{"id":14,"date":"2026-09-27T19:00:19","date_gmt":"2026-09-27T19:00:19","guid":{"rendered":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/preoperatoire\/"},"modified":"2026-09-27T20:11:00","modified_gmt":"2026-09-27T20:11:00","slug":"preoperatoire","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/preoperatoire\/","title":{"rendered":"\u00c9tape pr\u00e9op\u00e9ratoire"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"14\" class=\"elementor elementor-14\" data-elementor-post-type=\"page\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3b91f9f0 paroi-site e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"3b91f9f0\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<header class=\"elementor-element elementor-element-2ed98ddd paroi-header e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"2ed98ddd\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7c47e649 paroi-brand e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"7c47e649\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f15b3d26 paroi-logo elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"f15b3d26\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"1536\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/reference-layout.jpeg\" class=\"attachment-full size-full wp-image-319\" alt=\"Logo de la chirurgie esth\u00e9tique de la paroi abdominale\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f44a1feb paroi-brand-copy elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"f44a1feb\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/\"><span>CHIRURGIE ESTH\u00c9TIQUE<\/span><small>DE LA PAROI ABDOMINALE<\/small><\/a><\/div>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ccaf4193 paroi-nav e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"ccaf4193\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-34923bc5 paroi-nav-item elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"34923bc5\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/\">Accueil<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f8d3fd57 paroi-nav-item elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"f8d3fd57\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/histoire\/\">Historique<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-97bb1c62 paroi-nav-item elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"97bb1c62\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/anatomie\/\">Anatomie<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-eaec455a paroi-nav-item paroi-nav-active elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"eaec455a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/techniques\/\">Techniques<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e50174e6 paroi-nav-item elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"e50174e6\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/consentement\/\">Consentement<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e6258887 paroi-menu-toggle elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"e6258887\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"#\">Menu<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/header>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7ef2c0ca e-con-full paroi-reader e-flex e-con e-parent\" data-id=\"7ef2c0ca\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0b1cb086 e-con-full paroi-sidebar e-flex e-con e-parent\" data-id=\"0b1cb086\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ec0ed00e paroi-sidebar-label elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"ec0ed00e\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Sommaire<\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-92fa7bf2 paroi-sidebar-link elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"92fa7bf2\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/histoire\/\">01 \u00b7 Historique<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e31e6f8a paroi-sidebar-link elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"e31e6f8a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/anatomie\/\">02 \u00b7 Anatomie<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ce09ceec paroi-sidebar-link elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"ce09ceec\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/techniques\/\">03 \u00b7 Techniques<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8b96fcff paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub is-active elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"8b96fcff\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/preoperatoire\/\">\u00c9tape pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-33fd574c paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"33fd574c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/preparation\/\">Pr\u00e9paration du patient<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3cef4ddc paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"3cef4ddc\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/liposuccion\/\">Liposuccion<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7f55e5b9 paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"7f55e5b9\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/lipofilling\/\">Lipofilling<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a4fc5a65 paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"a4fc5a65\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/abdominoplastie\/\">Abdominoplastie<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-fb05cea5 paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"fb05cea5\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/bodylift\/\">Bodylift<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a6c527aa paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"a6c527aa\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/postoperatoire\/\">\u00c9tape postop\u00e9ratoire<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e86f213b paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"e86f213b\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/complications\/\">Complications<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c730f34d paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"c730f34d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/nonchirurgical\/\">Techniques non chirurgicales<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-25179647 paroi-sidebar-link paroi-sidebar-sub elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"25179647\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/conclusion\/\">Conclusion<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0b7b4b16 paroi-sidebar-link elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"0b7b4b16\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/consentement\/\">04 \u00b7 Consentement \u00e9clair\u00e9<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-bfb61c89 e-con-full paroi-reader-main e-flex e-con e-parent\" data-id=\"bfb61c89\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f4dbdc0d paroi-crumb elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f4dbdc0d\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"paroi-crumb-content\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/\">Accueil<\/a> \/ <a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/techniques\/\">Techniques<\/a> \/ \u00c9tape pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9c26eadf paroi-eyebrow elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"9c26eadf\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Partie 03<\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c769168f paroi-reader-title elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"c769168f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h1 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">\u00c9tape pr\u00e9op\u00e9ratoire<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1fdd9122 paroi-reader-desc elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"1fdd9122\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Interrogatoire, examen clinique, indications et pr\u00e9paration de l\u2019intervention.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e2e3e365 e-con-full paroi-topic-toolbar e-flex e-con e-parent\" data-id=\"e2e3e365\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6dbf45b3 elementor-widget elementor-widget-html\" data-id=\"6dbf45b3\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"html.default\">\n\t\t\t\t\t<label>Dans ce chapitre <select class=\"paroi-topic-select\" aria-label=\"Aller \u00e0 un th\u00e8me\"><option value=\"\">Choisir un th\u00e8me<\/option><option value=\"topic-159\">Interrogatoire<\/option><\/select><\/label>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e7ac73df e-con-full paroi-chapter-body e-flex e-con e-parent\" data-id=\"e7ac73df\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-be041d47 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"be041d47\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"paroi-topic-anchor\" id=\"topic-159\"><\/span><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p159-h0\"><\/span><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p159-h1\"><\/span><span class=\"paroi-outline-anchor\" id=\"p159-h2\"><\/span><p>Ce chapitre a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9 en trois parties qui repr\u00e9sentent les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de d\u00e9roulement des techniques de chirurgie esth\u00e9tique de la paroi abdominale, et qui ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9parties en en une \u00e9tape pr\u00e9op\u00e9ratoire commune \u00e0 toutes ces techniques, une \u00e9tape op\u00e9ratoire dans laquelle on va r\u00e9aliser une liposuccion seule associ\u00e9e ou non \u00e0 un lipofilling\u202f; une abdominoplasie seule\u202f; un Bodylift ou une association de ces techniques selon les indications, puis une \u00e9tape post op\u00e9ratoire commune \u00e0 toute ces techniques.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f3f99052 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"f3f99052\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">I. Etape pr\u00e9op\u00e9ratoire\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-67fd08e0 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"67fd08e0\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>L\u2019examen r\u00e9alis\u00e9 en vue d\u2019une correction de la paroi abdominale ant\u00e9rieure doit \u00eatre tr\u00e8s pr\u00e9cis afin de proposer la m\u00e9thode la plus adapt\u00e9e \u00e0 la situation clinique. Il doit s\u2019inscrire au sein d\u2019une analyse morphologique compl\u00e8te.<\/p><p>1. Interrogatoire\u202f:<\/p><p>Tous les ant\u00e9c\u00e9dents doivent \u00eatre recherch\u00e9s en insistant sur\u202f:<\/p><p>\u2022 Les ant\u00e9c\u00e9dents thrombo-emboliques et de varices, qui peuvent pr\u00e9disposer \u00e0 une phl\u00e9bite ou une embolie pulmonaire. Les varices seront au mieux trait\u00e9es avant l\u2019intervention.<\/p><p>\u2022 Les troubles de l\u2019h\u00e9mostase, pr\u00e9disposant \u00e0 une majoration des pertes sanguines.<\/p><p>\u2022 L\u2019an\u00e9mie, qui devra \u00eatre corrig\u00e9e ou suppl\u00e9ment\u00e9e<\/p><p>\u2022 Les ant\u00e9c\u00e9dents psychiatriques, \u00e0 la recherche d\u2019une dysmorphophobie surtout dans le cadre de chirurgie esth\u00e9tique.<\/p><p>\u2022 Les ant\u00e9c\u00e9dents de chirurgie bariatrique\u202f: manassa a observ\u00e9 que les patients ayant perdu du poids par r\u00e9gime seul avaient moins de troubles de la cicatrisation que les patients ayant subi une intervention de chirurgie bariatrique.<\/p><p>\u2022 Les ant\u00e9c\u00e9dents de chirurgie abdominale, laissant des cicatrices sur l\u2019abdomen qui peuvent cr\u00e9er des difficult\u00e9s op\u00e9ratoires et modifier l\u2019indication chirurgicale.<\/p><p>\u2022 Les ant\u00e9c\u00e9dents gyn\u00e9cologiques, avec le nombre de grossesses et de c\u00e9sariennes, pr\u00e9disposant \u00e0 une distension de la composante musculo- apon\u00e9vrotique de la paroi abdominale.<\/p><p>\u2022 Le d\u00e9sir de grossesse, qui est possible en cas d\u2019abdominoplastie mais qui doit \u00eatre diff\u00e9r\u00e9 d\u2019environ 6 mois \u00e0 1 an post op\u00e9ratoire selon les auteurs, compte tenu des contraintes qu\u2019elle impose \u00e0 la paroi abdominale et des d\u00e9t\u00e9riorations possibles du r\u00e9sultat.