{"id":15,"date":"2026-09-27T19:00:19","date_gmt":"2026-09-27T19:00:19","guid":{"rendered":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/preparation\/"},"modified":"2026-09-27T20:11:00","modified_gmt":"2026-09-27T20:11:00","slug":"preparation","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/preparation\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9paration du patient"},"content":{"rendered":"\t\t
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\"Logo\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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CHIRURGIE ESTH\u00c9TIQUE<\/span>DE LA PAROI ABDOMINALE<\/small><\/a><\/div>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tAccueil<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tHistorique<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tAnatomie<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tTechniques<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tConsentement<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tMenu<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/header>\n\t\t
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\n\t\t\t\t\tSommaire<\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t01 \u00b7 Historique<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t02 \u00b7 Anatomie<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t03 \u00b7 Techniques<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\u00c9tape pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tPr\u00e9paration du patient<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tLiposuccion<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tLipofilling<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tAbdominoplastie<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tBodylift<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\u00c9tape postop\u00e9ratoire<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tComplications<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tTechniques non chirurgicales<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tConclusion<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t04 \u00b7 Consentement \u00e9clair\u00e9<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Accueil<\/a> \/ Techniques<\/a> \/ Pr\u00e9paration du patient<\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tPartie 03<\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Pr\u00e9paration du patient<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Installation du patient, pr\u00e9paration cutan\u00e9e et champ op\u00e9ratoire.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>

1. Pr\u00e9paration du patient<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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1.1. Installation\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Le patient est install\u00e9 en d\u00e9cubitus dorsal, un billot sous les cuisses afin de d\u00e9tendre la peau abdominale. Les bras sont en croix, fix\u00e9s aux appuie-bras et les jambes sont attach\u00e9es, les bas de contention veineuse sont en place. Le patient doit \u00eatre positionn\u00e9 de telle sorte que l\u2019on puisse passer en position demi-assise en per op\u00e9ratoire. Un dispositif de r\u00e9chauffage et une plaque de bistouri \u00e9lectrique sont en place.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Illustration\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Installation du patient<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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1.2. Badigeonnage, champage st\u00e9rile\u202f:<\/p>

Apr\u00e8s un temps de d\u00e9tersion durant lequel sera pr\u00eat\u00e9e une attention particuli\u00e8re \u00e0 l\u2019ombilic (l\u2019utilisation d\u2019un \u00e9couvillon peut \u00eatre utile \u00e0 son nettoyage), le champage est effectu\u00e9 en lat\u00e9ral par des champs gliss\u00e9s sous le patient ou coll\u00e9s aux flancs, \u00e0 ras de la fourchette vulvaire en bas, et au-dessus du sillon sous mammaire et de l\u2019appendice xypho\u00efde en haut. Les marques pr\u00e9op\u00e9ratoires seront repass\u00e9es au stylo dermographique.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Illustration\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Badigeonnage et champage du patient<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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1.3. Anesthesie\u202f:<\/p>

L’ anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale est la r\u00e8gle pour la r\u00e9alisation d\u2019une abdominoplastie seule ou associ\u00e9 \u00e0 une liposuccion plus ou moins importante, associ\u00e9e ou non \u00e0 une infiltration. Une anesth\u00e9sie locale seule n’ est pas envisageable et seule une anesth\u00e9sie loco r\u00e9gionale type p\u00e9ridurale peut \u00eatre \u00e9voqu\u00e9e en cas d’ abdominoplastie sous ombilicale exclusive.<\/p>

Pour la liposuccion, plusieurs techniques anesth\u00e9siques sont possibles\u202f: une anesth\u00e9sie locale par infiltration, une anesth\u00e9sie locor\u00e9gionale p\u00e9rim\u00e9dullaire, une s\u00e9dation ou une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Les techniques sont parfois combin\u00e9es et le choix est effectu\u00e9 selon le profil du patient, l\u2019importance et le si\u00e8ge de l\u2019acte, la position op\u00e9ratoire et les habitudes de l\u2019\u00e9quipe.<\/p>

\u203a Anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale\u202f:<\/p>

Les agents de l\u2019anesth\u00e9sie subissent des modifications pharmacocin\u00e9tiques chez les sujets ob\u00e8ses. Une r\u00e9adaptation des doses est donc n\u00e9cessaire qui ne varie pas de fa\u00e7on lin\u00e9aire avec le poids. La technique la plus adapt\u00e9e est donc la titration en se fiant \u00e0 un monitorage de la profondeur de l\u2019anesth\u00e9sie qui permet de limiter la quantit\u00e9 d\u2019agent anesth\u00e9sique administr\u00e9e \u00e0 ce qui est n\u00e9cessaire et suffisant. Dans ces conditions, l\u2019usage du r\u00e9mifentanil n\u2019offre pas d\u2019avantage majeur par rapport \u00e0 celui d\u2019opiac\u00e9 plus liposoluble comme le sufentanil.<\/p>

