a3abfd\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Si le patient pr\u00e9sente un exc\u00e8s de tissu adipeux l\u00e9ger \u00e0 mod\u00e9r\u00e9, l&#8217; intervention commence par la liposuccion apr\u00e8s infiltration tumescente, qui s&#8217; effectue par les incisions de la r\u00e9gion pubienne et de l&#8217; ombilic. L&#8217; aspiration du plan superficiel permet d&#8217; optimiser le degr\u00e9 de r\u00e9traction de la peau en lui permettant de se conformer \u00e0 la paroi abdominale nouvellement r\u00e9duite. La liposuccion est \u00e9largie \u00e0 d&#8217; autres zones si n\u00e9cessaire. Une petite couche de graisse doit \u00eatre laiss\u00e9e pour minimiser les risques d&#8217; irr\u00e9gularit\u00e9s et \u00e9viter l&#8217; adh\u00e9rence de la peau \u00e0 l\u2019apon\u00e9vrose des grands droits au cours de la cicatrisation.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-bced0d0d paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"bced0d0d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"483\" height=\"346\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-366-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-134\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d8a3d4e2 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d8a3d4e2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Liposuccion de l\u2019abdomen \u00e0 travers les points d\u2019acc\u00e8s pubien et ombilical<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-080e2658 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"080e2658\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>A partir de l\u2019incision verticale du mont pubien, sous visualisation directe, on proc\u00e8de au d\u00e9collement en utilisant le bistouri \u00e9lectrique pour la dissection et l&#8217; h\u00e9mostase jusqu&#8217; au niveau de l&#8217; ombilic. A ce stade, et \u00e0 travers l&#8217; incision p\u00e9ri ombilicale, l\u2019ombilic est lib\u00e9r\u00e9 de la peau environnante en laissant une couche de graisse pour assurer sa viabilit\u00e9. Une dissection suppl\u00e9mentaire peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e sous vision directe en bas et en haut. Cette op\u00e9ration est facilit\u00e9e par des \u00e9carteurs \u00e9clair\u00e9s.<\/p><p>L&#8217; endoscope est ensuite utilis\u00e9 pour visualiser la partie supra ombilicale. C&#8217; est dans cette r\u00e9gion que le tissu graisseux sous-cutan\u00e9 devient plus adh\u00e9rent \u00e0 la gaine du muscle droit et \u00e0 la ligne blanche. Une grande attention doit \u00eatre pr\u00eat\u00e9e afin d&#8217; \u00e9viter la dissection \u00e0 travers cette gaine entre l&#8217; ombilic et la xipho\u00efde. Le d\u00e9collement est g\u00e9n\u00e9ralement effectu\u00e9e lat\u00e9ralement jusqu&#8217; au niveau de la bordure lat\u00e9rale du muscle droit ant\u00e9rieur et sup\u00e9rieurement \u00e0 la xipho\u00efde. Une h\u00e9mostase m\u00e9ticuleuse doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e sous vision directe ou endoscopique.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8b61b886 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"8b61b886\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"642\" height=\"317\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-367-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-135\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-729a2d3f paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"729a2d3f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Dissection supra ombilicale sous visualisation endoscopique<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5676e73b paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"5676e73b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La plicature myofasciale est ensuite r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l&#8217; aide de l&#8217; endoscope et d&#8217; un fil de suture en boucle taille 0 double brin en nylon muni d\u2019une grande aiguille conique. Une suture \u00e0 boucle en surjet \u00e9vite de devoir faire un n\u0153ud au niveau de la xipho\u00efde. Ce type de suture est tr\u00e8s solide. Elle commence au niveau de la xipho\u00efde en joignant les bords m\u00e9diaux de l&#8217; apon\u00e9vrose des grands droits et se poursuit de mani\u00e8re continue jusqu&#8217; au niveau de l&#8217; ombilic. \u00c0 ce niveau \nelle est plac\u00e9e uniquement d&#8217; un cot\u00e9 le long du bord lat\u00e9ral de l&#8217; ombilic jusqu&#8217; \u00e0 son bord inf\u00e9rieur, ou elle reprend de fa\u00e7on bilat\u00e9rale et continue jusqu&#8217; au niveau de la symphyse pubienne. Seule la plicature au dessus de l&#8217; ombilic est r\u00e9alis\u00e9e sous contr\u00f4le endoscopique. Le reste est effectu\u00e9 sous vision directe, facilit\u00e9 par des \u00e9carteurs \u00e9clair\u00e9s. Une seule ou deux couches de plicature sont r\u00e9alis\u00e9es, en fonction du diastasis musculaire et de la laxit\u00e9 de l&#8217; abdomen. Le n\u0153ud au niveau de la symphyse pubienne est enfouie pour minimiser la palpabilit\u00e9 postop\u00e9ratoire. Il exsite cependant plusieurs techniques qu\u2019on a d\u00e9taill\u00e9 dans le chapitre de l\u2019abdominoplastie classique<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0ab85487 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"0ab85487\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"689\" height=\"304\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-abdominoplastie-368-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-136\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-465e2a3e paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"465e2a3e\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">Cure du diastasis sous contr\u00f4le endoscopique<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-884f65c1 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"884f65c1\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La bupivaca\u00efne est inject\u00e9e dans la gaine du muscle droit et en p\u00e9riph\u00e9rie pour r\u00e9duire les douleurs post op\u00e9ratoire. Un drain d&#8217; aspiration est plac\u00e9 et sorti g\u00e9n\u00e9ralement par le mont pubien. Les incisions de l&#8217; ombilic et du mont pubien sont ferm\u00e9es en plusieurs couches de la profondeur \u00e0 la superficie, int\u00e9ressant fascia, derme profond et peau superficielle. Des v\u00eatements l\u00e9g\u00e8rement compressifs sont ensuite mis en place.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f319d8ce paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"f319d8ce\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">e. Prise de photos lors des consultations post op\u00e9ratoire\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b86d4d45 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b86d4d45\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La prise de photos en post op\u00e9ratoire est l\u2019une des \u00e9tapes les plus importantes apr\u00e8s l\u2019abdominoplastie. R\u00e9alis\u00e9es en post op\u00e9ratoire imm\u00e9diat et au cours des diff\u00e9rentes consultations, elles permettent d\u2019\u00e9valuer le resultat esth\u00e9tique final en le comparant aux photos prises avant l\u2019intervention et ainsi juger l\u2019efficacit\u00e9 de cette derni\u00e8re.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-76aa3c4c paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"76aa3c4c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"402\" height=\"279\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-bodylift-369-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-184\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-11140425 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"11140425\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"single-panel-label\">A<\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7cbd8756 paroi-chapter-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"7cbd8756\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"405\" height=\"287\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-bodylift-369-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-185\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8857eb76 paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"8857eb76\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"single-panel-label\">B<\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-48216742 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"48216742\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">R\u00e9sultats Avant\/Apr\u00e8s chez une patiente ayant b\u00e9nifici\u00e9 d\u2019une abdominoplastie \u00e9tendue. (a) Vue de face, (b) Vue de profil<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b2d3e5bc e-con-full paroi-chapter-nav e-flex e-con e-parent\" data-id=\"b2d3e5bc\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6faaf6f4 paroi-chapter-prev elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"6faaf6f4\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/lipofilling\/\">\u2190 Lipofilling<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7c8e9fa8 paroi-chapter-next elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"7c8e9fa8\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/bodylift\/\">Bodylift \u2192<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c451ac4f paroi-backtop elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"c451ac4f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"#paroi-top\">Revenir en haut \u2191<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<footer class=\"elementor-element elementor-element-a839d991 paroi-footer e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"a839d991\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-fcb2d719 paroi-footer-left elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"fcb2d719\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Chirurgie esth\u00e9tique de la paroi abdominale<\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-cc0c6c6f paroi-footer-right elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"cc0c6c6f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Support p\u00e9dagogique \u00e0 l\u2019usage des r\u00e9sidents<\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/footer>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":0,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"elementor_canvas","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-18","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/18","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=18"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/18\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":331,"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/18\/revisions\/331"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=18"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}