<\/p><p>\u2022 Les facteurs de risque cardiovasculaire (hypertension art\u00e9rielle, diab\u00e8te, dyslipid\u00e9mie, syndrome d\u2019apn\u00e9e du sommeil) qui devront \u00eatre pris en charge en amont de la chirurgie.<\/p><p>\u2022 La consommation tabagique qui augmente le risque de survenue de complications et qui devra donc \u00eatre sevr\u00e9e en pr\u00e9 op\u00e9ratoire. Manassa a \u00e9t\u00e9 le premier \u00e0 \u00e9tudier les rapports entre tabagisme et cicatrisation dans le cadre d\u2019abdominoplasties. Sur une s\u00e9rie de 132 patients, les fumeurs avaient un risque significatif plus \u00e9lev\u00e9 de troubles de cicatrisation compar\u00e9 aux non-fumeurs, 49,7% contre 14,8%, p&lt;0.01. Les travaux de gravante et d\u2019araco  ont confirm\u00e9 ces r\u00e9sultats en pr\u00e9cisant que ce lien \u00e9tait dose d\u00e9pendant.<\/p><p>\u2022 Les allergies.<\/p><p>\u2022 L\u2019interrogatoire pr\u00e9cisera \u00e9galement la demande et les attentes du patient afin d\u2019\u00e9valuer la faisabilit\u00e9 de son projet et surtout si ses objectifs sont en accord avec les possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques existantes.<\/p><p>\u2022 L\u2019interrogatoire \u00e9valuera \u00e9galement l\u2019\u00e9tat psychologique du patient, la pr\u00e9sence de trouble du comportement, de la personnalit\u00e9, une dysmorphophobie voire posera l\u2019indication de le r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 un sp\u00e9cialiste pour \u00e9valuation approfondie. 2. Le poids<\/p><p>Plusieurs \u00e9tudes montrent que l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, IMC&gt;30, est li\u00e9e \u00e0 une augmentation du taux de complications, essentiellement au niveau des taux de s\u00e9rome et de troubles de la cicatrisation. La stabilit\u00e9 pond\u00e9rale est \u00e0 rechercher\u202f: si le poids n\u2019est pas stable, le r\u00e9sultat post op\u00e9ratoire ne le sera pas non plus et sera donc d\u00e9cevant pour le patient et le chirurgien. A ce titre, un suivi r\u00e9gulier par un nutritionniste est \u00e0 conseiller au patient si celui-ci n\u2019en dispose pas. 3. Mensurations<\/p><p>La prise de certaines mesures est utile pour la prescription d\u2019un v\u00eatement compressif post op\u00e9ratoire qui peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e d\u00e8s la consultation pr\u00e9 op\u00e9ratoire\u202f: Tour de poitrine en sous mammaire, Tour de taille au niveau de l\u2019ombilic, tour de taille au plus fort (niveau trochant\u00e9rien), tour de cuisse au plus fort. La position de l\u2019ombilic sera not\u00e9e lors de ce temps de l\u2019examen clinique afin d\u2019orienter le choix de la technique entre une r\u00e9section in situ ou une transposition ombilicale par exemple. La mesure la plus simple est la distance ombilic-pubis sur l\u2019axe xypho-pubien. 4. Inspection<\/p><p>L\u2019inspection est le temps primordial de l\u2019examen morphologique. Le patient est examin\u00e9 nu, debout, afin d\u2019\u00e9valuer au mieux les exc\u00e8s cutan\u00e9s et graisseux et la sym\u00e9trie de la paroi abdominale.<\/p><p>\u203a Exc\u00e8s cutan\u00e9 vertical abdominal\u202f: Pouvant se pr\u00e9senter comme une \u00ab peau frip\u00e9e \u00bb souvent en post gravidique, l\u2019exc\u00e8s cutan\u00e9 vertical se manifeste volontiers par un tablier abdominal plus ou moins important.<\/p><p>\u203a Exc\u00e8s cutan\u00e9 horizontal abdominal\u202f: Il sera recherch\u00e9 patient debout, pench\u00e9 en avant. Lorsqu\u2019il est trop important, il n\u00e9cessitera une cicatrice verticale pour \u00eatre corrig\u00e9.<\/p><p>\u203a Exc\u00e8s graisseux abdominal\u202f: Diffus ou localis\u00e9, sa pr\u00e9sence doit \u00eatre not\u00e9e dans l\u2019observation dans la mesure o\u00f9 il peut indiquer un geste de lipoaspiration compl\u00e9mentaire. Les exc\u00e8s cutan\u00e9s ou graisseux peuvent \u00eatre sus ou sous ombilical ou les deux. Ils peuvent aussi concerner le pubis jusqu\u2019\u00e0 r\u00e9aliser une ptose du pubis qui pourra \u00eatre corrig\u00e9e. L\u2019inspection permettra aussi de noter la pr\u00e9sence de cicatrices, de plaies, de mac\u00e9rations des plis et de vergetures. L\u2019examen morphologique ne s\u2019arr\u00eate pas l\u00e0, il est n\u00e9cessaire d\u2019observer la silhouette de profil et de dos:<\/p><p>\u203a De profil\u202f: On recherchera les exc\u00e8s graisseux lat\u00e9raux aux niveaux des flancs, pouvant \u00eatre accessibles \u00e0 une lipoaspiration s\u2019ils sont peu importants, mais qui n\u00e9cessiteront un agrandissement de la cicatrice en post\u00e9rieur le cas \u00e9ch\u00e9ant. Des lipom\u00e9ries trochant\u00e9riennes seront recherch\u00e9es. On appr\u00e9ciera le tablier abdominal et on recherchera un abdomen \u00ab globuleux \u00bb pouvant signer une distension de la paroi abdominale avec ou sans diastasi<\/p><p>\u203a De dos\u202f: La r\u00e9gion glut\u00e9ale est examin\u00e9e \u00e0 la recherche d\u2019une ptose fessi\u00e8re, d\u2019une perte du galbe de la fesse ou encore un exc\u00e8s de peau dorsale.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e7afd16a paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e7afd16a\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>5. Palpation\u202f:<\/p><p>\u203a La palpation du rev\u00eatement cutan\u00e9\u202f: Elle permet d\u2019\u00e9valuer l\u2019\u00e9lasticit\u00e9 et la r\u00e9partition de la masse adipeuse abdominale en recherchant la pr\u00e9sence d\u2019un exc\u00e8s adipeux sus-ombilical qui pourrait n\u00e9cessiter une lipoaspiration pr\u00e9alable<\/p><p>\u203a La tonicit\u00e9 de la paroi\u202f:<\/p><p>Elle est \u00e9valu\u00e9e avec le patient en d\u00e9cubitus dorsal \u00e0 la recherche d\u2019un diastasis des grands droits de l\u2019abdomen, palpable lors de l\u2019ant\u00e9pulsion des cuisses. Le diastasis est chiffr\u00e9 en nombre de travers de doigts ou en centim\u00e8tres.<\/p><p>\u203a La recherche de hernie ou d\u2019\u00e9ventration\u202f:<\/p><p>Elle doit \u00eatre syst\u00e9matique, ceci est particuli\u00e8rement pertinent, non seulement pour que le chirurgien peut planifier pour r\u00e9parer le d\u00e9faut, mais aussi pour \u00e9viter toute liposuccion dans ces zones, en fonction du choix du chirurgien, elle pourra \u00eatre corrig\u00e9e en pr\u00e9 ou per- op\u00e9ratoire. Le moindre doute justifiera un bilan d\u2019imagerie.