On observe au cours de l\u2019anesth\u00e9sie une alt\u00e9ration de la m\u00e9canique respiratoire d\u2019autant plus significative que l\u2019indice de masse corporelle (IMC) est \u00e9lev\u00e9. L\u2019effet compressif du contenu abdominal sur le diaphragme se traduit par une r\u00e9duction de la capacit\u00e9 r\u00e9siduelle fonctionnelle et de la compliance pulmonaire et d\u2019une majoration de l\u2019effet shunt. Par ailleurs la r\u00e9serve en oxyg\u00e8ne, qui r\u00e9sulte de la saturation de la capacit\u00e9 r\u00e9siduelle avant induction, est moindre chez les ob\u00e8ses que chez les sujets de poids normal. Afin de minimiser ces effets, i l est recommand\u00e9, d\u00e8s l\u2019induction, de maintenir tant que possible le patient en une position proclive de 25 degr\u00e9s par rapport au plan horizontal et d\u2019appliquer une pression expiratoire positive (PEP) de 5 \u00e0 10 cm H2O.<\/p>

L\u2019installation en d\u00e9cubitus ventral est souvent demand\u00e9e par le chirurgien. La plus grande attention est requise lors du retournement du patient. Il doit se faire avec un nombre suffisant de personnels pour \u00e9viter les chutes et des traumatismes. Le thorax et le pelvis sont sur\u00e9lev\u00e9s par des billots de taille adapt\u00e9s au surpoids pour assurer une libert\u00e9 des mouvements abdominaux. Tous les points d\u2019appui sont recens\u00e9s et prot\u00e9g\u00e9s. Les difficult\u00e9s et les risques li\u00e9s au positionnement sont proportionnels \u00e0 l\u2019index de masse corporelle.<\/p>

\u203a Anesth\u00e9sie p\u00e9rim\u00e9dullaire\u202f:<\/p>

L\u2019anesth\u00e9sie rachidienne ou p\u00e9ridurale ne pr\u00e9sente aucune particularit\u00e9 dans cette chirurgie. Cependant, dans la mesure o\u00f9 des quantit\u00e9s relativement importantes d\u2019anesth\u00e9sique local vont \u00eatre utilis\u00e9es pour la chirurgie, il faudrait d\u00e9finitivement pr\u00e9f\u00e9rer la rachianesth\u00e9sie \u00e0 l\u2019anesth\u00e9sie p\u00e9ridurale. De plus, la vasopl\u00e9gie qui r\u00e9sulte bloc sympathique peut augmenter la r\u00e9sorption des anesth\u00e9siques locaux inject\u00e9s dans le tissu graisseux. Dans ces conditions, m\u00eame la rachianesth\u00e9sie ne para\u00eet pas un choix tr\u00e8s appropri\u00e9.<\/p>

\u203a Anesth\u00e9sie locale\u202f:<\/p>

L\u2019anesth\u00e9sie locale a \u00e9t\u00e9 largement d\u00e9velopp\u00e9e \u00e0 l\u2019initiative de Klein qui a utilis\u00e9 le terme d\u2019anesth\u00e9sie tumescente en pr\u00e9cisant le volume et la composition de la solution d\u2019infiltration en anesth\u00e9siques locaux et en agents vasoconstricteurs. Aux \u00c9tats-Unis, les deux tiers des interventions sont faites par les chirurgiens plasticiens et un tiers par les dermatologues. Ces derniers, n\u2019ayant le droit d\u2019op\u00e9rer qu\u2019en cabinet m\u00e9dical et sans hospitalisation, ont largement contribu\u00e9 \u00e0 la diffusion de la technique tumescente.<\/p>

\u203a Controverses anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale versus anesth\u00e9sie locale\u202f:<\/p>

Dans la litt\u00e9rature se d\u00e9gage une controverse voire une pol\u00e9mique entre sp\u00e9cialistes \u00e0 propos de leurs performances respectives. Alors que les plasticiens rapportent une mortalit\u00e9 de 1\/5000 liposuccions, les dermatologues de leur c\u00f4t\u00e9, pour ce m\u00eame acte, ne d\u00e9plorent aucun d\u00e9c\u00e8s et tout en mettant en exergue l\u2019int\u00e9r\u00eat de la technique tumescente, ils incriminent l\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale comme facteur majeur de risque de mortalit\u00e9. Il ne s\u2019agit en fait que de vagues allusions aux dangers des anesth\u00e9sies autres que tumescente et sans fondements scientifiquement valable. En r\u00e9alit\u00e9, quelle que soit la technique d\u2019anesth\u00e9sie adopt\u00e9e, la liposuccion a son lot de complications. En effet, sur une p\u00e9riode de cinq ann\u00e9es, 72 complications s\u00e9v\u00e8res li\u00e9es \u00e0 la liposuccion tumescente ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es, dont 23 ont \u00e9t\u00e9 fatales. Ces d\u00e9c\u00e8s ne semblent pas en relation avec l\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale (effectu\u00e9e dans dix des cas seulement) mais semblent imputables \u00e0 l\u2019administration de grandes quantit\u00e9s d\u2019anesth\u00e9sique local en solution adr\u00e9nalin\u00e9e lors de l\u2019infiltration tumescent qu\u2019elle soit associ\u00e9e \u00e0 l\u2019anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale (dix fois), \u00e0 une s\u00e9dation (neuf cas) ou effectu\u00e9e seule (quatre cas).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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\n\t\t\t\t\t\u2190 \u00c9tape pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tLiposuccion \u2192<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\tRevenir en haut \u2191<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t