<\/p><p>\u203a En position debout\u202f:<\/p><p>On appr\u00e9ciera la laxit\u00e9 cutan\u00e9e en tractant le lambeau cutan\u00e9 dans la direction souhait\u00e9e et en r\u00e9alisant des \u00ab pinch test \u00bb pour estimer l\u2019exc\u00e8s cutano graisseux au niveau de la paroi abdominale ainsi qu\u2019au niveau des flancs, du dos et de la r\u00e9gion f\u00e9ssi\u00e8re.<\/p><p>\u203a La sensibilit\u00e9 thermique et tactile\u202f:<\/p><p>Elle doit \u00eatre \u00e9galement \u00e9valu\u00e9e en pr\u00e9 op\u00e9ratoire. Fr\u00e9quemment, des patientes op\u00e9r\u00e9es d\u2019abdominoplastie se plaignent d\u2019une diminution ou d\u2019une perte totale de sensibilit\u00e9 de la paroi abdominale en regard des zones de d\u00e9collement, ce d\u00e9ficit peut persister des mois ou dans certains cas \u00eatre permanent.<\/p><p>\u203a Les anomalies de la sangle musculo-apon\u00e9vrotique (diastasis, hernie, \u00e9ventration)\u202f:<\/p><p>La composante musculo-apon\u00e9vrotique de la paroi abdominale ant\u00e9rieure peut \u00eatre le si\u00e8ge d\u2019une distension anormale aboutissant \u00e0 un ventre \u00ab globuleux \u00bb. Classiquement appel\u00e9e \u00abdiastasis des muscles grands droits \u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire \u00e9largissement de l\u2019espace entre les 2 muscles grands droits au niveau de la ligne blanche. Le diastasis des droits est d\u00e9fini par un \u00e9cartement entre le bord interne de chaque muscle grand droit d\u2019au moins 4 cm et peut s\u2019accompagner d\u2019une v\u00e9ritable \u00e9ventration ou hernie de la ligne blanche. Cette anomalie souvent caus\u00e9e par une ou plusieurs grossesses chez la femme, peut en fait concerner toute la paroi musculoapon\u00e9vrotique. Le diastasis, provoque des alt\u00e9rations biom\u00e9caniques de la paroi abdominale, conduisant \u00e0 l&#8217; inconfort du patient et un torse esth\u00e9tiquement d\u00e9plaisant. L\u2019augmentation de la pression intra abdominale provoque l&#8217; expansion des tissus de la paroi abdominale, en particulier \u00e0 la ligne blanche. Le diastasis est centr\u00e9 au niveau de l&#8217; ombilic, mais peut se prolonger de la symphyse pubienne jusqu&#8217; \u00e0 l\u2019appendice xipho\u00efde.<\/p><p>6. Classifications<\/p><p>De nombreuses classifications existent concernant les difformit\u00e9s de la paroi abdominale. Bozola et Psillakis ont propos\u00e9 une classification allant du type 1 requ\u00e9rant une lipoaspiration seule au type 5 n\u00e9cessitant une abdominoplastie. Cependant, cette classification ne prend pas en compte les anomalies autres que celles de la paroi abdominale ant\u00e9rieure et n\u2019oriente pas pr\u00e9cis\u00e9ment le choix vers un bodylift au besoin.<\/p><p>La classification de Matarasso est une des plus employ\u00e9es du fait de sa reproductibilit\u00e9 tout en permettant d\u2019orienter le choix th\u00e9rapeutique, mais ne prend pas non plus en compte les exc\u00e8s cutan\u00e9s autres que ceux de la paroi abdominale ant\u00e9rieure. Mejia a donc compl\u00e9t\u00e9 cette classification en ajoutant 2 groupes de patients suppl\u00e9mentaires qui pourraient b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une abdominoplastie \u00e9tendue en dorsal ou circulaire (Tableau ).<\/p><p>Les classifications de Toledoprend \u00e9galement en compte les exc\u00e8s tout autour du tronc pouvant n\u00e9cessiter une r\u00e9section circulaire. Songpropose une classification des difformit\u00e9s abdominales apr\u00e8s perte de poids massive, dans laquelle diff\u00e9rentes zones comme \nles flancs, le dos ou le ventre sont not\u00e9es de 0 \u00e0 3 afin d\u2019agir de fa\u00e7on adapt\u00e9e sur chacune de ces zones.<\/p><div class=\"paroi-pdf-table-wrap paroi-pdf-table-one\" role=\"region\" aria-label=\"Tableau I : Classification de Matarasso modifi\u00e9e par Mejia (77)\" tabindex=\"0\"><table class=\"paroi-pdf-table\"><caption>Tableau I : Classification de Matarasso modifi\u00e9e par Mejia (77)<span class=\"paroi-pdf-pages\">p. 165 de la th\u00e8se<\/span><\/caption><thead><tr><th scope=\"col\">Cat\u00e9gorie<\/th><th scope=\"col\">Peau<\/th><th scope=\"col\">Graisse<\/th><th scope=\"col\">Composante musculo-apon\u00e9vrotique<\/th><th scope=\"col\">Traitement<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><th scope=\"row\"><p>Type I<\/p><\/th><td data-label=\"Peau\"><p>Pas de laxit\u00e9<\/p><\/td><td data-label=\"Graisse\"><p>Variable<\/p><\/td><td data-label=\"Composante musculo-apon\u00e9vrotique\"><p>Pas de distension<\/p><\/td><td data-label=\"Traitement\"><p>Lipoaspiration<\/p><\/td><\/tr><tr><th scope=\"row\"><p>Type II<\/p><\/th><td data-label=\"Peau\"><p>Peu de laxit\u00e9<\/p><\/td><td data-label=\"Graisse\"><p>Variable<\/p><\/td><td data-label=\"Composante musculo-apon\u00e9vrotique\"><p>Peu de distension<\/p><\/td><td data-label=\"Traitement\"><p>Mini abdominoplastie<\/p><\/td><\/tr><tr><th scope=\"row\"><p>Type III<\/p><\/th><td data-label=\"Peau\"><p>Laxit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9\u00e9<\/p><\/td><td data-label=\"Graisse\"><p>Variable<\/p><\/td><td data-label=\"Composante musculo-apon\u00e9vrotique\"><p>Distension mod\u00e9r\u00e9e inf\u00e9rieure et\/ou sup\u00e9rieure<\/p><\/td><td data-label=\"Traitement\"><p>Abdominoplastie modifi\u00e9e ou avec cicatrice verticale<\/p><\/td><\/tr><tr><th scope=\"row\"><p>Type IV<\/p><\/th><td data-label=\"Peau\"><p>Laxit\u00e9e s\u00e9v\u00e8re<\/p><\/td><td data-label=\"Graisse\"><p>Variable<\/p><\/td><td data-label=\"Composante musculo-apon\u00e9vrotique\"><p>Distension significative inf\u00e9rieure et\/ou sup\u00e9rieure<\/p><\/td><td data-label=\"Traitement\"><p>Abdominoplastie standard<\/p><\/td><\/tr><tr><th scope=\"row\"><p>Type V<\/p><\/th><td data-label=\"Peau\"><p>Laxit\u00e9e s\u00e9v\u00e8re s\u2019\u00e9tendant aux flancs<\/p><\/td><td data-label=\"Graisse\"><p>Variable<\/p><\/td><td data-label=\"Composante musculo-apon\u00e9vrotique\"><p>Distension significative inf\u00e9rieure et\/ou sup\u00e9rieure<\/p><\/td><td data-label=\"Traitement\"><p>Abdominoplastie \u00e9tendue en post\u00e9rieur<\/p><\/td><\/tr><tr><th scope=\"row\"><p>Type VI<\/p><\/th><td data-label=\"Peau\"><p>Laxit\u00e9e s\u00e9v\u00e8re circonf\u00e9rentielle<\/p><\/td><td data-label=\"Graisse\"><p>Variable<\/p><\/td><td data-label=\"Composante musculo-apon\u00e9vrotique\"><p>Distension significative inf\u00e9rieure et\/ou sup\u00e9rieure<\/p><\/td><td data-label=\"Traitement\"><p>Abdominoplastie circulaire<\/p><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7a5524f1 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"7a5524f1\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>En d\u00e9finitive, aucune classification ne permet r\u00e9ellement d\u2019aboutir \u00e0 un choix pr\u00e9cis de la technique \u00e0 employer face \u00e0 une situation clinique.<\/p><p>7. Indications\u202f:<\/p><p>C\u2019est en fonction du r\u00e9sultat d\u2019une analyse s\u00e9miologique fine que le praticien sera en mesure de proposer une abdominoplastie adapt\u00e9e \u00e0 la morphologie de chaque patient.<\/p><div class=\"paroi-pdf-table-wrap paroi-pdf-table-two\" role=\"region\" aria-label=\"Tableau II : Exemples d\u2019indications en fonction des constatations de l\u2019examen clinique\" tabindex=\"0\"><table class=\"paroi-pdf-table\"><caption>Tableau II : Exemples d\u2019indications en fonction des constatations de l\u2019examen clinique<span class=\"paroi-pdf-pages\">p. 166 de la th\u00e8se<\/span><\/caption><thead><tr><th scope=\"col\">Constatation clinique<\/th><th scope=\"col\">Solution th\u00e9rapeutique<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><th scope=\"row\"><p>Exc\u00e8s cutan\u00e9 vertical sous ombilical<\/p><\/th><td data-label=\"Solution th\u00e9rapeutique\"><p>Abdominoplastie horizontale classique<\/p><\/td><\/tr><tr><th scope=\"row\"><p>Exc\u00e8s cutan\u00e9 vertical sus ombilical<\/p><\/th><td data-label=\"Solution th\u00e9rapeutique\"><p>Abdominoplastie Invers\u00e9e<\/p><\/td><\/tr><tr><th scope=\"row\"><p>Exc\u00e8s cutan\u00e9 vertical sus ombilical + exc\u00e8s cutan\u00e9e du haut du dos<\/p><\/th><td data-label=\"Solution th\u00e9rapeutique\"><p>Bodylift Sup\u00e9rieur<\/p><\/td><\/tr><tr><th scope=\"row\"><p>Exc\u00e8s cutan\u00e9 horizontal<\/p><\/th><td data-label=\"Solution th\u00e9rapeutique\"><p>Abdominoplastie verticale<\/p><\/td><\/tr><tr><th scope=\"row\"><p>Exc\u00e8s graisseux des flancs<\/p><\/th><td data-label=\"Solution th\u00e9rapeutique\"><p>Lipoaspiration<\/p><\/td><\/tr><tr><th scope=\"row\"><p>Exc\u00e8s cutan\u00e9o graisseux des flancs<\/p><\/th><td data-label=\"Solution th\u00e9rapeutique\"><p>Abdominoplastie \u00e9tendue<\/p><\/td><\/tr><tr><th scope=\"row\"><p>Exc\u00e8s graisseux abdominal localis\u00e9<\/p><\/th><td data-label=\"Solution th\u00e9rapeutique\"><p>Lipoaspiration<\/p><\/td><\/tr><tr><th scope=\"row\"><p>Exc\u00e8s graisseux du pubis<\/p><\/th><td data-label=\"Solution th\u00e9rapeutique\"><p>Lipoaspiration<\/p><\/td><\/tr><tr><th scope=\"row\"><p>Ptose du pubis<\/p><\/th><td data-label=\"Solution th\u00e9rapeutique\"><p>Cure de la ptose du pubis<\/p><\/td><\/tr><tr><th scope=\"row\"><p>Lipom\u00e9ries trochant\u00e9riennes<\/p><\/th><td data-label=\"Solution th\u00e9rapeutique\"><p>Lipoaspiration<\/p><\/td><\/tr><tr><th scope=\"row\"><p>Ventre globuleux<\/p><\/th><td data-label=\"Solution th\u00e9rapeutique\"><p>Resanglage de l\u2019apon\u00e9vrose musculaire : Cure du diastasis<\/p><\/td><\/tr><tr><th scope=\"row\"><p>Exc\u00e8s de peau dorsale inf\u00e9rieure + ptose fessi\u00e8re sans perte de galbe<\/p><\/th><td data-label=\"Solution th\u00e9rapeutique\"><p>Abdominoplastie circulaire : Bodylift inf\u00e9rieur<\/p><\/td><\/tr><tr><th scope=\"row\"><p>Ptose fessi\u00e8re avec perte de galbe<\/p><\/th><td data-label=\"Solution th\u00e9rapeutique\"><p>Abdominoplastie circulaire : Bodylift inf\u00e9rieur + lambeau dermo-graisseux ou lipofilling<\/p><\/td><\/tr><tr><th scope=\"row\"><p>Exc\u00e8s cutan\u00e9o graisseux lat\u00e9ral des cuisses<\/p><\/th><td data-label=\"Solution th\u00e9rapeutique\"><p>Abdominoplastie circulaire : Bodylift inf\u00e9rieur + haute tension lat\u00e9rale<\/p><\/td><\/tr><tr><th scope=\"row\"><p>Exc\u00e8s cutan\u00e9o graisseux m\u00e9dial des cuisses<\/p><\/th><td data-label=\"Solution th\u00e9rapeutique\"><p>Abdominoplastie circulaire : Bodylift inf\u00e9rieur int\u00e9ressant la face interne des cuisses (Lockwood)<\/p><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/div><p>La liste du tableau pourrait s\u2019allonger du fait de l\u2019abondance des possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques et des tableaux cliniques, cependant, le choix de la technique propos\u00e9e au patient n\u2019est pas le simple r\u00e9sultat d\u2019une addition d\u2019\u00e9l\u00e9ments accessibles \u00e0 une correction chirurgicale sur le plan morphologique. Ce choix sera avant tout adapt\u00e9 \u00e0 la demande du patient d\u2019une part et \u00e0 la mise en balance des b\u00e9n\u00e9fices et des risques \u00e9valu\u00e9s par le chirurgien d\u2019autre part. L\u2019abdominoplastie propos\u00e9e sera sur mesure en s\u2019inscrivant dans la prise en charge d\u2019un patient dans sa globalit\u00e9 et non pas uniquement sur le plan morphologique.<\/p><p>8. Contre-indications\u202f:<\/p><p>Il existe certaines contre-indications importantes \u00e0 l\u2019abdominoplastie\/la liposuccion\/le Bodylift\u202f:<\/p><p>\u2022 Des ant\u00e9c\u00e9dents de phl\u00e9bite ou d\u2019embolie pulmonaire peuvent \u00eatre des contre- indications \u00e0 cette op\u00e9ration\u202f;<\/p><p>\u2022 Un projet de grossesse \u00e0 court terme constitue une contre-indication car cette grossesse risquerait d\u2019alt\u00e9rer le b\u00e9n\u00e9fice esth\u00e9tique et fonctionnel de l\u2019abdominoplastie. Il est alors conseill\u00e9 de reporter l\u2019op\u00e9ration id\u00e9alement un apr\u00e8s l\u2019accouchement, le temps que la patiente ait pu retrouver un poids initial.<\/p><p>\u2022 Un tabagisme augmente le risque de n\u00e9crose cutan\u00e9e, ce qui peut retarder la cicatrisation et retarder la gu\u00e9rison. Il est donc recommand\u00e9 d\u2019arr\u00eater de fumer un \u00e0 deux mois avant l\u2019op\u00e9ration et autant apr\u00e8s Les fumeurs actifs ont un risque accru d&#8217; isch\u00e9mie et de n\u00e9crose, en particulier dans la zone infra-ombilicale au-dessus de l&#8217; incision transversale.<\/p><p>\u2022 La prise de contraceptif hormonal augmente le risque de phl\u00e9bite. En cas d\u2019autres facteurs de risque, il peut \u00eatre demand\u00e9 de l\u2019arr\u00eater un mois avant l\u2019op\u00e9ration\u202f;<\/p><p>\u2022 Une surcharge pond\u00e9rale importante sur l\u2019ensemble du corps constitue une contre- indication \u00e0 une abdominoplastie. Les patients qui ont un surpoids important, avec un IMC &gt; 30-35, peuvent aussi \u00eatre candidats, sous r\u00e9serve d&#8217; une bonne gestion \npr\u00e9op\u00e9ratoire du poids. Pour les patients qui d\u00e9passent de plus de 45kg le poids id\u00e9al, une orientation vers la chirurgie bariatrique devrait \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p><p>\u2022 Le diab\u00e8te est une contre-indication relative \u00e0 cette proc\u00e9dure\u202f; mais avec une planification minutieuse et un \u00e9quilibre du diab\u00e8te\u202f; une liposuccion limit\u00e9e, et une attention aux d\u00e9tails, un r\u00e9sultat s\u00fbr et r\u00e9ussi peut \u00eatre obtenu.<\/p><p>\u2022 Les patients pr\u00e9sentant des difficult\u00e9s respiratoires sont potentiellement \u00e9cart\u00e9s, car la plicature myofasciale entra\u00eene une augmentation transitoire de la pression intra- abdominale, qui peut \u00eatre une source de difficult\u00e9 respiratoire postop\u00e9ratoire. Pour ces patients, la plicature musculaire pourrait \u00eatre diff\u00e9r\u00e9e et une approche plus conservatrice de la r\u00e9section des tissus mous peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-97aeb922 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"97aeb922\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Pour le lipofilling la seule contre-indication est une r\u00e9serve de graisse insuffisante ce qui est plut\u00f4t rare.<\/p><p>9. La consultation anesth\u00e9sique\u202f:<\/p><p>Une consultation d\u2019anesth\u00e9sie est obligatoire plusieurs jours avant l\u2019intervention de plastie abdominale, au cours de laquelle sont prescrits des examens biologiques (prise de sang), radiologiques (\u00e9chographie abdominale, Tomodensitom\u00e9trie abdominale), \u00e9ventuellement cardiologiques et respiratoire (\u00e9lectrocardiogramme, exploration fonctionnelle respiratoire). L\u2019\u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire du patient est une \u00e9tape primordiale pour la prise en charge anesth\u00e9sique de ces patients. La consultation d\u2019anesth\u00e9sie permet de d\u00e9terminer les comorbidit\u00e9s associ\u00e9es \u00e0 l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 (complications respiratoires, cardiovasculaires, m\u00e9taboliques), d\u2019\u00e9valuer la difficult\u00e9 d\u2019intubation, de d\u00e9cider du protocole anesth\u00e9sique adapt\u00e9 et des pr\u00e9m\u00e9dications.<\/p><p>Les attentes des patients doivent \u00eatre raisonnables, elles sont d&#8217; une importance primordiale, mais les r\u00e9sultats de la proc\u00e9dure d\u00e9pendront surtout de la sant\u00e9 du patient, il faut donc comprendre les limites de la proc\u00e9dure, et instaurer une coop\u00e9ration intense entre la \npatient et le chirurgien avant et apr\u00e8s la chirurgie. Un travail plus d\u00e9taill\u00e9e est n\u00e9cessaires dans le cas d&#8217; un patient \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9, tels que des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de thrombose veineuse profonde et l&#8217; embolie pulmonaire (TVP \/ EP), l&#8217; hypertension, le diab\u00e8te. Un indice de masse corporelle (IMC) id\u00e9al est essentiel pour la s\u00e9curit\u00e9 globale de l&#8217; abdominoplastie, les patients doivent avoir un poids stable pendant plusieurs mois et nutritionnellement stable avant l&#8217; intervention chirurgicale. Bien qu&#8217; un IMC normal ne soit pas toujours un objectif r\u00e9aliste, un patient ob\u00e8se devrait \u00eatre conseill\u00e9 sur la poursuite de la perte de poids avant la chirurgie, sous risque de ne pas obtenir des r\u00e9sultats optimaux apr\u00e8s la chirurgie. Si n\u00e9cessaire les patients sont r\u00e9f\u00e9r\u00e9s \u00e0 un nutritionniste et un entra\u00eeneur personnel pour tenter d&#8217; apporter leur poids \u00e0 un IMC plus s\u00fbr.<\/p><p>Le risque anesth\u00e9sique est \u00e9valu\u00e9 et annonc\u00e9. L\u2019information du patient sur les risques li\u00e9s \u00e0 l\u2019anesth\u00e9sie (et non pas ceux li\u00e9s \u00e0 l\u2019acte chirurgical) est capitale et obligatoire. Cette information doit \u00eatre renforc\u00e9e pour tout ce qui est acte non urgent, non th\u00e9rapeutique. Il est recommand\u00e9 de bien noter sur le dossier d\u2019anesth\u00e9sie que les explications ont \u00e9t\u00e9 donn\u00e9es au patient et qu\u2019il est inform\u00e9 du risque qu\u2019il encourt.<\/p><p>10. Les mesures pr\u00e9ventives\u202f:<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2ceb545f paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"2ceb545f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">10.1. La pr\u00e9vention thromboembolique\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1dce2ecf paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"1dce2ecf\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Ces interventions chirurgicales sont \u00e0 haut risque thromboembolique d\u2019ou la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une prise en charge rigoureuse en pr\u00e9, per et post op\u00e9ratoire En cons\u00e9quence, nous utilisons tous les moyens prophylactiques connus qui ont permis de r\u00e9duire drastiquement l\u2019incidence de cette complication\u202f:<\/p><p>Selon la, ASFR 2011, il est recommand\u00e9:<\/p><p>De mettre en place des bas de contention d\u00e8s l\u2019arriv\u00e9e au bloc en pr\u00e9op\u00e9ratoire d\u2019abdominoplastie. Port de bas per- et postop\u00e9ratoires.<\/p><p>\u2022 De faire un massage des mollets par kin\u00e9sith\u00e9rapeute pendant toute la dur\u00e9e de l\u2019hospitalisation.<\/p><p>\u2022 D\u2019avoir un lit en position d\u00e9clive, pieds relev\u00e9s.<\/p><p>\u2022 D\u2019arr\u00eater les traitements progestatifs, un mois avant et un mois apr\u00e8s l\u2019intervention.<\/p><p>\u2022 R\u00e9cuser les patientes \u00e0 trop haut risque (ant\u00e9c\u00e9dents de phl\u00e9bites, mauvais \u00e9tat cutan\u00e9, varices importantes).<\/p><p>\u2022 D\u2019attendre deux jours pour la chirurgie apr\u00e8s un vol long courrier.<\/p><p>\u2022 De prescrire une thromboprophylaxie par hbpm \u00e0 dose prophylactique en association \u00e0 une prophylaxie m\u00e9canique en postop\u00e9ratoire d\u2019abdominoplastie.<\/p><p>\u2022 De poursuivre la thromboprophylaxie pendant sept \u00e0 dix jours.<\/p><p>\u2022 De prescrire une gaine abdominale.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1dd68418 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"1dd68418\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">10.2. La pr\u00e9paration respiratoire\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b0f18d0f paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b0f18d0f\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Le sujet ob\u00e8se voit ses volumes respiratoires statiques et dynamiques se restreindre et la compliance pulmonaire peut diminuer jusqu\u2019au 35% par rapport \u00e0 la valeur normale. L\u2019ob\u00e9sit\u00e9 est associ\u00e9e \u00e0 un syndrome restrictif avec diminution de la r\u00e9serve expiratoire (CRF proche du volume r\u00e9siduel VR) et r\u00e9duction de la capacit\u00e9 pulmonaire totale (CPT). Sans perte pond\u00e9rale, la chute du volume de r\u00e9serve expiratoire (VRE) s\u2019accentue et l\u2019obesit\u00e9 morbide \u00e9volue vers l\u2019insuffisance respiratoire. Par ailleurs, la limitation de la compliance pulmonaire provoque une alt\u00e9ration de la m\u00e9canique ventilatoire. L\u2019acte chirurgical consiste en un v\u00e9ritable traumatisme pour les muscles de la paroi abdominale. En effet, la capacit\u00e9 vitale (CV) et le volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS) chutent en raison des douleurs postop\u00e9ratoires et de la r\u00e9traction physiologique des tissus en cours de cicatrisation. La diminution du volume courant (VC) est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation de la fr\u00e9quence respiratoire\u202f: le patient respire rapidement et superficiellement. Ainsi, la diminution des mouvements diaphragmatiques oblige, l\u2019encombrement bronchique s\u2019installe alors par stagnation des s\u00e9cr\u00e9tions.<\/p><p>Tout acte chirurgical sur la paroi abdominale entraine une d\u00e9gradation des param\u00e8tres respiratoires. Le sujet ob\u00e8se pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement un syndrome ventilatoire restrictif. Des s\u00e9ances de kin\u00e9sith\u00e9rapie respiratoire pr\u00e9op\u00e9ratoires permettraient aux sujets d\u2019obtenir plus rapidement de meilleurs d\u00e9bits et volumes pulmonaires durant la p\u00e9riode postop\u00e9ratoire imm\u00e9diate. Le confort et la r\u00e9cup\u00e9ration s\u2019en trouveraient d\u2019autant plus facilites.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f127ce92 paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"f127ce92\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">10.3. La pr\u00e9paration locale\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ed954fb3 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"ed954fb3\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les infections du site op\u00e9ratoire (ISO) sont souvent d\u2019origine endog\u00e8ne. La surface de notre peau constitue une barri\u00e8re contre les agressions, en contact permanent avec le milieu ext\u00e9rieur, la peau h\u00e9berge de nombreux micro-organismes et comporte une flore r\u00e9sidente profonde et une flore transitoire. Cette flore ne peut jamais \u00eatre supprim\u00e9e en totalit\u00e9, elle peut seulement \u00eatre diminu\u00e9e lors de la pr\u00e9paration cutan\u00e9o-muqueuse. D\u2019autant plus que certains patients en surpoids ont un mauvais \u00e9tat d\u2019hygi\u00e8ne cutan\u00e9e avec d\u2019autres tares associ\u00e9es ce qui augmente le risque infectieux. De nombreuses \u00e9tudes confirment une plus grande fr\u00e9quence des ISO chez le diab\u00e9tique, d\u2019autant plus s\u2019il existe d\u2019autres facteurs associ\u00e9s\u202f: \u00e2ge avanc\u00e9, \u00e9tat nutritionnel, maladie concomitante.<\/p><p>Le b\u00e9n\u00e9fice d\u2019une toilette pr\u00e9-op\u00e9ratoire n\u2019est pas discutable en termes d\u2019hygi\u00e8ne corporelle et de soins. Elle r\u00e9duit la flore microbienne et facilite l\u2019action ult\u00e9rieure de l\u2019antiseptique utilis\u00e9 pour la d\u00e9sinfection du champ op\u00e9ratoire. Elle participe ainsi \u00e0 la r\u00e9duction des ISO. D\u2019ailleurs un taux d\u2019ISO plus faible est constat\u00e9 de mani\u00e8re statistiquement significative dans trois \u00e9tudes sur quatre. Avant toute chirurgie, une pr\u00e9paration locale cutan\u00e9e soigneuse est n\u00e9cessaire par d\u00e9sinfection des plis avec un antiseptique, ass\u00e8chement des l\u00e9sions d\u2019intertrigo. Il est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser une d\u00e9tersion sur une peau souill\u00e9e. L\u2019utilisation d\u2019un antiseptique alcoolique est \u00e0 privil\u00e9gier, l\u2019application successive de deux antiseptiques de gamme diff\u00e9rente est possible.<\/p><p>Les antibiotiques \u00e0 large spectre p\u00e9ri op\u00e9ratoires sont employ\u00e9s pour r\u00e9duire les infections du site op\u00e9ratoire dans l\u2019abdominoplastie, et peuvent \u00eatre poursuivies jusqu&#8217; \u00e0 ce que \nles drains qui sont utilis\u00e9s sont supprim\u00e9s. Toutefois, des informations fond\u00e9es sur des preuves sugg\u00e8rent qu&#8217; une seule antibioth\u00e9rapie pr\u00e9op\u00e9ratoire est aussi efficace qu\u2019une antibioth\u00e9rapie pr\u00e9 et post op\u00e9ratoire.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-568a11eb paroi-chapter-heading elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"568a11eb\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">10.4. Autres mesures pr\u00e9ventives\u202f:<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c0ad7d33 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"c0ad7d33\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Arr\u00eat strict du tabac deux mois avant l\u2019intervention, pour r\u00e9duire le risque de n\u00e9crose cutan\u00e9e.<\/p><p>Arr\u00eat de la prise d\u2019aspirine, d\u2019anti-inflammatoires, ou d\u2019anti-coagulants oraux dans les 15 jours qui pr\u00e9c\u00e8dent l\u2019intervention de plastie abdominale, pour r\u00e9duire le risque h\u00e9morragique, en accord avec le m\u00e9decin traitant ou cardiologue.<\/p><span id=\"p172-consent\" class=\"paroi-topic-anchor\"><\/span><p>11. La prise de photos<\/p><p>Les photos sont g\u00e9n\u00e9ralement prises en neuf vues cardinales apr\u00e8s consentement \u00e9clair\u00e9 du patient. Le patient doit \u00eatre d\u00e9tendu afin d&#8217; \u00e9viter la contraction de l&#8217; abdomen et permettre une \u00e9valuation pr\u00e9cise du contour et de la forme.<\/p><p>Toutes les photos doivent inclure la vue comprenant la zone allant du pli inframammaire \u00e0 la mi-cuisse, car cette intervention entra\u00eene une certaine \u00e9l\u00e9vation de la cuisse, les Vues obliques gauche et droite montrant la taille, l&#8217; \u00e9tendue de la laxit\u00e9 abdominale, les cuisses ant\u00e9rieures et les hanches, les Vues lat\u00e9rales gauche et droite, qui d\u00e9montrent davantage le contour de l&#8217; abdomen, la vue post\u00e9rieure  est utile pour \u00e9valuer les fesses et les bourrelets de la hanche, la vue &#8221; plongeante &#8220;, qui montre l&#8217; \u00e9tendue de la laxit\u00e9 abdominale, les vues obliques post\u00e9rieures droite et gauche  compl\u00e8tent les neuf vues cardinales. La prise de photo est r\u00e9alis\u00e9e de la m\u00eame fa\u00e7on chez l\u2019homme.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-07461010 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"07461010\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img decoding=\"async\" width=\"717\" height=\"380\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-preoperatoire-173-0.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-314\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9420530c paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9420530c\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:4\"><span>A<\/span><span>B<\/span><span>C<\/span><span>D<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b79df8c6 paroi-chapter-figure paroi-panel-figure elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"b79df8c6\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<img decoding=\"async\" width=\"726\" height=\"342\" src=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/wp-content\/uploads\/paroi-pedagogie\/figure-preoperatoire-173-1.webp\" class=\"attachment-full size-full wp-image-315\" alt=\"Illustration anatomique ou technique extraite de la th\u00e8se\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c35d22ef paroi-caption paroi-figure-label elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"c35d22ef\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figcaption class=\"panel-labels\" style=\"--panels:4\"><span>E<\/span><span>F<\/span><span>G<\/span><span>H<\/span><\/figcaption>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4d8a7e87 paroi-caption elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"4d8a7e87\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"caption\">La prise de photos pr\u00e9op\u00e9ratoires chez une femme au service de chirurgie plastique au CHU Mohamed VI de Marrakech<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a5e651b4 paroi-chapter-text elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"a5e651b4\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les dessins r\u00e9alis\u00e9s en pr\u00e9 op\u00e9ratoire et v\u00e9rifi\u00e9s en per op\u00e9ratoire sont faits selon le type d\u2019intervention indiqu\u00e9e. Ils seront d\u00e9crits dans la suite pour chaque technique r\u00e9alis\u00e9e.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-faf81722 e-con-full paroi-chapter-nav e-flex e-con e-parent\" data-id=\"faf81722\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a1b31712 paroi-chapter-prev elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"a1b31712\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/anatomie\/\">\u2190 Rappel anatomique<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a46fc9d0 paroi-chapter-next elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"a46fc9d0\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/preparation\/\">Pr\u00e9paration du patient \u2192<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c8aacd71 paroi-backtop elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"c8aacd71\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\"><a href=\"#paroi-top\">Revenir en haut \u2191<\/a><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<footer class=\"elementor-element elementor-element-80a39bc0 paroi-footer e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"80a39bc0\" data-element_type=\"container\" data-e-type=\"container\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a5f84007 paroi-footer-left elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"a5f84007\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Chirurgie esth\u00e9tique de la paroi abdominale<\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7fd70f68 paroi-footer-right elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"7fd70f68\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Support p\u00e9dagogique \u00e0 l\u2019usage des r\u00e9sidents<\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/footer>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":0,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"elementor_canvas","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-14","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/14","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/14\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":327,"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/14\/revisions\/327"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/saad.sitecreation.ma\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}